硫酸鎂與硝苯地平在妊高癥治療中對癥狀體征改善情況的影響

段瑞燕，蘇丹丹

菏澤市第二人民醫院產一科，山東菏澤 274000

妊娠高血壓多發生于妊娠中晚期，其發生率大約為5%～10%左右[1]，此癥狀發生后，若不及時控制，不僅會對機體抗氧化功能造成影響，且會損傷臟器，造成胎兒供血不足，引發不良妊娠結局。所以，為保障胎兒和孕婦安全，平穩、有效、及時地降低血壓，積極預防并發癥、改善血液循環、解除血管痙攣等措施，對改善妊娠結局相當重要。目前主要采用藥物治療，硝苯地平、硫酸鎂均為常用藥物，此兩種藥物療效均較為穩定，但此兩種藥物作用機制存在差異，雖已有少量報告指出，硝苯地平聯合硫酸鎂對妊高癥患者癥狀體征的改善效果非常理想，但對此兩種藥物聯合給藥的療效暫無定論性?，F納入2017年8月—2019年2月該院收治的60例妊高癥患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經醫院倫理會批準后實施。回顧分析該院收治的妊高癥患者60例，按治療方式分對照組和研究組，每組30例。納入標準：①患者孕20周后，舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg，出現水腫、尿蛋白陽性，滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[2]中妊高癥診治標準；②病歷資料齊全；③單胎頭位者；④各患者均簽字接受此次治療。排除標準：①孕前高血壓史者；②對該研究藥物過敏、禁忌者；③多胎患者；④合并其他妊娠并發癥者，如妊娠糖尿病等；⑤中途脫落研究者。對照組：經產婦12例，初產婦18例；年齡21～36歲，平均為（28.6±1.1）歲；孕周時間27+2～39+2周，平均為（35.2±1.1）周；病情程度：重度3例，中度12例，輕度15例。研究組：經產婦13例，初產婦17例；年齡21～37歲，平均為（28.7±1.2）歲；孕周時間27+3～39+4周，平均為（35.8±1.2）周；病情程度：重度2例，中度13例，輕度15例。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組接受硫酸鎂（國藥準字H33021961；規格：10 mL∶2.5 g）治療，20 mL硫酸鎂與20 mL葡萄糖注射液混合后，靜脈推注，再將60 mL硫酸鎂與500 mL葡萄糖溶液混合后，靜脈滴注，滴注速度需按照其血壓調節，基本流速為1～2 g/h。

研究組接受硫酸鎂聯合硝苯地平片 （國藥準字H37020875;規格∶10 mg）治療，硫酸鎂使用方式與對照組一致，口服硝苯地平片，1次/d，30 mg/次。

各患者均持續治療3 d。

1.3 觀察指標

依據《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[2]中妊高癥疾病判定標準評估療效，顯效：癥狀消失，無水腫，尿檢為（-），血壓為120～130 mmHg/70～80 mmHg；有效：癥狀得到改善，如水腫、血壓等，尿檢為（+）；無效：癥狀無改善，或有惡化。

治療前、治療后采集其中斷尿液5 mL，用全自動生化分析儀測定其尿激肽原1、尿鈣黏蛋白、24 h尿蛋白，并比較。

記錄各患者并發癥狀況，如新生兒感染、新生兒窒息、新生兒窘迫、產后出血、宮縮乏力等。

1.4 統計方法

數據納入SPSS 13.0統計學軟件中分析對比，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組總療效93.33%高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 尿蛋白指標

治療前組間尿蛋白指標差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后，研究組尿激肽原1、尿鈣黏蛋白、24 h尿蛋白指標低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿蛋白指標比較（±s）

表2 兩組患者尿蛋白指標比較（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療前尿激肽原1（mg/L） 尿鈣黏蛋白（mg/L） 24 h尿蛋白（mg）治療后尿激肽原1（mg/L） 尿鈣黏蛋白（mg/L） 24 h尿蛋白（mg）587.62±124.32 587.63±124.31 0.000 1.000 3.89±1.02 3.88±1.01 0.008 0.970 1 265.32±254.21 1 265.34±254.22 0.000 1.000 423.26±132.21 506.21±131.02 2.441 0.018 2.35±0.91 3.11±0.92 3.217 0.002 475.21±22.35 825.21±22.35 60.651＜0.001

2.3 并發癥

研究組并發癥總發生率3.33%低于對照組30.00%，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

目前暫不完全明確妊高癥發病機制，認為多與機體多種系統功能失調，造成血壓增高、水腫、微小動脈痙攣、血小板降低，各器官組織因缺氧、缺血，易引發腎、心、腦等器官障礙[3-4]，甚至出現彌散性血管內凝血、胎盤早剝、肝細胞壞死、腦出血、昏迷、抽搐、胎兒發育遲緩、早產、宮內缺氧等癥狀[5-7]。孕婦發生妊高癥后，不僅其血壓增高，尿蛋白、血流動力學隨之發生改變。因孕婦具有特殊性，治療疾病時，需在兼顧胎兒生長發育安全的基礎上，達到控制血壓的目的。目前，臨床治療此疾病的首選藥物則為硫酸鎂，此藥物對神經肌肉連接部位傳導和乙酰膽堿釋放均有抑制作用，松弛平滑肌，進而達到解除動脈血管痙攣、擴張血管，降低血壓，改善缺氧、缺血狀態，同時，此藥物還可降低腦細胞耗氧量，但降壓緩慢，若機體鎂離子濃度高，對呼吸中樞有抑制作用，進而造成呼吸停止。所以，在此應用硫酸鎂治療時，需聯合其他藥物[8]。

該研究結果顯示，研究組療效、尿蛋白指標、并發癥等均優于對照組，表明硫酸鎂聯合硝苯地平藥物，其效果優于單一采用硫酸鎂。蔣炳新學者[9]曾在研究中討論到60例妊高癥患者，結果顯示，實驗組療效96.67%高于對照組76.67%，且患者尿蛋白指標優于對照組（P＜0.05），也表明了硫酸鎂聯合硝苯地平藥物效果更好。該研究結果也顯示，研究組療效93.33%高于對照組70.00%，并發癥總發生率3.33%低于對照組30.00%，尿激肽原1、尿鈣黏蛋白、24 h尿蛋白指標低于對照組，也同時證實了聯合給藥的優勢。且研究結果與蔣炳新[9]學者報告結果相符。筆者分析原因與硝苯地平藥物藥理機制有關，硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，此藥物具有選擇性，可明顯抑制細胞內Ca2+內流和釋放[10-11]，進而降低平滑肌收縮，擴張冠脈和附近血管，讓心肌細胞膜鈣通道得到抑制，保護心肌細胞。同時，此藥物具有藥效持久強效、降壓速度快等優勢。研究表明[12]，妊高癥患者機體腎臟功能也會受到損傷，尿鈣黏蛋白對細胞間黏附有介導效果，進而干擾細胞的分化和浸潤，影響胎盤發育，因此，在治療過程中，通過考核患者尿蛋白指標也可達到評估藥物治療效果的目的。

綜上所述，臨床治療妊高癥，可將硫酸鎂與硝苯地平聯合使用，其療效、尿蛋白指標等均得到顯著改善，進而降低并發癥。