心房纖顫應用心電圖檢查診斷的準確率及漏診率臨床探討

張甜甜

新汶礦業集團萊蕪中心醫院心電圖室，山東濟南 271100

AF又稱房顫，是持續性疾病，發病率與年齡具有正相關性，有數據顯示，75歲以上者的AF發生率約為10%，癥狀為心悸、氣促與心前區疼痛等。其表現為心率不規則、增快和不整齊等。隨著病程延長，AF可能會導致心力衰竭等合并癥，嚴重影響其身心健康[1]。通常情況下，AF患者的心室率多為100～160次/min，脈搏強弱不同，心音強弱不均，多呈現出脈搏短促等特征。部分患者的心室率達350～6 000次/min，患者伴有頭暈與氣急等癥狀，需要立即診治。此時，患者的血流動力學改變，腦血管栓塞的風險性高。心電圖是其常規檢查手段，可有效評估疾病程度，改善治療預后。更有研究顯示，心電圖能夠分析不同心臟病的AF類型，預測其合并癥情況。為此，該研究選取2018年3月—2020年3月間來院治療的88例AF患者，分析心電圖檢查的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例AF患者為研究對象，經病理診斷為AF。研究經倫理委員會審核以后批準，患者知情且同意。納入指標：伴有心悸等典型癥狀；具備溝通能力。排除指標：合并先天性心臟病；合并惡性腫瘤；合并心腦血管疾病。其中，男48例，女40例；年齡40～88歲，平均（70.26±0.48）歲。

1.2 方法

對患者行心電圖檢查，囑患者平靜情緒，取平臥位，用心電圖機行V1導聯掃描，時間為24 s。設定紙速50 mm/s，觀察T波、QRS波與U波情況，測量起始于QRS波后的2個F波，記錄F波振幅，ff間期與F波時限。

1.3 觀察指標

記錄PHD、RHD、CHD、THD、HHD等心臟病類型的AF發生率，并記錄上述心臟病類型的腦梗死與心力衰竭發生率。診斷準確率=（真陰數+真陽數）/該組例數；漏診率=假陽數/（真陰數+假陽數）；敏感度=真陽數/（真陽數+假陰數）；特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）。

1.4 評價標準

以F波為基準，F波振幅≤1 mm記作細波型AF；F波振幅＞1 mm記作粗波型AF。以心室率為基準，心室率＜100次/min記作較慢型AF；心室率介于100～180次/min記作快速型AF；心室率＞180次/min記作極速型AF[2]。

1.5 統計方法

數據處理經由SPSS 21.0統計學軟件完成，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析不同心臟病的AF發生率

心臟病患者的較慢型AF與粗波型AF發生率高于其他類型。見表1。

表1 不同心臟病的AF發生率分析[n(%)]

2.2 分析不同心臟病AF的合并癥發生率

心臟病AF合并腦梗死的發生率為13.64%，心力衰竭為32.95%，見表2。

表2 不同心臟病AF的合并癥發生率分析[n(%)]

2.3 分析診斷精準性

心電圖檢查的診斷準確率為96.59%，漏診率為2.38%，特異度為75.00%，敏感度為97.62%。見表3。

表3 診斷結果分析

3 討論

AF的發病機制為心房內出現多癥狀折返，而心房內出現多發性與微型折返會擴大心房缺血面積，提高異位起搏興奮點[3]。其病因是電解質紊亂、CHD、心肌病與甲亢等。心電圖是其常規診斷方法，特征為室上性QRS波，P波與F波消失，R-R間期不具規則性[4-5]。室上性QRS波與R-R間期呈現出不規則性是AF心電圖的特異性表現，其可鑒別AF與心動過速，AF患者可見QRS波形態各異，且偶聯間期顯著縮短[6]。P波是右心房至左心房之間的向量，心房改變會導致P波改變。患者的病程增加會延長心房傳導，改變心房結構，進而使P波消失。F波的波動幅度由心房除極綜合向量決定。在同時間點，心房除極向量與F波振幅呈正相關關系[7]。F波屬于AF的特征性波動，心電圖可見形態與大小不同的F波，間隔呈不均勻性，其頻率約為350～600 bpm。此外，F波與年齡呈負相關，則年齡大者，心房纖維化嚴重，F波振幅少。以上心電圖改變是鑒別病理類型的標準，可直接反映出具體的病理類型，進而診斷AF。有學者提出[8]，AF會導致心力衰竭，進而誘發持續性AF，二者互相促進和影響，會降低治療效果。與此同時，AF可能導致腦梗死，原因是心房纖顫降低會影響左心房的收縮力，放緩血流速度，導致血栓，進而栓塞腦動脈。

所有患者中，細波型發生率為38.64%，粗波型發生率為61.36%。所有患者的較慢型AF發生率為55.68%，快速型發生率為30.68%，極速型發生率為13.64%。所有患者中，腦梗死發生率為13.64%，心力衰竭發生率為32.95%。與靳秀娟等[9]研究結果[患者中心力衰竭發生率為40.00%，腦梗死發生率為16.3%]基本一致。說明該次研究符合以往研究數據，實用性較強，具有科學性。可見AF的病理類型多為粗波型與較慢型，可將以上類型作為AF的診斷指標之一，若患者F波呈粗波型，心室率呈較慢型，則提示為AF，應結合其他技術進行鑒別診斷[10-11]。心電圖檢查的診斷準確率為96.59%，漏診率為2.38%，特異度為75.00%，敏感度為97.62%。說明心電圖診斷的精準性無異于病理診斷，可為AF的合理治療提供診斷依據，保證治療方案的規范化與個體化[12]。

綜上所述，可將心電圖檢查作為AF的首選診斷方法，同時結合臨床癥狀與體征，必要時聯合使用其他診斷技術，保證診斷結果的準確率。