風險護理干預對冠狀動脈造影或介入術后患者血管并發癥的預防效果

張娟

武城縣人民醫院心內科，山東德州 253300

冠狀動脈造影（coronary arteriography,CAG）是普遍用于冠心病診斷的較安全可靠的有創診斷技術，是一種可明確冠狀動脈病變范圍及程度的有效診斷方法，是冠心病診斷臨床上公認的金標準。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronary intervention,PCI）前、后往往應用CAG確定其治療方案與療效[1]。PCI是一種通過改善冠心病心肌血流灌注以解除心肌缺血缺氧的治療方法，是目前治療冠心病最常用的治療方法。有研究報道[2]，心血管疾病患者中約有50%的患者為冠心病，CAG或PCI作為該疾病的重要診斷、治療手段，經治療后發生血管并發癥的患者約占所有行CAG或PCI的冠心病患者的3.1%～11.4%，而術后血管并發癥發生患者的術后1年病死率相較于未發生血管并發癥的患者更高，因此為提高患者術后生存率，臨床預防CAG或PCI術后血管并發癥的發生尤為重要。該研究納入2018年1月—2020年1月于該院行CAG或PCI的患者76例，探討風險護理干預對CAG或PCI術后患者血管并發癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院行CAG或PCI的患者76例，納入符合CAG或PCI指征，經診斷患有心絞痛、隱匿性心肌缺血、心肌梗死等冠心病，行CAG或PCI，經股或橈動脈可成功穿刺者，對該研用藥物無過敏反應或禁忌癥，意識清晰且具備基礎認知能力，該研究經過倫理委員會批準，患者及家屬對該研究知情同意；排除拒絕該研究者且無法參與或不能全程參與該研究者，其他因素引起出血傾向者，合并嚴重肝腎疾病者，有精神障礙者。根據護理干預方法分為研究組（39例）和對照組（37例）。研究組男22例，女17例；年齡≤60歲31例，＞60歲8例；術后并發癥發生時間4～24 h，平均（11.58±2.34）h；合并基礎病：高血壓25例，糖尿病14例。對照組男21例，女16例；年齡≤60歲28例，＞60歲9例；合并基礎?。焊哐獕?4例，糖尿病13例；術后并發癥發生時間4～24 h，平均（11.76±2.07）h。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組術前均行抗血小板集聚治療，術中、術后則應用肝素抗凝（前者選擇普通肝素，后者應用低分子肝素），并根據患者凝血功能實際選擇動脈鞘直徑及穿刺點。術后對照組接受常規基礎護理干預，如監測抗凝情況并記錄期間是否有不良抗凝用藥反應、局部加壓止血（彈力繃帶包扎壓）、正確制動患側等。

研究組在對照組基礎上接受風險護理干預，在強化基礎干預的同時根據患者臨床病情實際進行風險評估，給予相應風險針對性護理干預，具體如下：①行CAG或PCI前進行疾病與CAG或PCI相關知識強化教育。曾有研究發現[3]，臨床上發生血管并發癥患者中有較大一部分對自身疾病與CAG或PCI相關知識存在嚴重認知不足，以致術后該類患者對血管的保護多不理想。為此，該研究特意在常規健康教育的基礎上強調應用情感渲染、實例舉證等多種方式增強患者診斷治療后血管保護意識以提升健康教育的有效性，并在臨床上采用理論與實踐結合方式指導患者正確進行血管保護、抬高制動等。②整個治療過程中抗凝用藥干預。為減少手術圍術期血栓形成，在整個治療過程中不可避免會應用抗凝藥，尤其是在PCI術中及術后往往會大劑量用藥，但抗凝藥物一旦應用過量，可能會阻滯穿刺部位血管壁封閉而不能有效止血，進而引發皮下血腫或假性動脈瘤，因此在整個治療過程中實時監控抗凝情況尤為必要，臨床抗凝更是應根據抗凝效果評估結果及安全用藥風險進行用藥。③術中干預。手術創傷是導致血栓形成的重要影響因素，因此為減少穿刺帶來的血管壁損傷，術中穿刺前應根據患者凝血功能實際選擇穿刺部位以提高一次性穿刺成功率；另外為防止術中凝血不理想而導管堵塞，導管使用前應用肝素鹽予以沖洗。④術后干預。術后制動裝置及止血器的應用應嚴格按照操作說明正確使用，并在使用期間根據患者實際反應給予制動裝置調整，止血器也應定時放氣，解除上述兩種裝備時還應注意其對關節周圍組織的影響，一旦發現肌肉或神經損傷應及時采取有效對癥干預。⑤心理干預。既往有大量研究實踐發現[4]，負性心理情緒是引發手術治療效果不理想與術后并發癥的重要因素，而臨床手術患者往往伴有不同程度的緊張、恐慌等負性心理情緒，極度嚴重者可能引發強烈應激反應，影響手術的順利進行或誘發多種并發癥。此外還可能會降低患者依從性，影響患者康復。因此在整個診斷治療過程均應基于患者積極有效的心理疏導，為強化疏導效果，可根據患者實際分析其存在的或潛在的血管并發癥發生風險，并給予患者針對性個體化情感支持，引導患者參與放松、暗示、情緒宣泄等治療。

