曲美他嗪聯合比索洛爾治療高齡冠心病繼發心力衰竭的臨床療效分析

安鑫

巨野縣人民醫院心內一科，山東菏澤 274900

近幾年，我國人口老齡化發展加劇，冠心病的發 病率逐漸升高[1]。這是一種以冠脈內脂質沉積，形成白色斑塊為主要病理表現的心血管疾病[2]。該疾病將逐步對患者心功能造成損害，并最終發展為心力衰竭，致患者死亡。曲美他嗪對于心肌細胞代謝水平的改善作用比較明顯，并具有抗心肌重塑效果，其在冠心病心力衰竭的臨床治療中應用比較廣泛[3]。比索洛爾則是一種β1受體阻滯劑，具有保護心臟功能及延緩左室重構的價值[4]。臨床應用表明，兩種藥物聯合使用治療心力衰竭的效果比較明顯。基于此，該文選取了2017年6月—2020年3月期間入院的68例高齡冠心病繼發心力衰竭患者為研究對象，分析曲美他嗪聯合比索洛爾治療高齡冠心病繼發心力衰竭的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取68例高齡冠心病繼發心力衰竭患者為研究對象，按照入院時間把患者分成兩組，每組34例。對照組采用曲美他嗪治療，觀察組聯合比索洛爾治療。 觀察組年齡65～86歲，平均（75.5±1.2）歲；男21例，女13例；病程3.2～15.2年，平均（23.6±0.7）年；心功能II級患者11例，III級患者15例，IV級患者8例。 對照組年齡66～85歲，平均（75.3±1.1）歲；男23例，女11例；病程3.3～15.1年之間，平均（23.4±0.5）年；心功能II級患者10例，III級患者15例，IV級患者9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：所有患者及其家屬均同意展開該次研究；醫院倫理委員會批準展開研究；所有患者經超聲心動圖等臨床檢查可以確診。

排除標準：精神障礙患者；合并其他臟器功能不全的患者；藥物過敏患者；用藥禁忌證患者；近期應用過相關藥物治療的患者。

1.2 方法

患者入院后均給予綜合性治療手段，使用阿片類藥物、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、毛花苷類藥物、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物等進行治療，維持患者呼吸，給予氧氣支持，必要時應用重組人腦利鈉肽 （國藥準字S20050033）靜滴治療，首劑量是1.500μg/kg，當患者收縮壓＞90 mmHg后，改為0.01 μg/（kg·min）泵注，收縮壓＜90 mmHg后停止給藥，血壓恢復后給予0.000 5μg/（kg·min）泵注。對照組在以上基礎上使用鹽酸曲美他嗪片 （國藥準字H20055465）治療，口服，20 mg/次，3次/d。觀察組聯合富馬酸比索洛爾片（批準文號：H20100678）治療，首劑量為1.25 mg，口服，1次/d，之后每2周用量翻倍，最高為5 mg/次。兩組均持續治療6個月后觀察效果。

1.3 觀察指標與評價標準

參照以下標準評估患者療效：經治療后臨床癥狀消失，心功能恢復或改善2級以上，影像學等臨床檢查未見顯著異常為顯效；臨床癥狀改善，心功能恢復1～2級，部分實驗室檢查指標改善為有效；與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效例數+有效例數）/34×100.00%。并對比兩組治療后的左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、心肌肌鈣蛋白、腦尿鈉肽。使用酶比色法與放射免疫法檢測兩組治療后的人內皮素水平和一氧化氮水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率為97.06%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的臨床指標對比

觀察組左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、心肌肌鈣蛋白、腦尿鈉肽數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值左室射血分數（%）46.5±4.2 42.6±3.1 4.356＜0.001左室舒張末期內徑（mm）50.4±4.7 56.3±4.1 5.516＜0.001左室收縮末期內徑（mm）51.6±3.9 54.9±1.2 4.716＜0.001心肌肌鈣蛋白（μg/L） 腦尿鈉肽（ng/L）0.16±0.06 0.26±0.07 6.325＜0.001 143.6±26.3 205.9±28.7 9.332＜0.001

2.3 兩組患者的人內皮素水平與一氧化氮水平對比

觀察組人內皮素水平、一氧化氮水平數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的人內皮素水平、一氧化氮水平比較（±s）

表3 兩組患者的人內皮素水平、一氧化氮水平比較（±s）

組別 人內皮素水平（μg/L）一氧化氮水平（μmol/L）觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值37.6±4.2 48.5±5.1 9.620＜0.001 75.2±5.9 63.9±4.6 8.807＜0.001

3 討論

冠心病會導致冠脈粥樣硬化病變，對心臟供血供氧產生影響，并使得心肌持續處于缺血缺氧狀態下，最終引起心力衰竭，該疾病嚴重情況下會導致患者死亡。因此，在發病后應積極進行治療[5]。冠心病繼發心力衰竭目前已經成為了致冠心病患者死亡的首要因素，其治療以延緩或是逆轉心室重構為基本原則。主要方式有手術治療和藥物治療兩種[6]。

藥物治療無創無痛，相對安全，是目前的臨床首選。曲美他嗪在臨床中使用比較廣泛，是一種血管擴張藥，一般用于治療冠心病、心絞痛等。本藥可以刺激心肌細胞線粒體活性，有效調節代謝，提升葡萄糖利用率，從而改善心肌作用。本藥還能夠對葡萄糖起到拮抗作用，提升乳酸利用率，抑制鈉離子與鈣離子內流，維持機體水電解質與內環境的平衡。比索洛爾屬于β1受體阻滯劑，可以作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低系統活性，調節交感神經系統功能，減少兒茶酚胺釋放，起到擴張血管和減輕心肌負荷的作用；比索洛爾也能夠減輕血管外周阻力，保持心肌電生理特性的穩定，促進心肌收縮，提高其兒茶酚胺敏感性，改善心肌損傷[7]。其作用機制還體現為：對精氨酸加壓素的分泌產生拮抗作用，達到降低心室率和軀體循環阻力的作用。研究結果指出：觀察組的治療有效率較高，且心功能改善明顯[8]。比索洛爾起效迅速，可以快速改善患者癥狀，但作用持續時間短，曲美他嗪持續時間長，但起效緩慢，二者聯合使用可以起到優勢互補的效果，在藥物相互作用下，患者癥狀得以改善，病情歸轉[9-10]。

該文研究結果表面，觀察組人內皮素水平為（37.6±4.2）μg/L，一氧化氮水平為（75.2±5.9）μmol/L，數據優于對照組（P＜0.05）。人內皮素水平是調節心血管的重要因素，參與了心血管系統的穩定性，一氧化氮可促進環磷鳥苷分泌，擴張外周血管，調節心肌供血供氧。觀察組經治療后，人內皮素水平更低，一氧化氮水平較高，說明患者心血管系統趨于穩定，心肌供血供氧良好，軀體循環狀況較好。李明等[11]在其研究中也指出：曲美他嗪聯合比索洛爾治療高齡冠心病繼發心力衰竭后，患者人內皮素水平是（37.48±4.07）μg/L，一氧化氮水平是（74.09±7.47）μmol/L，數據優于對照組（P＜0.05）。兩組數據論證觀點一致，僅存在較小數據差異，可能與病例數差異相關。

綜上所述，曲美他嗪與比索洛爾聯合使用對于高齡冠心病繼發心力衰竭的治療效果較好，應用價值高。