Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療水平半規管管結石癥的臨床研究

耿學川，鄭玉蓮，杜繼臣，紀金明

1.山東省博興縣人民醫院神經內科，山東濱州 256600；2.北京大學航天中心醫院神經內科，北京 100049；3.山東省濱州市人民醫院神經內科，山東濱州 256600

水平半規管管結石癥是良性陣發性位置性眩暈的一種常見病理變化，從其病理變化角度分析，還包括嵴帽結石癥；并且，兩組結石癥臨床均常見。其中，水平半規管管結石癥的臨床治療困難程度較大，所以在明確患者病理變化的基礎上，采取及時有效的治療方法非常關鍵[1]。近年來，國內不少臨床學者表示針對水平半規管管結石癥患者可采取Barbecue法治療，通過手法復位使患者眩暈癥狀得到有效改善[2-3]。與此同時，臨床建議表明臥位的正確選擇，也有助于患者眩暈癥狀的改善，所以進一步提到了長時間側臥位法的應用[4]。因此該研究選取該院2018年1月—2019年1月收治的60例水平半規管管結石癥患者作為研究對象，探究Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療水平半規管管結石癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的水平半規管管結石癥患作為研究對象。納入標準：①臨床診斷為水平半規管管結石癥者[5-6]；②年齡＞18周歲者；③對該研究內容及目的知情且同意者；④均經醫院醫學倫理委員會審批通過者。排除標準：①合并有心、肝、腎嚴重并發癥者；②合并有其他疾病導致的眩暈癥的患者；③存在認知功能障礙者；④中途退出研究者。該研究共納入研究對象60例，男32例、女28例；年齡32～76歲，平均（56.8±1.2）歲；病程2～36 d，平均（16.8±1.1）d。

1.2 方法

該次所以納入研究的患者均采取Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療，具體的治療方法如下。

①Barbecue法。指導患者行仰臥位，頭部及身體均朝健側旋轉90°，通過觀察判斷患者的眼震消失之后，再向健側旋轉90°，此時身體呈俯臥位，暫停10～30 s，持續朝健側旋轉90°，暫停10～30 s，身體轉回剛開始的仰臥位狀態；值得注意的是，在手法復位期間，患者的屈頭需始終維持15～30°，以此使水平半規管平面和對面維持垂直狀態關系；持續實施Barbecue法復位3次后，對翻滾試驗進行重新檢查，如果患者頭部轉至側面后眼震消失，可以結束治療；指導患者夜晚睡覺需避免朝患側側睡，可選擇健側、仰臥兩種睡眠姿勢，通過體位交換的方式，提高睡眠的舒適性。

②強制長時間側臥位法治療。如果通過上述Barbecue法復位3次后，在翻滾試驗檢查，發現依舊有雙側向地性眼震，需指導患者當天晚上采取強制長時間側臥位，即：晚上睡眠期間指導患者行健側側臥位，將持續時間設定為12 h；考慮到維持頭位不變，可基于頭兩側加設固定物；考慮到患者疼痛的減輕，基于頭位維持不變的條件下，身體可側臥或俯臥；此外，在必要的情況下，指導患者睡前口服安定類藥物，達到促進睡眠時間，改善睡眠質量的作用。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）治療成功判定標準：治療后1天復診，反復進行2～3次翻滾試驗，如果患者雙側向地性眼震消失，表示治療成功；反之，倘若依舊有雙側向地性眼震存在，則代表治療失敗[7]。失敗者繼續給予Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療，記錄治療成功時間。

（2）治療1個月后患者眩暈癥狀改善情況：根據中華 《良性陣發性位置行眩暈診斷和治療指南（2017）》[8-9]，將患者的眩暈癥狀分為：①Ⅰ級：眩暈癥狀消失；②Ⅱ級：眩暈癥狀減輕，未完全消失；③Ⅲ級：眩暈癥狀無變化，根據以上標準對比患者眩暈癥狀是否改善。

（3）生活質量評分：采用QOL評分量表，主要包括軀體狀態、情感職能、心理功能、社會功能4個維度，對患者治療前、治療后1個月分別進行評分；評分越高，代表患者的生活質量越好[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率情況

