利奈唑胺與萬古霉素治療神經外科術后顱內感染的臨床療效分析

崔佳嵩

解放軍第960醫院淄博院區神經外科，山東淄博 255300

顱內感染是一種常見的神經外科術后并發癥[1-2]。多是由于患者術后感染，病毒、細菌、寄生蟲等病原體隨血管侵入人體中樞神經系統所導致。該并發癥具有潛伏期，一般為2～21 d，平均時間為7 d，患者前期會出現身體發熱、嗜睡、四肢酸痛等臨床表現，急性病患者甚至會出現抽搐、精神失常、昏迷等癥狀[3]。醫院在對其進行診斷時，可以通過詢問患者病史、身體檢查等途徑，還可以通過采集患者腦脊液進行實驗室培養，明確具體病因。由于該病癥治療難度大，在治療時還會誘發患者出現心肌性感染、病毒性感染、真菌感染，給醫院臨床治療造成困難[5]。目前醫院在臨床治療神經外科術后顱內感染中往往采用腦室腹腔分流術，但部分患者在術后會出現無法解釋的頸強直、發熱、腹脹、意識模糊等不良反應，缺乏手術安全性，增大了患者的手術治療風險。利奈唑胺是一種人工合成類抗生素，用于治療由革蘭陽性(G+)球菌引起的感染，藥物進入人體后直接作用于細菌50S核糖體亞單位，有效抑制人體中的抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復合物的形成，從而達到抑制細菌蛋白質的形成[6-7]。萬古霉素通過抑制患者體內細菌的生長與繁殖殺死細菌，以到達治療目的。因此為了進一步研究與比較利奈唑胺與萬古霉素在治療神經外科術后顱內感染中的臨床效果，現擇取2017年11月—2019年11月該院收治的80例神經外科術后顱內感染患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的80例神經外科術后顱內感染患者作為研究對象，根據其用藥不同將其分為利奈唑胺組與萬古霉素組，每組40例。利奈唑胺組中有男性患者23例，女性患者17例；年齡在18～77周歲，平均年齡為（43.57±2.56）周歲；其中神經鞘瘤7例、腦膜瘤9例、室管膜瘤12例、軟骨肉瘤4例、腦積水4例、腦膿腫4例。萬古霉素組中有男性患者22例，女性患者18例；年齡在17～75周歲，平均年齡為（44.14±2.37）周歲；其中神經鞘瘤5例、腦膜瘤7例、室管膜瘤13例、軟骨肉瘤6例、腦積水3例、腦膿腫6例，兩組患者在年齡、性別比、疾病類型等臨床資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有深入研究意義。該次研究經醫院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

①對該研究所用藥物過敏者；②身體存在其他器官衰竭者；③具有其他重大感染疾病者；④不配合實驗者。

1.3 方法

給予利奈唑胺組患者靜脈滴注利奈唑胺注射液(規格600 mg×10片)，600 mg，1次/d。 給予萬古霉素組患者注射用鹽酸萬古霉素注射液（國藥準字H2008 4268；規格500 mg/瓶）5 mg/kg，滴注速度＜10 mg/min，1次/d。兩組患者均連續用藥14 d。如實記錄兩組患者在藥物注射期間的臨床效果、各項生理指標等。

1.4 觀察指標與評價標準

比較兩組患者治療效果：通過對患者腦脊液、各項生理指標、臨床癥狀等評定患者的臨床療效，其中患者結束治療后，臨床癥狀完全消失，實驗室檢測各項指標檢測結果正常定義為痊愈；患者臨床癥狀有所好轉，實驗室檢測各項指標結果趨于正常，但未到達正常水平為有效；患者的臨床癥狀及實驗室檢測各項指標未改善，甚至加重，定義為無效，總有效率=（痊愈例數+有效率例數）/40×100.0%。

準確記錄患者在治療期間的用藥不良反應、治療時間與治療所需費用，其中患者的用藥不良反應包括：皮疹、腎功能異常、血小板計數降低。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