1.3 觀察指標

統計兩組出血、局部滲血、血腫、血栓、血管痙攣等血管并發癥的發生情況，應用GQOL-74量表評定兩組干預后生活質量，各維度均采用百分制，評分越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理該研究所收集的數據資料，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管并發癥發生情況

研究組出現血管并發癥2例，分別是局部滲血和血管痙攣，并發癥發生率為5.13%（2/39）；對照組出現血管并發癥9例，并發癥發生率為24.32%（9/37），研究組血管并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血管并發癥的發生情況比較

2.2 生活質量

兩組干預前的生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），經護理干預后研究組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預后生活質量對比[(±s)，分]

組別 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活評分研究組（n=39）對照組（n=37）t值P值84.37±3.86 75.82±3.57 10.010＜0.001 84.82±4.17 76.95±3.98 8.408＜0.001 84.75±3.69 77.12±3.54 9.189＜0.001 85.27±4.06 76.72±3.41 9.914＜0.001

3 討論

CAG作為一種有創診斷技術，PCI作為一種創傷性微創治療方法，兩者均屬侵入性操作，均不可避免會發生一些并發癥，其中臨床較為常見的有局部滲血、血管痙攣等血管并發癥，輕者通常情況下會對治療的順利進行產生一定負面影響，重者則可能引發肢體缺血甚至壞死，危及患者生命[5]。因此控制血管并發癥對于改善臨床預后具有重要作用。風險護理干預是一種針對風險因素從多個角度、多個方面進行護理干預以提高護理服務質量，減少危險事件發生的護理模式。

有研究發現[6]，CAG或PCI后血管并發癥護理風險主要在以下幾方面：①患者自身血管保護意識較薄弱，自我血管保護知識水平不高，相對應的自我血管保護能力也不足，這就導致術后患者不能保持正確抬高制動，進而引發局部滲血或血腫；②抗凝情況不給予實時監控的話可能會導致抗凝藥物用藥不能及時、準確根據病情變化而進行劑量調整，用量不足者可能會影響抗凝效果導致血管血栓形成阻塞血管，用藥過量可能會影響穿刺通路血小板聚集而不能有效止血引發局部滲血、出血、血腫等不良事件；③術中術后穿刺、止血等護理操作未能實現最理想的結果以致反復穿刺增加手術創傷、止血不徹底引發局部滲血及血腫等；④心理情緒因疾病、CAG或PCI變得不穩定、負面，而負性情緒往往引發生理應激，如動脈痙攣。以往有報道顯示[7]，對于行CAG患者，在并發癥預防方面，風險防范護理可有效降低患者并發癥發生率。該研究以常規基礎護理為對照，分析風險護理干預對血管并發癥的預防效果，結果顯示，研究組血管并發癥發生率為5.13%，顯著低于對照組，而生活質量方面，心理、軀體、社會功能與生活物質評分依次為（84.37±3.86）分、（84.82±4.17）分、（84.75±3.69）分、（85.27±4.06）分，均顯著高于對照組（P＜0.05），也證實風險護理干預對于預防CAG或PCI后血管并發癥臨床效果顯著，相較于常規護理，可顯著降低患者的血管并發癥發生率，加速其康復，從而促進患者生活質量提升。張莉等[8]在相關研究領域研究中也指出，相較于風險護理干預32%的并發癥發生率，常規干預并發癥發生率顯著更高，與該研究結論一致，與該研究并發癥發生率統計值存在的差異則可能與研究所納入樣本量差異有關；而風險護理干預較常規護理干預并發癥發生率低的原因可能在于術后血管并發癥的發生主要在于術后患者因血管保護意識薄弱等原因未嚴格按照醫囑制動，治療過程中因止血器使用不當或抗凝藥用量調整不及時等原因影響了止血效果，或抗凝劑應用不規范等，風險護理干預在治療前或圍術期或術后根據風險評估結果提前干預，清除誘發因素，因此相較于常規干預，風險護理干預在血管并發癥預防方面臨床效果更為顯著。

綜上所述，對于預防CAG或PCI后患者血管并發癥方面，風險護理干預可有效減少血管并發癥的發生，改善患者生活質量。