EN啟動時機對急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者的效果分析

劉曉東

冠縣人民醫院重癥醫學科，山東冠縣 252500

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是多種危重疾病的 常見合并癥之一，也是造成重癥監護室患者死亡的主要原因。臨床中多通過機械通氣方式對ARDS患者的病情進行控制和改善，但是該疾病患者分解代謝較高，機械通氣也會增加患者機體能耗量，易導致其營養不良[1-2]。有研究顯示，營養不良因素對長期機械通氣患者的臨床預后具有重要影響，其與單純性饑餓不同，休克、重度感染或創傷等所致應激性高代謝機制更復雜[3]。開展腸內營養支持（EN）是改善ARDS患者機體功能的主要方式，通過精準營養支持模式對ARDS機械通氣患者的代謝和營養狀況進行糾正和改善，進而改善患者預后[4]。但是合理的EN開展時間對提升患者療效具有重要意義，為探究EN開展的合理時間，該次擇取2019年1—12月期間該院收治的110例患者開展早期和晚期EN應用效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得倫理委員會批準的基礎上，擇取該院收治的110例ARDS機械通氣患者為研究對象，按照抽簽法分為兩組，對照組55例和觀察組55例。對照組內男36例，女19例；年齡42～68歲，平均（57.5±2.5）歲；原發病：卒中17例，膿毒癥11例，外科手術9例，多發傷13例，其他5例。觀察組內男36例，女19例；年齡42～68歲，平均（57.5±2.5）歲；原發病：卒中15例，膿毒癥12例，外科手術11例，多發傷11例，其他6例，組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡超過18周歲；進入重癥監護室治療24 h內確診為ARDS，開展機械通氣治療；機械通氣時間至少3 d；對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認。

排除標準：中途放棄治療患者；不愿意開展EN治療患者；臨床資料不全患者；失訪患者。

1.2 方法

兩組患者均需要積極治療原發病，保證血流動力學穩定，進行水電解質和酸堿平衡糾正以及常規抗感染治療等，并開展機械通氣。

觀察組行早期EN，進入重癥監護室24 h內開展EN，通過空腸營養管持續泵經腸內將營養液泵入。第1天按照20 mL/h速度持續泵入營養液，熱量達到目標的20%～30%即可，并進行胃管減壓治療，若患者胃動力較差需經胃管注入金雙歧和胃復安。第2天按照30 mL/h速度持續泵入營養液，熱量達到目標的40%即可。第3天開始逐漸適量增加營養液泵入量，提升泵入速度，目標熱量為125.55 kJ/（kg·d），需在3～5 d內達到目標熱量，EN需持續到撤機拔管且經口進食時。

對照組行晚期EN，患者未進入重癥監護室1周內開展EN。進入重癥監護室后開展持續胃腸減壓，進入重癥監護室1～2 d內進行腸外營養支持，熱量維持在104.63～146.48 kJ/（kg·d）， 第7天以及之后進行EN，具體EN方法同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT）、總膽紅素（TBIL）水平，呼吸力學指標和肺功能指標。呼吸力學指標和肺功能指標包括氣道峰壓（PIP）、平均氣道壓（MPaw）、氣道平臺壓（Pplat）和氧合指數（PaO2/FiO2）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ALB、PA、PCT、TBIL水平比較

兩組患者治療前ALB、PA、PCT、TBIL水平經比較，差異無統計學有意義 （P＞0.05），治療后觀察組ALB和PA水平高于對照組，PCT、TBIL水平低于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ALB、PA、PCT、TBIL水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ALB、PA、PCT、TBIL水平比較（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值ALB（g/L）治療前 治療后PA（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/L）治療前 治療后23.22±1.65 23.26±1.67 0.126＞0.05 38.53±2.31 30.42±2.25 18.652＜0.05 213.36±10.24 213.45±10.43 0.046＞0.05 396.85±11.28 351.12±10.47 22.036＜0.05 25.36±2.41 25.41±2.43 0.108＞0.05 5.12±1.14 10.65±1.38 22.912＜0.05 TBIL（μmol/L）治療前 治療后35.32±2.42 35.45±2.51 0.277＞0.05 11.38±1.78 23.65±1.83 35.645＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PIP、MPaw、Pplat、PaO 2/FiO2

