人工股骨頭置換術在股骨粗隆間骨折患者中的應用分析

安成功，李任重，陳暉

山東省菏澤市定陶區人民醫院骨科，山東菏澤 274100

股骨粗隆間骨折是一種老年人群常見的下肢骨折疾病，嚴重影響患者的正常生活，造成很大不便。近年來，由于我國人口老齡化的加劇，老年人群越來越多，間接導致股骨粗隆間骨折發病率呈上升趨勢[1-4]。臨床醫學上，常采用內固定術對股骨粗隆間骨折患者進行治療，可以減少感染、壓力性損傷、肺部感染等并發癥的發生，有利于患者恢復正常生活；但是由于股骨粗隆間骨折高發預期老年人群，老年人群因年齡問題多伴有骨質疏松，因此在治療過程中加大手術難度，造成內固定術失敗。選取該院2017年12月—2019年8月62例股骨粗隆間骨折患者對其采用人工股骨頭置換術進行治療，有效避免了患者因骨質疏松造成手術失敗的現象，其治療效果顯著提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按治療方式不同進行分組，每組62例。對照組:女43例，男19例；最高年齡86歲，最小61歲，平均（70.31±4.45）歲；受傷至手術時間2～8 d，平均(4.23±1.13)d。研究組：女42例，男20例；最高年齡85歲，最小60歲，平均（69.23±4.23）歲；受傷至手術時間2～8 d，平均(4.32±1.17)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究組經過倫理委員會批準，并且患者知情同意自愿參與該研究。

1.2 方法

對照組：采用內固定法對股骨粗隆間骨折患者進行治療；對股骨粗隆間骨折患者進行全身麻醉，并指導患者采取仰臥位，采用C型臂X線機下行閉合復位，對股外側進行備皮，選取切口沿大腿外側與股骨平行向下，逐層切開，使股外側肌與股骨大轉子下緣肌肉起點位置充分暴露，仔細檢查患者骨折移位情況以及骨質缺損情況，在直視下進行復位，注意在操作過程中保證骨折塊骨膜的完整性，然后用克氏針固定接骨板，并置入3枚導針，采用C型臂X線機對其位置進行檢查，位置良好良好進行拔除；此時進行鉆孔置入鎖定釘，進行固定后，并檢查螺絲情況，最后逐層關閉切口。

研究組：采用人工股骨頭置換術對股骨粗隆間骨折患者進行治療；同樣對股骨粗隆間骨折患者進行全身麻醉，或者僅做腰部硬膜外麻醉，指導患者取側臥位，從后外側入路將關節囊切開并將股骨頭進行充分暴露[5]，方便將其進行取出；取出股骨頭后在距離截骨位置的小轉子上緣1.0～1.5 cm處使用髓槍鉆進行擴髓，并對髓槍進行填充至患者的股骨近端髓槍的開口處。然后選擇合適的位置置入股骨假體柄，保持合適的傾角，采用雙動頭安裝后對患者髖關節進行復位。

1.3 觀察指標

對兩組臨床指標（手術時間、術中出血量、臥床時間、患肢開始完全負重時間）、治療前、治療后3個月及治療后6個月Harris髖關節評分、并發癥發生率（感染、肺栓塞、術后關節脫位與壓力性損傷）等數據變化進行觀察分析。

Harris評分標準：主要是從7個方面對兩組患者進行檢測分析，分別為：步態、畸形情況、活動范圍、疼痛的程度、行走的距離、輔助行走與日常活動的功能，共100分，其中分數越高表示患者髖關節功能恢復效果越好，反之得分越低表示患者髖關節功能恢復效果越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）臥床時間（d）患肢開始完全負重時間（月）研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值45.19±3.21 59.71±3.21 25.185＜0.05 151.54±44.15 231.32±44.15 10.061＜0.05 1.79±0.75 5.34±1.34 18.203＜0.05 3.59±0.35 4.74±0.34 18.560＜0.05

2.2 Harris髖關節評分

采用人工股骨頭置換術治療后，研究組Harris髖關節評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關節評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者Harris髖關節評分對比[(±s),分]

組別 治療前 治療3個月后 治療6個月后研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值52.19±4.77 51.21±4.77 1.144＞0.05 84.19±7.45 72.19±7.45 8.968＜0.05 85.09±6.65 70.34±6.65 12.350＜0.05

2.3 并發癥發生率

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

骨折不僅讓患者遭受疼痛折磨，且行動不便也會導致生活質量下降，而骨折中最為常見的是發生于老年群體的股骨粗隆間骨折，從發生率來說，女性往往多于男性，患者發病時往往存在著多種并發癥，其致死率相對較高[6-7]。股骨粗隆間骨折患者一般是由于患者不小心摔倒，或者交通事故引起的，臨床上常采用內固定術對患者進行治療，治療效果確切，但是容易受到其他因素影響造成手術失敗，如患者因年齡較大，伴有骨質疏松，可導致內固定裝置松動、脫出等現象，并且術后可能會出現關節障礙，影響患者正常生活。該院為了預防此種現象的發生，選擇采用人工股骨頭置換術對股骨粗隆間骨折患者進行治療[8-9]。

人工股骨頭置換術在操作過程中原則是盡量將骨折位置進行復位，為預防假體下沉，采用捆扎帶進行固定，以幫助股骨粗隆間骨折骨折位置愈合，恢復股骨距解剖關系，并且可以為假體提供堅實的基礎；人工股骨頭置換術通過WagnerSL柄對骨折位置進行穩定，使得患者關節功能盡早恢復，以改善股骨粗隆間骨折患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，同時提高患者滿意度，并且患者治療后發生跛行、骨折愈合畸形等不良預后降低[10-11]。研究結果得出，采用人工股骨頭置換術治療后，研究組Harris髖關節評分優于對照組，且研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。因人工股骨頭置換術相對于內固定術手術時間短、出血量較少，并且患者術后恢復較快能夠能盡早下床活動，有效減少患者臥床時間，不需因為手術受到長時間的臥床制動，減少因長時間臥床引發的下肢深靜脈血栓(DVT)、壓力性損傷等并發癥發生。與蘇星華[12]學者研究一致，其研究中，實施人工股骨頭置換的患者手術時間為（54.34±2.32）min、術中出血量為（153.57±31.64）mL，短于對照組的（65.61±3.78）min和（232.35±44.42）mL，該次研究結果中，研究組手術時間為（45.19±3.21）min，術中出血量為（151.54±44.15）mL，優于對照組手術時間 （59.71±3.21）min，術中出血量（231.32±44.15）mL（P＜0.05）。 與其研究保持一致。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術進行治療，可以大幅度減少患者手術時間、術中出血量、臥床時間、患肢開始完全負重時間，降低感染、肺栓塞、術后關節脫位與壓力性損傷等并發癥癥發生率，提高股骨粗隆間骨折患者的Harris髖關節評分。