腹腔鏡在普外急腹癥臨床治療中的應用

郭建軍

沂水縣馬站人民醫院普外科，山東臨沂 276403

普外急腹癥的主要疾病類型包括腹部外傷、膽石癥、急性胰腺炎、急性膽道感染、急性闌尾炎及潰瘍病急性穿孔等，上述疾病的主要病理表現為患者腹膜后、腹腔及盆腔等相關組織內有器質性病變出現，急性腹痛是患者的主要臨床癥狀。疾病早期如果不能對患者進行合理、及時的治療，將會加重患者的病情，使嚴重的病癥形成，會對患者的生命健康產生極大威脅[1]。為促進患者疾病預后得到明顯改善，需要給予患者有效治療。在治療普外急腹癥過程中常用的治療手段為手術治療，主要包括腹腔鏡手術、開腹手術，不同的手術方法會獲得不同的治療效果，而且傳統開腹手術不利于患者術后的疾病恢復。因此，治療方案的合理選擇對于患者疾病的恢復和預后效果具有十分重要的影響意義[2]。該文主要選取該院普外科在2019年2月—2020年2月收治的130例急腹癥患者，探究在普外急腹癥臨床治療中運用腹腔鏡的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的130例急腹癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男37例、女28例；平均年齡（49.86±7.54）歲；疾病類型：肝脾破裂13例、急性膽囊炎16例、急性闌尾炎18例，潰瘍穿孔7例，其他類型11例。對照組男35例、女30例；平均年齡（50.24±7.18）歲；疾病類型：肝脾破裂12例、急性膽囊炎15例、急性闌尾炎20例，潰瘍穿孔8例，其他類型10例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：該研究所選病例經過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。排除標準：①有藥物過敏史者；②哺乳期或妊娠期女性；③近期進行相關治療者；④有嚴重感染、器質性神經疾病合并發生者；⑤具有不明顯的臨床癥狀者。

1.3 方法

運用傳統開腹手術治療對照組患者，對患者實施腹部硬膜外麻醉，成功麻醉以后，在合適的位置做一腹直肌切口，充分暴露病變位置，主治醫師需要結扎病變部位的大動脈，將患者的病變組織切除，然后清潔傷口和縫補切口。結束手術以后，妥善安置腹腔引流管。

運用腹腔鏡手術治療觀察組患者，通過氣管插管對患者實施全身麻醉，在腹腔鏡的作用下，對病變部位進行尋找。在手術過程中協助患者采取仰臥位，將氣腹建立起來，通過三孔法在腹腔內置入腹腔鏡器械，將病變部位找到，手術過程中為避免患者發生內出血情況，需要通過可吸收夾有效地結扎處理患者的動脈血管，最后將病變組織徹底切除。

1.4 觀察指標

比較治療效果、并發癥、術中出血量、手術時間和住院時間。

1.5 療效判定標準

消除癥狀，恢復正常的實驗室指標時為顯效；改善癥狀，基本恢復正常的實驗室指標時為有效；病情加重時為無效[3]。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 術中情況、住院時間

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術中情況、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者術中情況、住院時間比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值61.84±6.22 90.16±7.34 9.811＜0.001 35.18±7.21 52.57±7.30 12.174＜0.001 5.27±1.12 7.31±2.11 10.065＜0.001

3 討論

急腹癥是指腹腔內盆腔和腹膜后組織、臟器發生了急劇的病理變化，產生以腹部的癥狀和體征為主，并且伴有全身反應的臨床表現，急腹癥最主要的臨床表現就是急性腹痛，急腹癥可以包括急性闌尾炎，急性腸穿孔，急性腸梗阻，急性胰腺炎，宮外孕破裂，腹部外傷，泌尿系結石，急性膽道感染以及膽石癥等。當患者出現急腹癥時，疼痛劇烈同時可能伴有全身癥狀。不同的患者出現的疼痛癥狀也不一樣，可以描述為銳利的或痙攣感，疼痛范圍可以是全腹或者腹部的一部分。有時患者伴有惡心、嘔吐等胃部不適癥狀。急腹癥可以由不同的因素引起。當有一個或者多個腹部器官出現嚴重問題時易發生急腹癥。腹部器官可以是消化系統、泌尿系統或者女性生殖系統的一部分。胸部感染或者生殖系統感染也會引起急腹癥，即使這些器官不在腹部，但患者仍覺得腹痛[4-5]。而老年急腹癥是臨床上比較嚴重的病癥。因為老年人反應遲鈍，臟器功能衰退，所以在發生急腹癥，比如胃腸穿孔、膽道疾病、急性胰腺炎、腸梗阻、闌尾炎等疾病以后，老年人臨床表現比較輕，而實際病情嚴重。老年人急腹癥的治療針對不同的病癥和嚴重程度不同，可用內科保守治療或外科手術治療兩種方式。比如急腹癥是由胰腺炎、腸痙攣、不全性腸梗阻以及腸道炎癥等引起，需要進行內科消炎、解痙止痛等保守治療，還要盡早輸液維持酸堿平衡和糾正電解質紊亂。如果是由于結石性膽囊炎、化膿性闌尾炎、絞榨性腸梗阻、胃腸穿孔等引起，要及時進行外科手術治療[6]。