結果顯示，萬古霉素組患者結束治療后的臨床治療總有效率明顯優于利奈唑胺組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腦脊液檢測結果比較

結果顯示，兩組患者治療后腦脊液各項檢測結果均明顯優于治療前，且萬古霉素組治療后的腦脊液各項檢測結果均明顯優于利奈唑胺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見圖1、圖2。

圖1 兩組患者治療前腦脊液檢測結果比較

圖2 兩組患者治療后腦脊液檢測結果比較

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

結果顯示，萬古霉素組患者用藥后不良反應總發生率明顯低于利奈唑胺組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療時間與所需費用比較

結果顯示，兩組患者在治療時間上差異無統計學意義（P＞0.05）；萬古霉素組患者治療所需費用明顯低于利奈唑胺組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療時間與所需費用比較（±s）

表3 兩組患者治療時間與所需費用比較（±s）

組別 治療時間（d） 所需費用（元）萬古霉素組(n=40)利奈唑胺組(n=40)t值P值15.34±5.43 14.47±5.23 0.730 0.468 5 862.30±674.45 9 238.25±384.28 27.506＜0.001

3 討論

神經外科術后顱內感染會使患者出現劇烈頭痛、高燒、嘔吐等臨床癥狀，感染嚴重者則會出現口吐白沫、四肢抽搐、休克或昏迷等，患者出現上述癥狀時，要及時接受正規治療，查明病因后并提出針對性的治療方案予以治療[8]。根據相關臨床調查研究顯示，引發顱內感染的因素有很多，部分患者是由于病毒入侵所致，還有部分患者是由于細菌感染所致或寄生蟲所致，因此在治療時聽從醫護人員指導，積極主動配合藥物治療，在此期間要保證充足的睡眠與休息時間，多注意保暖，避免噪音刺激與強光照射，有效預防和控制病情發展[9]。

萬古霉素注射液主要通過抑制細菌的繁殖和生長來殺死細菌。它主要用于3個方面的感染治療：首先為耐藥菌感染治療，其次可以用于治療腸道炎癥和結腸炎，還可用于預防和治療靜脈導管或心臟安置時感染[10]。該藥物在臨床治療前必須用生理鹽水進行稀釋，且靜脈滴注時間不得低于1 h，快速滴注可能會引發患者出現“紅頸”或疼痛及背部肌肉抽搐現象，停止滴注后，不良反應會快速消失[11]。利奈唑胺屬于一種合成惡唑烷酮類抗生素，主要用于治療由特定微生物引起的感染。該藥物在靜脈滴注時不宜與其他藥物聯合使用，只能單獨使用，有關醫學調查顯示，部分患者在用藥后會出現惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐、便秘等不良反應，從而造成患者血小板和各類血細胞減少[12-14]。因此兩種藥物在靜脈滴注時，應時刻監測患者的各項生理指標，減少或避免患者出現用藥不良反應。

該次研究結果顯示，萬古霉素組患者的疾病治療總有效率為95.0%，利奈唑胺組為77.5%；萬古霉素組患者用藥后不良反應發生率為5.0%明顯低于利奈唑胺組的30.0%；兩組患者用藥后腦脊液各項檢測結果均明顯優于治療前，且萬古霉素組治療后的腦脊液各項檢測結果均明顯優于利奈唑胺組；兩組患者在治療時間上差異無統計學意義（t=0.730，P=0.468）。文章結果具體數據與楊建軍[15]所撰寫的《神經外科術后顱內感染的臨床觀察分析》結論相符，具有一致性，在文章中指出，患者采用萬古霉素注射液后的臨床治療總有效率為93.66%，不良反應總發生率為7.00%。充分證明了在臨床治療神經外科術后顱內感染中給予患者采用萬古霉素注射液，患者具有顯著臨床療效。

綜上所述，醫院在治療患者神經外科術后顱內感染中采用萬古霉素更有利于疾病治療，有效降低了患者的用藥不良反應發生率，對于病癥康復有重要意義，且治療所需費用較利奈唑胺低。