人工股骨頭置換術(shù)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用分析

安成功，李任重，陳暉

山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274100

股骨粗隆間骨折是一種老年人群常見的下肢骨折疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生活，造成很大不便。近年來，由于我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人群越來越多，間接導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-4]。臨床醫(yī)學(xué)上，常采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，可以減少感染、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)正常生活；但是由于股骨粗隆間骨折高發(fā)預(yù)期老年人群，老年人群因年齡問題多伴有骨質(zhì)疏松，因此在治療過程中加大手術(shù)難度，造成內(nèi)固定術(shù)失敗。選取該院2017年12月—2019年8月62例股骨粗隆間骨折患者對(duì)其采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，有效避免了患者因骨質(zhì)疏松造成手術(shù)失敗的現(xiàn)象，其治療效果顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按治療方式不同進(jìn)行分組，每組62例。對(duì)照組:女43例，男19例；最高年齡86歲，最小61歲，平均（70.31±4.45）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均(4.23±1.13)d。研究組：女42例，男20例；最高年齡85歲，最小60歲，平均（69.23±4.23）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均(4.32±1.17)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究組經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者知情同意自愿參與該研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用內(nèi)固定法對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療；對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行全身麻醉，并指導(dǎo)患者采取仰臥位，采用C型臂X線機(jī)下行閉合復(fù)位，對(duì)股外側(cè)進(jìn)行備皮，選取切口沿大腿外側(cè)與股骨平行向下，逐層切開，使股外側(cè)肌與股骨大轉(zhuǎn)子下緣肌肉起點(diǎn)位置充分暴露，仔細(xì)檢查患者骨折移位情況以及骨質(zhì)缺損情況，在直視下進(jìn)行復(fù)位，注意在操作過程中保證骨折塊骨膜的完整性，然后用克氏針固定接骨板，并置入3枚導(dǎo)針，采用C型臂X線機(jī)對(duì)其位置進(jìn)行檢查，位置良好良好進(jìn)行拔除；此時(shí)進(jìn)行鉆孔置入鎖定釘，進(jìn)行固定后，并檢查螺絲情況，最后逐層關(guān)閉切口。

研究組：采用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療；同樣對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行全身麻醉，或者僅做腰部硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，從后外側(cè)入路將關(guān)節(jié)囊切開并將股骨頭進(jìn)行充分暴露[5]，方便將其進(jìn)行取出；取出股骨頭后在距離截骨位置的小轉(zhuǎn)子上緣1.0～1.5 cm處使用髓槍鉆進(jìn)行擴(kuò)髓，并對(duì)髓槍進(jìn)行填充至患者的股骨近端髓槍的開口處。然后選擇合適的位置置入股骨假體柄，保持合適的傾角，采用雙動(dòng)頭安裝后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、患肢開始完全負(fù)重時(shí)間）、治療前、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、肺栓塞、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位與壓力性損傷）等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。

Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要是從7個(gè)方面對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)分析，分別為：步態(tài)、畸形情況、活動(dòng)范圍、疼痛的程度、行走的距離、輔助行走與日常活動(dòng)的功能，共100分，其中分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好，反之得分越低表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）臥床時(shí)間（d）患肢開始完全負(fù)重時(shí)間（月）研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值45.19±3.21 59.71±3.21 25.185＜0.05 151.54±44.15 231.32±44.15 10.061＜0.05 1.79±0.75 5.34±1.34 18.203＜0.05 3.59±0.35 4.74±0.34 18.560＜0.05

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

采用人工股骨頭置換術(shù)治療后，研究組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值52.19±4.77 51.21±4.77 1.144＞0.05 84.19±7.45 72.19±7.45 8.968＜0.05 85.09±6.65 70.34±6.65 12.350＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨折不僅讓患者遭受疼痛折磨，且行動(dòng)不便也會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而骨折中最為常見的是發(fā)生于老年群體的股骨粗隆間骨折，從發(fā)生率來說，女性往往多于男性，患者發(fā)病時(shí)往往存在著多種并發(fā)癥，其致死率相對(duì)較高[6-7]。股骨粗隆間骨折患者一般是由于患者不小心摔倒，或者交通事故引起的，臨床上常采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療效果確切，但是容易受到其他因素影響造成手術(shù)失敗，如患者因年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松，可導(dǎo)致內(nèi)固定裝置松動(dòng)、脫出等現(xiàn)象，并且術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙，影響患者正常生活。該院為了預(yù)防此種現(xiàn)象的發(fā)生，選擇采用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療[8-9]。

人工股骨頭置換術(shù)在操作過程中原則是盡量將骨折位置進(jìn)行復(fù)位，為預(yù)防假體下沉，采用捆扎帶進(jìn)行固定，以幫助股骨粗隆間骨折骨折位置愈合，恢復(fù)股骨距解剖關(guān)系，并且可以為假體提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；人工股骨頭置換術(shù)通過WagnerSL柄對(duì)骨折位置進(jìn)行穩(wěn)定，使得患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，以改善股骨粗隆間骨折患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者滿意度，并且患者治療后發(fā)生跛行、骨折愈合畸形等不良預(yù)后降低[10-11]。研究結(jié)果得出，采用人工股骨頭置換術(shù)治療后，研究組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。因人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量較少，并且患者術(shù)后恢復(fù)較快能夠能盡早下床活動(dòng)，有效減少患者臥床時(shí)間，不需因?yàn)槭中g(shù)受到長(zhǎng)時(shí)間的臥床制動(dòng)，減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的下肢深靜脈血栓(DVT)、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生。與蘇星華[12]學(xué)者研究一致，其研究中，實(shí)施人工股骨頭置換的患者手術(shù)時(shí)間為（54.34±2.32）min、術(shù)中出血量為（153.57±31.64）mL，短于對(duì)照組的（65.61±3.78）min和（232.35±44.42）mL，該次研究結(jié)果中，研究組手術(shù)時(shí)間為（45.19±3.21）min，術(shù)中出血量為（151.54±44.15）mL，優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間 （59.71±3.21）min，術(shù)中出血量（231.32±44.15）mL（P＜0.05）。 與其研究保持一致。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，可以大幅度減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、患肢開始完全負(fù)重時(shí)間，降低感染、肺栓塞、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位與壓力性損傷等并發(fā)癥癥發(fā)生率，提高股骨粗隆間骨折患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。