腹腔鏡在普外急腹癥臨床治療中的應(yīng)用

郭建軍

沂水縣馬站人民醫(yī)院普外科，山東臨沂 276403

普外急腹癥的主要疾病類型包括腹部外傷、膽石癥、急性胰腺炎、急性膽道感染、急性闌尾炎及潰瘍病急性穿孔等，上述疾病的主要病理表現(xiàn)為患者腹膜后、腹腔及盆腔等相關(guān)組織內(nèi)有器質(zhì)性病變出現(xiàn)，急性腹痛是患者的主要臨床癥狀。疾病早期如果不能對(duì)患者進(jìn)行合理、及時(shí)的治療，將會(huì)加重患者的病情，使嚴(yán)重的病癥形成，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅[1]。為促進(jìn)患者疾病預(yù)后得到明顯改善，需要給予患者有效治療。在治療普外急腹癥過(guò)程中常用的治療手段為手術(shù)治療，主要包括腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)，不同的手術(shù)方法會(huì)獲得不同的治療效果，而且傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不利于患者術(shù)后的疾病恢復(fù)。因此，治療方案的合理選擇對(duì)于患者疾病的恢復(fù)和預(yù)后效果具有十分重要的影響意義[2]。該文主要選取該院普外科在2019年2月—2020年2月收治的130例急腹癥患者，探究在普外急腹癥臨床治療中運(yùn)用腹腔鏡的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的130例急腹癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例。觀察組男37例、女28例；平均年齡（49.86±7.54）歲；疾病類型：肝脾破裂13例、急性膽囊炎16例、急性闌尾炎18例，潰瘍穿孔7例，其他類型11例。對(duì)照組男35例、女30例；平均年齡（50.24±7.18）歲；疾病類型：肝脾破裂12例、急性膽囊炎15例、急性闌尾炎20例，潰瘍穿孔8例，其他類型10例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史者；②哺乳期或妊娠期女性；③近期進(jìn)行相關(guān)治療者；④有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生者；⑤具有不明顯的臨床癥狀者。

1.3 方法

運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)照組患者，對(duì)患者實(shí)施腹部硬膜外麻醉，成功麻醉以后，在合適的位置做一腹直肌切口，充分暴露病變位置，主治醫(yī)師需要結(jié)扎病變部位的大動(dòng)脈，將患者的病變組織切除，然后清潔傷口和縫補(bǔ)切口。結(jié)束手術(shù)以后，妥善安置腹腔引流管。

運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療觀察組患者，通過(guò)氣管插管對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在腹腔鏡的作用下，對(duì)病變部位進(jìn)行尋找。在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助患者采取仰臥位，將氣腹建立起來(lái)，通過(guò)三孔法在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡器械，將病變部位找到，手術(shù)過(guò)程中為避免患者發(fā)生內(nèi)出血情況，需要通過(guò)可吸收夾有效地結(jié)扎處理患者的動(dòng)脈血管，最后將病變組織徹底切除。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療效果、并發(fā)癥、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消除癥狀，恢復(fù)正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)為顯效；改善癥狀，基本恢復(fù)正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)為有效；病情加重時(shí)為無(wú)效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 術(shù)中情況、住院時(shí)間

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中情況、住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中情況、住院時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值61.84±6.22 90.16±7.34 9.811＜0.001 35.18±7.21 52.57±7.30 12.174＜0.001 5.27±1.12 7.31±2.11 10.065＜0.001

3 討論

急腹癥是指腹腔內(nèi)盆腔和腹膜后組織、臟器發(fā)生了急劇的病理變化，產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，并且伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，急腹癥最主要的臨床表現(xiàn)就是急性腹痛，急腹癥可以包括急性闌尾炎，急性腸穿孔，急性腸梗阻，急性胰腺炎，宮外孕破裂，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，急性膽道感染以及膽石癥等。當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥時(shí)，疼痛劇烈同時(shí)可能伴有全身癥狀。不同的患者出現(xiàn)的疼痛癥狀也不一樣，可以描述為銳利的或痙攣感，疼痛范圍可以是全腹或者腹部的一部分。有時(shí)患者伴有惡心、嘔吐等胃部不適癥狀。急腹癥可以由不同的因素引起。當(dāng)有一個(gè)或者多個(gè)腹部器官出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)易發(fā)生急腹癥。腹部器官可以是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或者女性生殖系統(tǒng)的一部分。胸部感染或者生殖系統(tǒng)感染也會(huì)引起急腹癥，即使這些器官不在腹部，但患者仍覺(jué)得腹痛[4-5]。而老年急腹癥是臨床上比較嚴(yán)重的病癥。因?yàn)槔夏耆朔磻?yīng)遲鈍，臟器功能衰退，所以在發(fā)生急腹癥，比如胃腸穿孔、膽道疾病、急性胰腺炎、腸梗阻、闌尾炎等疾病以后，老年人臨床表現(xiàn)比較輕，而實(shí)際病情嚴(yán)重。老年人急腹癥的治療針對(duì)不同的病癥和嚴(yán)重程度不同，可用內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療兩種方式。比如急腹癥是由胰腺炎、腸痙攣、不全性腸梗阻以及腸道炎癥等引起，需要進(jìn)行內(nèi)科消炎、解痙止痛等保守治療，還要盡早輸液維持酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂。如果是由于結(jié)石性膽囊炎、化膿性闌尾炎、絞榨性腸梗阻、胃腸穿孔等引起，要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療[6]。

