維生素A聯合沙美特羅替卡松對哮喘患兒的血清因子及預后的影響分析

宋來麗，孔令飛，李穎

陽谷縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科，山東陽谷 252300

哮喘是小兒常見肺部疾病，該疾病通常具有病程長、反復性的特點，對患兒的生長發育極其不利，其臨床癥狀表現為呼吸困難、咳嗽[1]。哮喘的病理是患兒機體內具有多種細胞分子可分泌炎癥趨化因子，從而引起炎癥細胞因子聚集，在氣道中通過細胞因子與炎癥細胞的相互作用形成炎癥反應及高反應性，從而引起氣道炎性改變[2]。對于哮喘患兒的治療原則在于積極治療，盡量控制患兒病情，保持患兒的肺換氣功能，肺換氣功能不僅是哮喘患兒的一項重要診斷因素，也是評估患兒病情好壞與控制水平的重要依據[3]。目前臨床哮喘患兒的治療通常是藥物治療，常用藥物為沙美特羅替卡松，另外，維生素A在機體中的作用是促進組織細胞增殖分化，對患兒的生長發育具有調控作用[4]。該文以收治了2017年2月—2019年2月該院收治的哮喘患兒120例為研究對象，旨在研究維生素A聯合沙美特羅替卡松治療哮喘患兒的血清因子及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的哮喘患兒120例，分組方式為計算機數字抽樣法，組間分布為單一組（n=60）與聯合組（n=60）。單一組患兒男23例，女37例；年齡3～8歲，平均（5.26±0.29）歲。聯合組患兒男26例，女34例；年齡3～8歲，平均（5.29±0.24）歲。 兩組患兒年齡、性別、發病時間范圍等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經倫理委員會批準可執行，患兒家屬在知曉該研究內容基礎上，自愿簽署相關協議。納入標準：①經該院相關醫學檢查確診為哮喘；②患兒均不超過10周歲。排除標準：①對該次使用藥品有過敏反應者；②接受該次研究治療前使用過抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗藥等藥物進行治療者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受統一的常規對癥治療，在護理人員指導下臥床休息，進行祛痰、擴張支氣管、吸氧、抗感染等基礎治療。單一組患兒采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（國藥準字H20150325）進行治療，1吸/次，每天早晚各1次，連續治療12周。聯合組在此基礎上給予維生素A（國藥準字H33020234）聯合治療，1次/d，1粒/次，連續服用12周。

1.3 觀察指標

經治療，對比兩組患兒的血清因子（IL-6、TNF-α、CRP水平）、不良反應和免疫功能水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的血清因子對比

經治療，聯合組患兒的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的血清因子對比（±s）

表1 兩組患兒的血清因子對比（±s）

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（pg/L） CRP（mg/L）聯合組（n=60）單一組（n=60）t值P值0.74±0.18 0.98±0.26 5.879＜0.001 86.15±25.96 124.84±31.65 7.321＜0.001 20.52±3.94 28.16±4.12 10.381＜0.001

2.2 兩組患兒的不良反應發生率對比

經治療，聯合組患兒的不良反應發生率明顯低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的免疫功能指標對比

經治療，聯合組患兒的免疫功能指標明顯優于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的免疫功能指標對比（±s）

表3 兩組患兒的免疫功能指標對比（±s）

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3 討論

在小兒慢性呼吸道疾病中，哮喘是較為常見的疾病之一，如果患兒未能得到及時有效的治療則會引起多種其他癥狀，進展為成人哮喘則會對患者的肺部功能造成嚴重損傷，且治愈周期長，有少數患兒患病后會喪失活動能力，嚴重哮喘發作具有一定的致死率[5-6]。

目前臨床對小兒哮喘常用的治療藥物是沙美特羅替卡松，該藥物可在患兒的氣道發生作用，達到擴張支氣管、改善氣道的效果。該藥物中的沙美特羅能有效降低氣道高反應性，抑制肺部肥大細胞釋放的過敏介質與吸入抗原導致的過敏反應[7]。維生素A是一種脂溶性物質，對上皮的完整性與抗感染性具有一定的維護作用，同時能夠促進免疫細胞分化增長，從而增強患兒機體免疫力[8]。

哮喘的病理生理學機制較為復雜，但臨床常常將氣道慢性炎癥作為發生哮喘的根本原因之一，從氣道慢性炎癥的角度上看，哮喘的發作原因是大量肥大細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞分布于氣道黏膜上皮組織中[9]。白細胞介素-6（IL-6）是機體中較為重要的免疫調節因子，該因子的變化與人體免疫系統具有一定的影響，對體液免疫與炎癥病理反應具有調節作用[10]。該研究顯示，治療后，聯合組患兒的IL-6為（0.74±0.18）ng/L、TNF-α 為（86.15±25.96）pg/L、CRP為（20.52±3.94）mg/L明顯低于單一組（P＜0.05）。 魏建平等[11]研究發現，沙美特羅聯用孟魯司特后，哮喘患兒的IL-6從治療前（0.48±0.10）ρ/（ng·L）降低至（0.16±0.05）ρ/（ng·L），TNF-α 從治療前的（1 236.32±2.74）ρ/（ng·L）降至（421.36±6.23）ρ/（ng·L）。 尚瑩[12]在其研究報告中指出：小兒缺乏維生素A與小兒支氣管哮喘具有一定的相關性。缺乏維生素A可經過多種信號通路影響小兒哮喘發病，通過補充維生素A可有效減輕小兒哮喘發病癥狀，從而達到改善炎性因子水平的作用。余春梅等[13]專家在研究維生素A聯合沙美特羅粉吸入劑治療哮喘患兒的效果中，觀察組患兒的治療總有效率為90.00%，優于對照組患兒的治療總有效率（76.67%），這也證實了該次研究的應用價值。在林鎮升[14]的研究報告中：觀察組患兒應用沙美特羅替卡松治療后患兒的臨床癥狀改善也更顯著。

綜上所述，對哮喘患兒采用維生素A聯合沙美特羅替卡松進行治療對患兒的血清因子具有一定的改善作用，降低氣道細胞因子，改善肺部換氣功能，且具有良好的預后，具有較高的臨床用價值，值得推廣。