卡前列素氨丁三醇預防產后出血臨床療效分析研究

王小娜

海南省臨高縣人民醫院婦產科，海南臨高 571800

80%左右產后出血均發生在分娩后2 h內，而其大多是因子宮收縮乏力所引起[1]。產后出血產婦可出現陰道流血表現，陰道流血不僅可短時間內大量流血，也可長時間持續少量流血。當產婦機體失血量較大時，會發生失血性休克，對產婦生命安全產生嚴重威脅。因此，在產婦分娩后密切觀察其陰道出血情況，早期識別其風險因素，采取有效措施積極預防產后出血，對保障產婦生命安全具有積極意義。當前，臨床預防產后出血通常采用縮宮素進行治療，縮宮素可促進子宮收縮，進而改善產后出血情況，但是其僅僅作用于子宮上段，若子宮上段受體處于全部飽和狀態后，反復使用縮宮素進行治療，效果較差，因此產婦滿意度不高。臨床有研究指出[2]，使用卡前列素氨丁三醇進行產后出血預防，可獲得滿意效果。但是當前臨床對該說法尚未形成統一結論，為提升臨床產后出血治療效果，該次研究于2019年1—12月期間以該院接收的60名產婦為研究對象，探討卡前列素氨丁三醇以及縮宮素治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行妊娠分娩的60名產婦為研究樣本，采取隨機數表法將其分成常規組（30名）以及研究組（30名）。 常規組平均年齡（29.68±2.11）歲；陰道分娩22名、剖宮產8名，平均孕周（37.82±0.35）周。研究組平均年齡（30.08±2.23）歲；陰道分娩21名、剖宮產9名；平均孕周（37.96±0.41）周。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準[3]：①全部孕婦均為足月妊娠；②所有孕婦均單胎妊娠；③孕婦及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。

排除標準[4]：①機體凝血功能嚴重異常者；②孕婦存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；③伴有嚴重妊娠期合并癥者；④不配合研究者。

1.2 方法

在胎兒娩出后，予以常規組孕婦縮宮素注射液（國藥準字H62020713，10 U/mL）治療，對于陰道分娩產婦，可將20 U縮宮素注射液與500 mL0.9%氯化鈉注射液充分融合后予以產婦靜脈滴注治療；對于剖宮產產婦，首先選擇10 U縮宮素注射液，在產婦宮體部位注射治療，隨后將20 U縮宮素注射液與500 mL 0.9%氯化鈉注射液充分融合后予以產婦靜脈滴注治療。予以實驗組產婦縮宮素注射液以及卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號H20070251，250 ug/mL）治療，對于陰道分娩產婦，選擇250μg卡前列素氨丁三醇注射液，以肌肉注射方式進行治療，隨后將20 U縮宮素注射液與500 mL0.9%氯化鈉注射液充分融合后予以產婦靜脈滴注治療；對于剖宮產產婦，選擇250μg卡前列素氨丁三醇注射液，在產婦宮體部位進行注射治療，隨后將20 U縮宮素注射液與500 mL0.9%氯化鈉注射液充分融合后予以產婦靜脈滴注治療。依據產婦實際情況，必要時可反復進行縮宮素靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標

①對比每組治療效果。用藥15 min內產婦子宮顯著收縮，并且陰道出血量大幅度降低為效果優異；反復用藥30 min內產婦子宮收縮尚可，同時陰道出血量有所降低為效果一般；反復用藥后產婦子宮未收縮，陰道出血量無改變，甚至增加為效果差[5]。該次研究將優異以及一般歸納為治療總有效。

②分別于分娩后2 h以及24 h計算每組產婦陰道出血量。產后出血判斷標準：在胎兒娩出后2 h內陰道出血量≥400 mL或在胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500 mL[6]。可采用稱重法計算每組產婦陰道出血量。

③對比每組產婦分娩后24 h血紅蛋白下降水平以及紅細胞下降水平。分娩前血紅蛋白水平/紅細胞水平減去分娩后血紅蛋白水平/紅細胞水平即為血紅蛋白下降水平/紅細胞下降水平。

