分析腹腔鏡手術與開腹手術在良性卵巢腫瘤治療中的價值

姜燕燕

冠縣人民醫院婦產科，山東冠縣 252500

良性卵巢腫瘤是臨床常見婦科疾病，很多患者缺乏典型臨床癥狀，但是腫瘤的不斷進展會導致其出現下腹沉墜感或牽扯痛感，病情越嚴重癥狀越明顯，需要進行積極治療以免對患者的卵巢功能造成損傷，導致患者性激素代謝異常并累及神經系統或心血管系統[1-2]。目前該疾病的治療以手術為主，開腹手術和腹腔鏡手術在臨床中均有較多的應用，為探究不同手術方式對該疾病的治療效果，該次擇取2018年2月—2019年7月期間該院收治的84例良性卵巢腫瘤患者，按照數字表法進行隨機分組，包括對照組42例和觀察組42例，對照組開展開腹手術患者，進行腰硬聯合麻醉，觀察組開展腹腔鏡手術患者，進行全身麻醉，以此開展各項對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的84例良性卵巢腫瘤患者參與研究，按照數字表法進行隨機分組，包括對照組42例和觀察組42例。對照組患者年齡25～43歲，平均（34.6±2.5）歲；病程6～42個月，平均（25.2±2.4）個月；包括子宮內膜異位囊腫15例，良性畸胎瘤17例，卵泡膜細胞瘤10例。觀察組患者年齡24～45歲，平均（35.1±2.4）歲，病程7～44個月，平均（25.8±2.5）個月；包括子宮內膜異位囊腫13例，良性畸胎瘤15例，卵泡膜細胞瘤14例。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內容、流程和目的已上報該院倫理委員會并獲得研究批準。

納入標準：患者行B超檢查發現其囊腫直徑在5 cm或以上，符合卵巢良性囊腫診斷標準；患者對研究知情，自愿簽署同意書；符合手術治療指征。

排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并嚴重肝腎功能異常患者；合并凝血功能患者；有既往卵巢手術病史患者。

1.2 方法

對照組開展開腹手術，患者進行腰硬聯合麻醉，起效后在其腹部正中處做10 cm左右手術切口，切開患者腹部皮膚并對皮下組織進行游離處理，直至達到其腹膜，確定卵巢位置后將卵巢提出腹腔外，切開卵巢皮脂層后剝離腫瘤組織，并實施卵巢成形術，常規沖洗腹腔，縫合切口，術畢。術后開展常規抗生素治療。

觀察組開展腹腔鏡手術，患者行全身麻醉，呈膀胱截石位，術前對術中需要使用的各種設備和器具進行消毒滅菌處理，常規鋪巾，于患者臍上做手術切口，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10～13 mmHg左右，經臍部切口置入10 mm Trocar腹腔鏡，并在患者雙側下腹分別置入5～10 mm Trocar，對患者盆腹腔情況進行探查，明確腫瘤活動度及大小，以及腫瘤表面是否出現贅生物，確定后將腫瘤分離剝除，然后通過電凝技術止血，清洗腹腔后將其關閉，術畢。術后進行常規抗生素治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期指標（手術時間、失血量、排氣時間）、住院時間、卵巢功能及卵巢儲備功能。

卵巢功能指標包括促卵泡刺激素（FSH）、促黃體素（LH）和雌二醇（E2），通過酶聯免疫吸附法進行檢測[3]。

卵巢儲備功能指標包括抑制素B（INHB）和抗穆勒試管激素（AMH）水平[4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標和住院時間比較

觀察組手術時間、排氣時間及住院時間短于對照組，失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標和住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min）失血量（mL）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值60.25±6.73 82.42±7.45 14.311＜0.05 70.15±5.38 125.47±6.69 41.761＜0.05 25.62±3.42 70.48±3.57 58.806＜0.05 3.28±1.43 6.12±1.55 8.727＜0.05

2.2 兩組患者卵巢功能和卵巢儲備功能比較

兩組患者卵巢功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者卵巢儲備功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者卵巢功能和卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組患者卵巢功能和卵巢儲備功能比較（±s）

組別觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值卵巢功能FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/mL）7.43±0.65 7.45±0.62 0.144＞0.05 6.31±1.46 6.34±1.45 0.095＞0.05 135.48±16.25 135.51±16.28 0.012＞0.05卵巢儲備功能INHB（pmol/mL） AMH（IU/L）50.26±3.58 41.35±2.64 12.982＜0.05 3.42±0.46 2.14±0.25 15.845＜0.05

