助產時情志干預護理在高齡二胎產婦中的應用效果

韋麗蘭

廣西貴港市人民醫院產科，廣西貴港 537100

高齡產婦是指年齡35歲以上的產婦。隨著二孩生育政策的開放，高齡女性生育二胎的幾率逐漸提高[1]。與適齡產婦相比，高齡女性妊娠及分娩風險均較高，其心理狀態也更復雜。高齡產婦錯過了最佳生育年齡，加之生理、心理因素影響，女性生育能力較適齡女性較弱[2]。高齡二胎產婦由于分娩難度大，分娩風險高，為婦產科的重點關注對象[3]。資料顯示，高齡二胎產婦在分娩前的焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，可增加去甲腎上腺素分泌量，減少縮宮素分泌，引發子宮收縮乏力，增加產婦痛感[4]。同時，不良情志還會增加產后并發癥發生風險，危及母嬰健康。該文選擇該院2018年7月—2019年12月收治的56名高齡二胎產婦，研究助產時情志干預護理在高齡二胎產婦中的應用效果，以緩解高齡二胎產婦分娩后疼痛，改善其焦慮、抑郁等情緒狀態，改善分娩結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56名高齡二胎產婦，按照入院順序尾數的單雙數，分為情志組和常規組，每組28名。 常規組：年齡35～43歲，平均（38.69±2.57）歲；孕周37～41周，平均（38.59±1.24）周。 孕次1～5次，平均（2.37±0.69）次；文化程度：初中及以下15名，高中及以下13名。情志組：年齡32～45歲，平均（39.03±2.11）歲；孕周37～41周，平均（38.05±1.43）周；孕次1～4次，平均（1.98±0.63）次；文化程度：初中及以下12名，高中及以下16名。兩組產婦自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經陰道超聲及實驗室指標檢查，孕婦及胎兒各項生理指征均正常；②均為單胎妊娠，均經陰道分娩；③均無明顯剖宮產指征；④經過倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并肝腎等重要器官器質性障礙；③合并臨床資料不完整者；④合并中途退出者。

1.2 方法

常規組實施常規助產護理，包括胎心監測、孕婦體位、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征監測，指導產婦分娩時的呼吸方式、分娩體位及用力技巧，監測開宮口情況等。

情志組在常規組護理方式的基礎上，給予情志干預護理，具體如下。

⑴分娩前：①開導法。助產士以耐心、親和、積極的語言與產婦溝通，與產婦建立友好的關系，獲得產婦信任；交流時，全面評估產婦的心理狀態，并適當開導，消除產婦因高齡、二胎而產生的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助產婦建立分娩信心；通過宣傳畫、宣傳冊、視頻等方式詳細告產婦高齡二胎分娩高危因素、注意事項及產后母嬰護理方式，告知其第二胎的分娩較第一胎更輕松，提升產婦對高齡二胎分娩的認知，改善其情緒狀態，提升產婦分娩依從性。②清靜養神法。保持待產房間的干凈、整潔，定期通風，調節合適的室內光線及溫濕度，溫度以22～27℃，濕度以60%～70%為宜；詳細告知疼痛產生的原因，盡力滿足產婦合理需求，與產婦討論第一胎分娩感覺、小孩性別、年齡、興趣愛好等，分散其注意力，緩解其緊張、焦慮等負面情緒。③明確告知產婦會在其分娩過程中全程陪護，增強產婦安全感。

⑵分娩時：分娩時以輕柔的語言與產婦交流，并保持眼神溝通，提升其分娩信心；根據宮縮情況，指導產婦呼氣、吸氣，促進宮縮；分娩時若產婦疼痛劇烈，通過言語鼓勵產婦，明確告知其大叫會加大體力消耗，造成分娩后期宮縮乏力；分娩前了解產婦的音樂喜好類型，分娩時在產房中根據不同產程，播放不同類型的音樂，以輕柔和緩、節奏歡快的音樂為主，使產婦保持愉悅的分娩心態；也可在產房中播放部分兒歌，幫助產婦更快適應角色，增強產婦使命感。

⑶分娩后：分娩后立即告知產婦胎兒性別、體重及健康狀態，讓產婦安心；待產婦意識恢復后，盡早讓胎兒與母體接觸，增強產婦母親角色感；詳細告知家屬產后抑郁的危險性、預防產后抑郁的重要性；對存在性別歧視的家屬，通過開展集體講座，面對面溝通等方式，消除家屬對性別的顧慮，消除產婦心理負擔；告知家屬精神支持對產婦產后康復的重要性，叮囑家屬在產后多關心、關愛產婦，給產婦心理支持，避免產后抑郁；鼓勵家屬根據產婦的興趣愛好，提供相關娛樂活動，如聽音樂、看電影、講故事等。