兩組患者治療前PIP、MPaw、Pplat、PaO2/FiO2經比較，差異無統計學有意義（P＞0.05），治療后觀察組PIP、MPaw、Pplat低于對照組，PaO2/FiO2高于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PIP、MPaw、Pplat、PaO2/FiO2比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PIP、MPaw、Pplat、PaO2/FiO2比較（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值PIP（cmH2O）治療前 治療后MPaw（cmH2O）治療前 治療后Pplat（cmH2O）治療前 治療后28.03±2.58 28.11±2.63 0.161＞0.05 15.46±3.57 20.36±3.41 7.361＜0.05 11.25±2.36 11.32±2.41 0.154＞0.05 6.03±1.47 8.53±1.22 9.706＜0.05 22.46±2.53 22.51±2.57 0.103＞0.05 9.86±1.42 15.36±1.63 18.868＜0.05 PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后101.45±12.65 101.52±12.72 0.029＞0.05 238.75±20.48 167.99±18.74 18.904＜0.05

3 討論

ARDS是臨床常見急重癥，屬于Ⅰ型呼吸衰竭，肺內因素和肺外因素均可引發該疾病。該疾病患者行機械通氣會導致其營養不良，且機體應激狀態嚴重，處于分解代謝亢進時期，此時患者呼吸肌做功大大增加，同樣其能量需求會有所提升[5]。而營養不良發生的主要原因包括各種營養物質攝入量下降、能源底物搭配比例不合理、胃腸功能障礙以及能耗量增加等，也是造成重癥監護室患者死亡的主要原因之一。保證患者合理營養支持，不僅可以為組織細胞代謝提供其所需的營養物質和能量，發揮器官結構和功能完整性的保護作用，還可對機體炎癥反應進行控制，維持患者機體處于應激狀態下內分泌、免疫和炎癥的協調性，對患者機體病理生理變化進行改善[6]。營養支持療法是ARDS機械通氣患者開展綜合治療時的重要組成部分。目前，營養支持療法和機械通氣療法、腎臟代替療法并稱為危重癥患者常用的三大支持技術。有研究表明，ARDS患者開展EN對控制患者病情有積極作用，EN劑中豐富的W-3脂肪酸，相比蛋白纖維EN劑混懸液對患者呼吸功能的改善效果更佳，同時EN相比PN對患者預后改善更理想。當前已有很多研究結果表明，EN的應用對機械通氣重癥患者的預后改善效果確切，但是針對EN開展的最佳時機研究較少[7]。

該次研究結果顯示，治療后觀察組ALB（38.53±2.31）g/L和PA水平（396.85±11.28）mg/L、PaO2/FiO2（238.75±20.48）mmHg高于對照組 （30.42±2.25）g/L、（351.12±10.47）mg/L、(167.99±18.74)mmHg，PCT（5.12±1.14）ng/L、TBIL（11.38±1.78）μmol/L水平、PIP（15.46±3.57）cmH2O、MPaw（6.03±1.47）cmH2O、Pplat（9.86±1.42）cmH2O低于對 照 組 （10.65±1.38）ng/L、 （23.65±1.83）μmol/L、（20.36±3.41）cmH2O、 （8.53±1.22）cmH2O、 （15.36±1.63）cmH2O（P＜0.05），這與胡小紅等[8]的研究結果：治療后，腸內營養支持組的ALB（33.51±7.99）g/L、PA水平 （189.72±6.79）mg/L高于腸外營養支持組(28.74±9.45)g/L、(174.55±70.16)mg/L（P＜0.05），基本一致。 由此可見及早為患者開展EN可以及時為患者提供相應的營養支持，在損傷進展到更嚴重的程度前控制病情進展，調整患者機體功能失衡狀態，進而改善患者預后。

綜上所述，ARDS機械通氣患者早期開展EN可以對患者各項受損功能進行修復，促進患者盡快康復，進而改善患者臨床預后。