微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的療效及術后并發癥率分析

李明明，郭利云

孝義瑞康醫院骨科手外科，山西孝義 032300

掌指骨骨折是骨科中較為常見的手外傷疾病，多與暴力打擊等因素有關，常伴有疼痛、腫脹、活動受限以及局部畸形等癥狀的出現[1]，若未接受及時有效的治療與干預，極易造成多種掌指骨功能障礙的產生，對其日常生活及工作均造成了較大的影響。此外，由于人體手部的結構較為細致，且功能十分復雜，若治療不當，則極易引起關節僵硬、肌腱粘連以及畸形愈合等情況的出現，嚴重影響著患者的手部功能[2]。目前，臨床多以手法復位、外固定、內固定等方式作為掌指骨骨折的主要治療方法，其中以克氏針內固定和微型鋼板內固定較為常用。在此，為了探究掌指骨骨折的理想治療方案，該文選擇了2018年3月—2020年3月收治的50例掌指骨骨折患者，對微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效進行了觀察與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例掌指骨骨折患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（克氏針內固定治療，25例）與觀察組（微型鋼板置入內固定治療，25例）。對照組中男性患者15例（24指），女性患者10例（15指）；年齡在20～57歲，平均（38.6±2.7）歲；其中掌骨骨折14例（21指），指骨骨折11例（18指）。觀察組中男性患者16例（28指），女性患者9例（11指）；年齡在20～58歲，平均（38.3±2.5）歲；其中掌骨骨折13例（20指），指骨骨折12例（19指）。兩組患者的組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已通過該院醫學倫理委員會的批準，且所有患者及家屬均充分知情并簽署同意書。

納入標準：①均經過臨床確診，屬于閉合關節外的掌指骨骨折；②患者骨折部位均不超過2處；③骨折部位不存在既往骨折損傷等病史；④知情且自愿。

排除標準：①屬于陳舊性骨折的病例；②心、肝、腎功能嚴重不全的患者；③骨折塊小、骨質疏松等不符合內固定治療手術標準的患者。

1.2 方法

所有指骨骨折患者均進行指根麻醉，而掌骨骨折患者則采取臂叢神經阻滯麻醉，患者患肢均給予氣囊止血帶進行止血。對于開放性骨折，需先進行創口清理及消毒工作，于直視下復位骨折端；而閉合骨折患者，則于骨折處背側做小切口，清理后進行復位。

觀察組：采取微型鋼板置入內固定，骨折復位后，依據其骨折部位及切口大小選擇適宜的微型鋼板，隨后將鋼板安置于掌指骨的側方或背側方，采用螺釘進行內固定。若患者掌指骨骨干部位出現橫形、斜形或螺旋形，可采用直鋼板進行加壓固定；對于骨缺損的患者，可通過鋼板固定聯合髂骨松質骨移植的方式進行修復與治療；而對于掌指骨基底或頭部關節骨折的情況，可根據其實際情況選擇“L”或“T”型鋼板進行固定。固定后，在C型臂X線機透視下確定骨折部位是否準確修復，無誤后逐層縫合切口。

對照組：采用克氏針內固定，骨折復位后，選擇直徑適宜的克氏針（1.0或1.2 mm）進行內固定，單根固定時可采用順行或逆行的手法，兩根克氏針固定時，可將克氏針逆行插入骨折端，穿入遠端皮質后由骨表面出針，直至針尾與折端齊平，待骨折復位后，將克氏針穿回，使其進入近折端并抵達皮質內。固定后，在C型臂X線機透視下確定骨折部位是否準確修復，無誤后逐層縫合切口。

術后均給予常規的抗感染治療及康復功能訓練，并定期復查X線片，視骨折恢復情況取出微型鋼板或克氏針。

1.3 觀察指標

臨床療效 依據國手外科協會評分（TAFS）對患者術后的功能恢復情況進行評定：優 （總主動屈曲度＞220°）、良（總主動屈曲度在180～220°）、差（總主動屈曲度＜180°）[3]。

臨床指標 包括手術時間、開始功能訓練時間、骨折愈合時間等。

術后并發癥情況

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組中指骨骨折及掌骨骨折患者的治療優良率分別為89.5%、90.0%，明顯高于對照組患者的治療優良率（61.1%、61.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療優良率對比