1.3 觀察指標與評價標準

①使用簡易視覺疼痛評分量表（VAS）[5]比較產婦的疼痛耐受度；使用Zung氏焦慮自評量表（SAS）[6]、Zung氏抑郁自評量表（SDS）[7]比較產婦護理后的情緒狀態；自制護理滿意度調查問卷表，比較產婦的護理滿意度。VAS量表共0～10級，對應0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高，疼痛越劇烈；SAS量表與SDS量表均為20條目，每個條目0～3分，總分0～60分，分數與焦慮、抑郁狀態成正比；護理滿意度調查問卷表包括護理服務、護理內容、護理質量、服務態度4個維度共20個條目，總分范圍0～100分，分數與患者護理滿意度成正比。

②比較母嬰妊娠結局。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分對比

情志組護理后的VAS、SAS、SDS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），其護理滿意度評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分對比[（±s），分]

表1 護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分對比[（±s），分]

組別 VAS SAS SDS 護理滿意度情志組（n=28）常規組（n=28）t值P值1.06±0.27 4.57±0.89 5.117 0.002 11.41±2.54 28.67±4.09 8.572＜0.001 10.06±2.11 29.64±3.23 10.684 0.001 85.57±2.87 70.86±2.94 13.549＜0.001

2.2 產婦分娩結局對比

情志組產婦出現剖宮產、胎膜早破、產后出血、羊水過多等不良分娩結局的概率略低于常規組，但兩組數據相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產婦分娩結局對比[n(%)]

2.3 新生兒分娩結局對比

情志組新生兒出現新生兒窒息、巨大兒、早產的概率略低于常規組，差異無統計學意義（P＞0.05），情志組新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒分娩結局對比對比[n(%)]

3 討論

高齡二胎產婦在分娩前通常對分娩風險有詳細了解，加上強烈的性別意愿、第一個小孩是否能接受新生兒、新生兒健康、產后并發癥、自身功能、孩子養育等因素的影響，產婦心理負擔較重，易形成焦慮、抑郁等不良情緒，分娩時易出現宮縮乏力、出血量增多、產程延長等不良分娩結局，嚴重影響母嬰生命安全[8-9]。

情志護理是指助產士通過言語、圖片、視頻、行為、表情等方式，影響產婦的情緒狀態，消除其緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心，使產婦可在最佳心理狀態下，順利分娩[10]。有學者指出[11]，對高齡二胎產婦應用情志護理干預，可有效縮短產程，減少產后出血量，改善產婦情緒狀態，優化分娩結局。王悅[12]在其研究中發現，經對高齡二胎產婦實施情志護理后，其SAS評分為（10.06±2.01）分，SDS評分為（9.75±1.11）分，VAS評分為（1.19±0.42）分，護理滿意度評分為（82.79±5.16）分，其不良妊娠結局發生率僅為4.9%。而給予常規助產護理的高齡二胎產婦， 其SAS評分為 （28.69±5.37） 分，SDS評分為（24.51±4.25）分，VAS評分為（4.57±0.88）分，護理滿意度評分為（69.84±4.43）分，其不良妊娠結局發生率僅為21.48%。證實情志護理可有效改善高齡二胎產婦的情緒狀態及分娩結局。

在該次研究中，常規組給予常規助產護理，情志組在常規護理的基礎上，給予情志干預護理，結果顯示，情志組護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分分別為（1.06±0.27）分、（11.41±2.54）分、（10.06±2.11）分、（85.57±2.87）分，常規組護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分分別為（4.57±0.89）分、（28.67±4.09）分、（29.64±3.23）分、（70.86±2.94）分；情志組產婦出現剖宮產、胎膜早破、產后出血、羊水過多等不良分娩結局的概率為7.1%、0.0%、3.6%、3.6%，常規組產婦出現剖宮產、胎膜早破、產后出血、羊水過多等不良分娩結局的概率為25.0%、10.7%、14.3%、17.9%；情志組新生兒出現新生兒窒息、巨大兒、早產、新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率分別為3.6%、3.6%、3.6%、7.1%，常規組新生兒出現新生兒窒息、巨大兒、早產、新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率分別為14.3%、10.7%、14.3%、35.7%。情志組護理后的VAS、SAS、SDS評分均低于常規組（P＜0.05），其護理滿意度評分高于常規組（P＜0.05）。提示助產時情志干預護理能有效降低產婦分娩時痛感，改善產婦情緒狀態，提升產婦護理滿意度，為構建良好的醫患關系創造條件。同時，情志組產婦出現剖宮產、胎膜早破、產后出血、羊水過多等不良分娩結局的概率低于常規組；情志組新生兒出現新生兒窒息、巨大兒、早產、新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率低于常規組。表明情志干預護理通過改善產婦情緒狀態，降低其痛感，可優化分娩結局，保障母嬰健康。與王悅等研究結果近似。

綜上所述，助產時情志干預護理在高齡二胎產婦中的應用效果較為理想，可有效改善產婦焦慮、抑郁狀態，降低產婦分娩時疼痛程度，提升產婦護理滿意度，優化母嬰分娩結局。