患者經Barbecue法復位后，眼震消失的患者共54例，成功率可達90.00%；治療后1 d復查，眼震消失的患者中有1例患者重新出現向地性眼震，前1 d復位失敗的6例患者經強制長時間側臥位治療后，眼震消失的患者共3例，成功率可達93.33%，治療失敗者繼續進行治療隨訪，隨訪1周后，所有患者眼震均消失，成功率達100.00%。

2.2 治療后1個月眩暈癥狀控制效果

治療1個月后，眩暈癥狀控制Ⅰ級60例（100.00%），無Ⅱ級、Ⅲ級患者，代表眩暈癥狀均消除。

2.3 治療前后QOL生活質量指標評分

治療后1個月患者的軀體狀態、情感職能、心理功能、社會功能4項QOL生活質量量表指標評分均明顯高于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者治療前后QOL生活質量指標評分比較[（±s）,分]

表1 患者治療前后QOL生活質量指標評分比較[（±s）,分]

時間 軀體狀態 情感職能 心理功能 社會功能治療前治療后1個月t值P值16.8±1.1 22.9±1.2 6.278＜0.05 16.9±1.0 22.0±1.0 6.125＜0.05 17.2±1.0 21.8±0.2 5.178＜0.05 16.7±1.2 21.4±0.3 5.124＜0.05

3 討論

3.1 Barbecue法聯合強制長時間側臥位法的作用機制

在臨床中，水平半規管管結石癥的翻滾試驗具體表現為雙側向地性眼震，在導致患者出現顯著的眩暈癥狀的情況下，會進一步影響患者的生活質量。考慮到該類患者病情及生活質量的改善，需采取及時有效的治療方法[11]。該次提到的Barbecue復位方法為治療水平半規管管結石癥常用的方法，該方法主要對耳石受重力的作用加以應用，在對患者的身體進行旋轉的基礎上，讓耳石基于另一側的單腳離開半規管置入橢圓囊，其優勢為能夠使患者的痛苦快速得到有效緩解，且花費的時間短暫；但也存在一定的不足，比如基于轉位期間，因耳石在移動期間會對壺腹嵴帽造成強烈的刺激，進而使患者引發惡心、嘔吐等不良反應。而強制長時間側臥位是讓患者長時間向健測側臥，這種體位更符合生理性復位，而且在復位過程中，耳石移動時也較為緩慢，減少了患者發生嚴重惡心、嘔吐的風險，因此Barbecue法聯合強制長時間側臥位法更有利于患者的康復[12-13]。

3.2 Barbecue法聯合強制長時間側臥位法療效分析

在該研究中首次通過此治療方法治療后患者治療成功率可達90.00%，治療失敗者隨著后期干預的進行，最終所有患者均治療成功，成功率達100.00%。分析初始治療有患者治療失敗的可能原因為，患者的半規管內可能存在質量較輕，無法通過Barbecue復位法沿重力線方向移出的耳石碎屑，當對患者進行多次Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療后，導致細小的碎屑也從半規管中下沉脫出。這與相關學者[14-16]的研究成果較為相似，近年來國內有學者表示采取Barbecue法聯合強制長時間側臥位法的總療效高達90.00%以上，此次最終治療成功率的100.00%＞90.00%；與此同時，其研究表示治療后的生活質量指標評分均明顯高于治療前，此次研究結果與之保持一致，說明Barbecue法聯合強制長時間側臥位法應用具備可行性及有效性。

綜上所述，Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療水平半規管管結石癥的臨床效果顯著，可以有效改善患者的眩暈癥狀，提高患者的生活質量，而且治療成功率顯著，值得在臨床中進行推廣。但該研究僅收集了一家醫院的患者，而且由于研究時間及經費的限制，導致該研究納入的樣本量較少，研究結果難免存在偏倚。因此建議擴大樣本量，進行多中心研究，進一步驗證Barbecue法聯合強制長時間側臥位法治療水平半規管管結石癥的臨床效果。