2.2 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者的手術時間明顯長于對照組 （P＜0.05），但其開始功能訓練的時間以及愈合時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者的各項臨床指標對比（±s）

組別 手術時間（min）開始功能訓練時間（d）愈合時間（周）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值29.5±7.5 34.6±8.6 2.791 0.007 16.7±8.6 7.9±4.5 5.662 0.001 6.8±2.1 5.7±1.6 2.602 0.011

2.3 兩組患者術后并發癥對比

觀察組患者的并發癥發生率為5.1%（2/39），明顯低于對照組患者的發生率20.5%（8/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥情況對比

3 討論

掌指骨骨折是手外科中較為常見的創傷性疾病，手部的結構及功能通常較為復雜，因此在掌指骨骨折的臨床治療中，往往需最大限度達到解剖復位，以減少手術對神經、血管以及肌腱等部位造成的創傷[4]。目前，微型鋼板與克氏針均是掌指骨骨折的常用治療方式，但克氏針內固定的治療過程中的穩定性較低，極易出現松動、移位等情況，因此在術后通常需采用石膏進行外固定，對其術后的功能康復鍛煉造成了較大的影響，且導致了骨折愈合時間的延長[5-7]，大大不利于患者的術后康復。此外，克氏針內固定往往需穿過患者的關節面，對其關節造成了一定的損傷，一定程度上增加了創傷性關節炎等并發癥的發生風險，且克氏針針尾通常需留在皮內，極易引起針道感染等情況的出現[8]。

微型鋼板內固定治療可根據骨折部位及創口等情況選擇適宜的鋼板，其穩定性及骨折加壓效果明顯優于克氏針，在鋼板的堅強固定下，患者可在治療后及時開展早期的功能訓練，更有利于骨折的早期愈合[9]。且微型鋼板內固定足夠牢靠，一般情況下無需采取外固定的方式，且材質均位于皮下，大大降低了感染的發生風險[10]。在該次的研究結果中，觀察組中指骨骨折及掌骨骨折患者的治療優良率分別為89.5%、90.0%，明顯高于對照組患者的治療優良率（61.1%、61.9%）（P＜0.05）。由此可知，相較于克氏針內固定治療而言，微型鋼板置入內固定在掌指骨骨折的臨床治療中具有顯著的應用優勢，可有效提高患者的治療優良率。而在陳飛鵬等[11]的研究結果中，觀察組掌骨骨折手術優良率為96.67%（29/30），明顯高于對照組85.19%（23/27）（P＜0.05）， 與該次的研究結果較為一致。此外，該次研究還顯示，觀察組患者的手術時間（34.6±8.6）min明顯長于對照組 （29.5±7.5）min（P＜0.05），但其開始功能訓練的時間以及愈合時間（7.9±4.5）d、（5.7±1.6）周均明顯短于對照組患者（16.7±8.6）d、（6.8±2.1）周（P＜0.05）；且觀察組患者的并發癥發生率為5.1%（2/39），明顯低于對照組患者的發生率20.5%（8/39）（P＜0.05）。 由此可見微型鋼板置入內固定可有效促進掌指骨骨折患者預后進度的加快，且在其臨床應用中具有較高的安全性，可有效降低患者的并發癥發生風險。鄭倍奮等[12]人的研究結果顯示，微型鋼板組手術時間（39.8±12.2）min明顯長于克氏針組（28.4±7.6）min（P＜0.05）；但微型鋼板組開始功能訓練時間和骨折愈合時間均明顯短于克氏針組（P＜0.05）；且微型鋼板組患者術后肌肉僵硬、關節粘連及感染等并發癥的發生率為7.52%，明顯低于克氏針組 （21.2%）（P＜0.05），這與該次研究結果高度一致。

此結果也充分表明了微型鋼板置入內固定在掌指骨骨折治療中的安全性，可有效降低患者的并發癥發生風險。

綜上所述，微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折具有顯著的臨床效果，可有效促進患者術后的功能恢復，同時縮短其預后時間，降低患者并發癥的發生風險，可作為掌指骨骨折的理想治療方案。