急腹癥存在比較急驟的發(fā)病速度，患者具有較為嚴(yán)重的病情狀況，同時(shí)患者的病情會(huì)有多種變化出現(xiàn)，所以，必須給予患者及時(shí)救治。臨床治療急腹癥的傳統(tǒng)治療手段為開(kāi)腹手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹治療，能夠使患者的病情狀況得到控制，獲得有效的治療效果，然而開(kāi)腹手術(shù)治療期間需要對(duì)患者做一較大的手術(shù)切口，因此手術(shù)期間會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷，出現(xiàn)較多的出血量，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后會(huì)有腸瘺、膽瘺、腸管損傷、切口感染、切口疼痛、切口出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，所以術(shù)后患者存在較慢的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此使得該治療手段在臨床中的應(yīng)用范圍受到限制[7-8]。

在普外科中，急腹癥存在較高的發(fā)病率，疾病早期患者存在不明顯的臨床癥狀和體征，需要利用各種輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，例如CT、B超及X線等，然而大多數(shù)患者的具體發(fā)病部位依舊無(wú)法得到確定，這也是醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題[9]。當(dāng)前在治療普外急腹癥過(guò)程中逐漸擴(kuò)大了腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍。腹腔鏡手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，具有并發(fā)癥少、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，具體包括：①完成手術(shù)以后，在腹腔鏡的作用下，操作者能夠?qū)χ蹦c周圍組織情況進(jìn)行詳細(xì)的探查，可以對(duì)局部出血點(diǎn)進(jìn)行有效止血，防止因局部血液機(jī)化導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，例如腸粘連、腹腔膿腫、腸管損傷等。②在腹腔鏡的引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確、迅速地切除直腸病灶，防止切除的直腸接觸手術(shù)切口，使得局部切口發(fā)生感染或脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)降低。③在操作過(guò)程中腹腔鏡技術(shù)還具有更高的精細(xì)度，對(duì)器官和組織存在較小的損傷，給患者帶來(lái)的痛苦小，且具有較少的出血量，還使得患者對(duì)美觀的需求得到充分滿足。④將CO2氣腹建立起來(lái)，能夠在腹腔鏡的探查下對(duì)腹腔臟器內(nèi)部的相關(guān)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，防止損傷周圍組織，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[10-11]。

該文通過(guò)探究在普外急腹癥臨床治療中運(yùn)用腹腔鏡的效果，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率（96.92%）較高，不良反應(yīng)發(fā)生率（6.15%）較低（P＜0.05），表明運(yùn)用腹腔鏡治療能夠獲得更加顯著的治療效果，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可見(jiàn)該手術(shù)方法的治療有效性和安全性均較高。相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量 （61.84±6.22）mL較少，手術(shù)時(shí)間（35.18±7.21）min、住院時(shí)間（5.27±1.12）d均較短（P＜0.05），表明相比于開(kāi)腹手術(shù)治療，運(yùn)用腹腔鏡治療的術(shù)中情況較好，且能夠加快患者疾病的恢復(fù)。上述研究結(jié)果和吳鑫學(xué)者[11]研究：實(shí)驗(yàn)組治療有效率93.5%高于對(duì)照組74.2%,且在手術(shù)時(shí)間、出血量各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果一致。

綜上所述，在普外急腹癥臨床治療中運(yùn)用腹腔鏡治療，除了能夠提高治療效果，消除患者的相關(guān)臨床癥狀以外，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的術(shù)中情況，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)，其治療安全性和有效性均較高。因此值得推廣應(yīng)用于臨床中。