分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在良性卵巢腫瘤治療中的價值

姜燕燕

冠縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東冠縣 252500

良性卵巢腫瘤是臨床常見婦科疾病，很多患者缺乏典型臨床癥狀，但是腫瘤的不斷進(jìn)展會導(dǎo)致其出現(xiàn)下腹沉墜感或牽扯痛感，病情越嚴(yán)重癥狀越明顯，需要進(jìn)行積極治療以免對患者的卵巢功能造成損傷，導(dǎo)致患者性激素代謝異常并累及神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)[1-2]。目前該疾病的治療以手術(shù)為主，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在臨床中均有較多的應(yīng)用，為探究不同手術(shù)方式對該疾病的治療效果，該次擇取2018年2月—2019年7月期間該院收治的84例良性卵巢腫瘤患者，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對照組42例和觀察組42例，對照組開展開腹手術(shù)患者，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組開展腹腔鏡手術(shù)患者，進(jìn)行全身麻醉，以此開展各項(xiàng)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的84例良性卵巢腫瘤患者參與研究，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對照組42例和觀察組42例。對照組患者年齡25～43歲，平均（34.6±2.5）歲；病程6～42個月，平均（25.2±2.4）個月；包括子宮內(nèi)膜異位囊腫15例，良性畸胎瘤17例，卵泡膜細(xì)胞瘤10例。觀察組患者年齡24～45歲，平均（35.1±2.4）歲，病程7～44個月，平均（25.8±2.5）個月；包括子宮內(nèi)膜異位囊腫13例，良性畸胎瘤15例，卵泡膜細(xì)胞瘤14例。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容、流程和目的已上報(bào)該院倫理委員會并獲得研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行B超檢查發(fā)現(xiàn)其囊腫直徑在5 cm或以上，符合卵巢良性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對研究知情，自愿簽署同意書；符合手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常患者；合并凝血功能患者；有既往卵巢手術(shù)病史患者。

1.2 方法

對照組開展開腹手術(shù)，患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，起效后在其腹部正中處做10 cm左右手術(shù)切口，切開患者腹部皮膚并對皮下組織進(jìn)行游離處理，直至達(dá)到其腹膜，確定卵巢位置后將卵巢提出腹腔外，切開卵巢皮脂層后剝離腫瘤組織，并實(shí)施卵巢成形術(shù)，常規(guī)沖洗腹腔，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后開展常規(guī)抗生素治療。

觀察組開展腹腔鏡手術(shù)，患者行全身麻醉，呈膀胱截石位，術(shù)前對術(shù)中需要使用的各種設(shè)備和器具進(jìn)行消毒滅菌處理，常規(guī)鋪巾，于患者臍上做手術(shù)切口，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10～13 mmHg左右，經(jīng)臍部切口置入10 mm Trocar腹腔鏡，并在患者雙側(cè)下腹分別置入5～10 mm Trocar，對患者盆腹腔情況進(jìn)行探查，明確腫瘤活動度及大小，以及腫瘤表面是否出現(xiàn)贅生物，確定后將腫瘤分離剝除，然后通過電凝技術(shù)止血，清洗腹腔后將其關(guān)閉，術(shù)畢。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、失血量、排氣時間）、住院時間、卵巢功能及卵巢儲備功能。

卵巢功能指標(biāo)包括促卵泡刺激素（FSH）、促黃體素（LH）和雌二醇（E2），通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測[3]。

卵巢儲備功能指標(biāo)包括抑制素B（INHB）和抗穆勒試管激素（AMH）水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)和住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間短于對照組，失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)和住院時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）失血量（mL）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值60.25±6.73 82.42±7.45 14.311＜0.05 70.15±5.38 125.47±6.69 41.761＜0.05 25.62±3.42 70.48±3.57 58.806＜0.05 3.28±1.43 6.12±1.55 8.727＜0.05

2.2 兩組患者卵巢功能和卵巢儲備功能比較

兩組患者卵巢功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者卵巢儲備功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者卵巢功能和卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組患者卵巢功能和卵巢儲備功能比較（±s）

組別觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值卵巢功能FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/mL）7.43±0.65 7.45±0.62 0.144＞0.05 6.31±1.46 6.34±1.45 0.095＞0.05 135.48±16.25 135.51±16.28 0.012＞0.05卵巢儲備功能INHB（pmol/mL） AMH（IU/L）50.26±3.58 41.35±2.64 12.982＜0.05 3.42±0.46 2.14±0.25 15.845＜0.05