急腹癥存在比較急驟的發病速度，患者具有較為嚴重的病情狀況，同時患者的病情會有多種變化出現，所以，必須給予患者及時救治。臨床治療急腹癥的傳統治療手段為開腹手術治療，通過對患者進行開腹治療，能夠使患者的病情狀況得到控制，獲得有效的治療效果，然而開腹手術治療期間需要對患者做一較大的手術切口，因此手術期間會對患者機體產生較大的損傷，出現較多的出血量，同時手術結束后會有腸瘺、膽瘺、腸管損傷、切口感染、切口疼痛、切口出血等相關并發癥發生，所以術后患者存在較慢的恢復時間，對疾病治療效果產生嚴重影響，因此使得該治療手段在臨床中的應用范圍受到限制[7-8]。

在普外科中，急腹癥存在較高的發病率，疾病早期患者存在不明顯的臨床癥狀和體征，需要利用各種輔助設備進行檢查，例如CT、B超及X線等，然而大多數患者的具體發病部位依舊無法得到確定，這也是醫生面臨的主要問題[9]。當前在治療普外急腹癥過程中逐漸擴大了腹腔鏡技術的應用范圍。腹腔鏡手術為一種微創手術，該手術方式對患者機體產生的創傷較小，具有并發癥少、疼痛感輕等優點，具體包括：①完成手術以后，在腹腔鏡的作用下，操作者能夠對直腸周圍組織情況進行詳細的探查，可以對局部出血點進行有效止血，防止因局部血液機化導致各種并發癥發生，例如腸粘連、腹腔膿腫、腸管損傷等。②在腹腔鏡的引導下，可以準確、迅速地切除直腸病灶，防止切除的直腸接觸手術切口，使得局部切口發生感染或脂肪液化的風險降低。③在操作過程中腹腔鏡技術還具有更高的精細度，對器官和組織存在較小的損傷，給患者帶來的痛苦小，且具有較少的出血量，還使得患者對美觀的需求得到充分滿足。④將CO2氣腹建立起來，能夠在腹腔鏡的探查下對腹腔臟器內部的相關情況進行實時了解，防止損傷周圍組織，使術后并發癥發生率降低[10-11]。

該文通過探究在普外急腹癥臨床治療中運用腹腔鏡的效果，結果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率（96.92%）較高，不良反應發生率（6.15%）較低（P＜0.05），表明運用腹腔鏡治療能夠獲得更加顯著的治療效果，同時能夠減少并發癥的發生，可見該手術方法的治療有效性和安全性均較高。相比于對照組，觀察組術中出血量 （61.84±6.22）mL較少，手術時間（35.18±7.21）min、住院時間（5.27±1.12）d均較短（P＜0.05），表明相比于開腹手術治療，運用腹腔鏡治療的術中情況較好，且能夠加快患者疾病的恢復。上述研究結果和吳鑫學者[11]研究：實驗組治療有效率93.5%高于對照組74.2%,且在手術時間、出血量各項指標的對比中明顯優于對照組（P＜0.05），結果一致。

綜上所述，在普外急腹癥臨床治療中運用腹腔鏡治療，除了能夠提高治療效果，消除患者的相關臨床癥狀以外，還可以減少并發癥的發生，改善患者的術中情況，減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，促進患者疾病迅速恢復，其治療安全性和有效性均較高。因此值得推廣應用于臨床中。