④觀察每組不良反應出現情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

常規組與研究組孕婦治療總有效率依次是70.00%、96.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦治療效果對比[n(%)]

2.2 分娩后2 h以及24 h出血量

常規組產婦分娩后2 h以及24 h出血量均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦2 h以及24 h出血量對比[(±s),mL]

表2 兩組產婦2 h以及24 h出血量對比[(±s),mL]

組別 分娩后2 h出血量 分娩后24 h出血量常規組(n=30)研究組(n=30)t值P值362.19±54.85 212.26±50.37 11.027 0.001 426.98±45.27 281.95±36.52 13.657 0.001

2.3 分娩后24 h血紅蛋白下降水平以及紅細胞下降水平

常規組產婦分娩后24 h血紅蛋白下降水平以及紅細胞下降水平均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦分娩后24 h血紅蛋白下降水平以及紅細胞下降水平對比(±s)

表3 兩組產婦分娩后24 h血紅蛋白下降水平以及紅細胞下降水平對比(±s)

組別 分娩后24 h血紅蛋白下降水平（mg/mL）分娩后24 h紅細胞下降水平（×1012/L）常規組(n=30)研究組(n=30)t值P值13.65±3.18 7.52±2.01 8.925 0.001 0.49±0.08 0.22±0.04 16.534 0.001

2.4 產婦不良反應出現率

常規組與研究組產婦不良反應總出現率依次是13.33%、10.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產婦不良反應出現率對比[n(%)]

3 討論

子宮肌纖維可呈內環、外縱以及中交織形態分布，通常情況下，在胎兒娩出后，不同走向的子宮肌纖維進行收縮，從而對肌束間血管發揮壓迫作用，當子宮肌纖維收縮無力后，進而喪失血管壓迫作用，從而容易發生產后出血情況[7]。因此，改善子宮收縮乏力情況對預防產后出血尤為重要。目前，臨床常用縮宮素提升子宮收縮能力，縮宮素可在一定程度上提升宮縮能力，但是由于其藥物半衰期較短，用藥后無法長時間維持治療效果，治療效果不佳[8]。因此，臨床將尋找安全、有效的促宮縮藥物作為研究重點。

卡前列素氨丁三醇屬于甲基衍生物，其可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，在胎兒娩出后，使用卡前列素氨丁三醇可促進子宮收縮，減少產后出血。在劉彬彬[9]的研究中，其對50例剖宮產產后出血產婦采用卡前列素氨丁三醇以及縮宮素進行治療，研究后發現治療總有效率是94.00%，不良反應總出現率是8.00%，并且產婦用藥后2 h以及24 h出血量均有明顯下降。因此其認為使用卡前列素氨丁三醇以及縮宮素治療產后出血，可降低出血量，并且具有較高安全性，可在臨床推廣運用。在該次研究中，研究組與常規組產婦治療總有效率依次是96.67%、70.00%（P＜0.05）；研究組產婦分娩后2 h以及24 h出血量均低于常規組（P＜0.05）。研究組產婦分娩后24 h血紅蛋白下降水平以及紅細胞下降水平均低于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，單純使用縮宮素進行治療，當其進入機體后，可在10 min內被縮宮素酶清除，因此藥效維持時間較短，若反復使用縮宮素，容易出現縮宮素過量，而使產婦出現子宮破裂等危險事件[10-11]。卡前列素氨丁三醇可直接對產婦子宮平滑肌產生刺激，通過刺激平滑肌細胞間縫隙連接，進而促進平滑肌收縮，引起子宮收縮以及血小板凝聚，具有較強的生物活性，并且藥效持續時間較長[12]。將兩種藥物聯合使用，顯著增強治療效果，同時產婦不良反應較小，安全性較高。

綜上所述，使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血，可降低產后出血量，并且不良反應少，安全性高，可發揮一定治療效果。