3 討論

卵巢是女性的重要生育器官之一，其主要作用是調節女性內分泌代謝和激素代謝，對維護女性第二性征和生育功能具有重要作用[5]。良性卵巢腫瘤在臨床中具有較高的發病率，疾病初期患者會出現腹痛、腹水或腹膜刺激征等多種癥狀，若病情嚴重還會導致盆腔粘連和不孕癥，對患者的健康以及生活質量造成了嚴重的負面影響。故該疾病需要早發現、早治療，盡量保留患者卵巢結構和正常功能。現階段針對該疾病的病理病機尚未完全明顯，多認為和腫瘤血管、卵泡外觀或類型改變等因素具有相關性[6]。目前該疾病的治療臨床中多采取手術方案，主要針對腫瘤直徑為5 cm或以上患者進行腫瘤剝除治療，開腹手術是治療該疾病的傳統術式，能夠有效清除腫瘤組織，獲得良好的治療效果，但是該術式切口較長，對患者機體組織具有較大的創傷性，術中失血量較多，患者可能在術中出現較為強烈的應激反應，患者術后恢復較慢，疼痛感相對嚴重，還有較高的感染風險，易引發患者焦慮等不良情緒，因此患者對該術式的接受度不高，甚至會出現抵觸心理[7]。隨著社會經濟的不斷發展，各種微創醫療技術在臨床中的應用越來越多，其中腹腔鏡技術現已逐漸取代了開腹手術在臨床中的地位，該技術不僅可以診斷疾病，還能夠對患者盆腹腔情況進行良好探查，術中有直觀且清晰的視野，可對粘連的盆腔組織進行最大程度的分離處理，幫助其盆腔器官恢復到正常的解剖狀態。

在該次研究中對照組開展傳統開腹手術，觀察組開展腹腔鏡手術。 觀察組FSH（7.43±0.65）IU/L、LH（6.31±1.46）IU/L、E2（135.48±16.25）pmol/mL；對照組FSH（7.45±0.62）IU/L、LH（6.34±1.45）IU/L、E2（135.51±16.28）pmol/mL，經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間（60.25±6.73）min、排氣時間（25.62±3.42）h及住院時間（3.28±1.43）d短于對照組（82.42±7.45）min、 （70.48±3.57）h、 （6.12±1.55）d， 失 血 量（70.15±5.38）mL少于對照組 （125.47±6.69）mL（t=14.311、58.806、8.727、41.761，P＜0.05）；觀察組患者卵巢儲備功能INHB（50.26±3.58）pmol/mL、AMH（3.42±0.46）IU/L優于對照組 （41.35±2.64）pmol/mL、（2.14±0.25）IU/L（P＜0.05）。在趙亞麗[8]的研究中對照組術后6個月E2（126.92±13.47）pmol/L，觀察組（129.41±22.07）pmol/L，對照組術后6個月FSH（8.59±1.23）IU/L，觀察組 （8.49±2.01）IU/L， 對照組術后6個月LH（7.13±2.51）IU/L，觀察組（7.11±2.47）IU/L，經比較差異無統計學意義（P＞0.05），該研究結果與其具有一致性，說明上述兩種手術方式對患者卵巢功能均無嚴重的不良影響；在張婕[9]的研究中對照組患者術后半年INHB（41.37±3.66）pmol/L，觀察組（49.52±3.35）pmol/L，對照組術后6個月AMH（2.40±0.41）IU/L，觀察組（3.25±0.38）IU/L，該研究中觀察組患者卵巢功能儲備指標優于對照組 （P＜0.05），與張婕的研究具有一致性，提示腹腔鏡手術對患者的卵巢儲備功能影響程度相比開腹手術更低，因此其應用安全性更高，這是因為腹腔鏡手術治療過程中可以直觀觀察患者的腹腔情況，能夠確定病灶大小和位置，故手術操作可以避開卵巢以及周圍組織，避免造成損傷，并保留卵巢功能。此外觀察組患者手術時間、出血量、排氣時間和住院時間均少于對照組，在林麗麗[10]的研究中觀察組手術時間（62.4±11.5）min少于對照組（85.5±11.7）min，術中出血量 （65.2±9.5）mL少于對照組 （120.6±15.4）mL，第一次肛門排氣時間 （1.4±0.6）d少于對照組（3.2±0.5）d，總住院時間（3.5±1.5）d少于對照組（5.6±1.8）d，該研究結果與其具有一致性，提示該術式切口小，因此失血量少，患者術后恢復更快，感染等并發癥風險更低，還可保護患者的生育功能。

綜上所述，良性卵巢腫瘤患者行腹腔鏡手術能夠有效保護卵巢結構的完整性，對其儲備功能無嚴重損傷，患者術后恢復時間更短，恢復效果更好，同時安全性更高，故建議在臨床中針對該術式進行推廣，以造福更多的患者。