3 討論

卵巢是女性的重要生育器官之一，其主要作用是調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌代謝和激素代謝，對維護(hù)女性第二性征和生育功能具有重要作用[5]。良性卵巢腫瘤在臨床中具有較高的發(fā)病率，疾病初期患者會出現(xiàn)腹痛、腹水或腹膜刺激征等多種癥狀，若病情嚴(yán)重還會導(dǎo)致盆腔粘連和不孕癥，對患者的健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。故該疾病需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量保留患者卵巢結(jié)構(gòu)和正常功能。現(xiàn)階段針對該疾病的病理病機(jī)尚未完全明顯，多認(rèn)為和腫瘤血管、卵泡外觀或類型改變等因素具有相關(guān)性[6]。目前該疾病的治療臨床中多采取手術(shù)方案，主要針對腫瘤直徑為5 cm或以上患者進(jìn)行腫瘤剝除治療，開腹手術(shù)是治療該疾病的傳統(tǒng)術(shù)式，能夠有效清除腫瘤組織，獲得良好的治療效果，但是該術(shù)式切口較長，對患者機(jī)體組織具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)中失血量較多，患者可能在術(shù)中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛感相對嚴(yán)重，還有較高的感染風(fēng)險，易引發(fā)患者焦慮等不良情緒，因此患者對該術(shù)式的接受度不高，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸心理[7]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多，其中腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已逐漸取代了開腹手術(shù)在臨床中的地位，該技術(shù)不僅可以診斷疾病，還能夠?qū)颊吲韪骨磺闆r進(jìn)行良好探查，術(shù)中有直觀且清晰的視野，可對粘連的盆腔組織進(jìn)行最大程度的分離處理，幫助其盆腔器官恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。

在該次研究中對照組開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡手術(shù)。 觀察組FSH（7.43±0.65）IU/L、LH（6.31±1.46）IU/L、E2（135.48±16.25）pmol/mL；對照組FSH（7.45±0.62）IU/L、LH（6.34±1.45）IU/L、E2（135.51±16.28）pmol/mL，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時間（60.25±6.73）min、排氣時間（25.62±3.42）h及住院時間（3.28±1.43）d短于對照組（82.42±7.45）min、 （70.48±3.57）h、 （6.12±1.55）d， 失 血 量（70.15±5.38）mL少于對照組 （125.47±6.69）mL（t=14.311、58.806、8.727、41.761，P＜0.05）；觀察組患者卵巢儲備功能INHB（50.26±3.58）pmol/mL、AMH（3.42±0.46）IU/L優(yōu)于對照組 （41.35±2.64）pmol/mL、（2.14±0.25）IU/L（P＜0.05）。在趙亞麗[8]的研究中對照組術(shù)后6個月E2（126.92±13.47）pmol/L，觀察組（129.41±22.07）pmol/L，對照組術(shù)后6個月FSH（8.59±1.23）IU/L，觀察組 （8.49±2.01）IU/L， 對照組術(shù)后6個月LH（7.13±2.51）IU/L，觀察組（7.11±2.47）IU/L，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究結(jié)果與其具有一致性，說明上述兩種手術(shù)方式對患者卵巢功能均無嚴(yán)重的不良影響；在張婕[9]的研究中對照組患者術(shù)后半年INHB（41.37±3.66）pmol/L，觀察組（49.52±3.35）pmol/L，對照組術(shù)后6個月AMH（2.40±0.41）IU/L，觀察組（3.25±0.38）IU/L，該研究中觀察組患者卵巢功能儲備指標(biāo)優(yōu)于對照組 （P＜0.05），與張婕的研究具有一致性，提示腹腔鏡手術(shù)對患者的卵巢儲備功能影響程度相比開腹手術(shù)更低，因此其應(yīng)用安全性更高，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)治療過程中可以直觀觀察患者的腹腔情況，能夠確定病灶大小和位置，故手術(shù)操作可以避開卵巢以及周圍組織，避免造成損傷，并保留卵巢功能。此外觀察組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間和住院時間均少于對照組，在林麗麗[10]的研究中觀察組手術(shù)時間（62.4±11.5）min少于對照組（85.5±11.7）min，術(shù)中出血量 （65.2±9.5）mL少于對照組 （120.6±15.4）mL，第一次肛門排氣時間 （1.4±0.6）d少于對照組（3.2±0.5）d，總住院時間（3.5±1.5）d少于對照組（5.6±1.8）d，該研究結(jié)果與其具有一致性，提示該術(shù)式切口小，因此失血量少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，感染等并發(fā)癥風(fēng)險更低，還可保護(hù)患者的生育功能。

綜上所述，良性卵巢腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)能夠有效保護(hù)卵巢結(jié)構(gòu)的完整性，對其儲備功能無嚴(yán)重?fù)p傷，患者術(shù)后恢復(fù)時間更短，恢復(fù)效果更好，同時安全性更高，故建議在臨床中針對該術(shù)式進(jìn)行推廣，以造福更多的患者。