綜合護理干預對初產婦產后出血的效果探討

諶紅麗

菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心產房，山東菏澤 274000

產后出血指的是產婦在娩出胎兒之后24 h內發生的陰道出血量超過500 mL的情況，是一種產婦分娩期的嚴重并發癥，導致產后出血的原因包括產婦子宮內翻、軟產道裂傷以及產婦宮縮乏力等，不僅會引起產婦感染，而且很容易導致產婦死亡，是威脅產婦身體健康與生命安全的重要危險因素[1]。在產婦的護理工作中對產后出血進行有效預見性干預，并且通過一系列的措施加以預防，是減少產婦產后出血發生率和出血量的關鍵，因此必須要重視對產婦的護理工作，最大限度地避免發生產后出血，保證產婦的生命安全和生活質量[2-3]。對此，該文特選擇為2019年4月—2020年3月該院收治的初產婦60例作為研究對象，分析并研究了初產婦應用綜合護理干預預防其產后出血的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的初產婦120例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機數字表法將其劃分為常規組和干預組，每組60例。常規組在年齡方面最大為35歲，最小為23歲，平均年齡為（28.9±6.1）歲；在孕周方面最大值為41周，最小值為37周，平均孕周為（39.0±2.0）周。干預組在年齡方面最大為37歲，最小為21歲，平均年齡為（29.1±7.9）歲；在孕周方面最大值為41周，最小值為37周，平均孕周為為（39.1±2.0）周。在基線資料方面，兩組差異無統計學意義 （P＞0.05），因此能夠開展組間比較。

在基于倫理委員會通過的條件下，該次研究得以順利實施。納入標準：①足月生產的產婦；②在產后沒有合并其他并發癥的產婦；③陰道分娩的產婦；④產婦或者家屬對該次研究知曉同意，且自愿參與。排除標準：①合并凝血功能異常的產婦；②合并臟器功能障礙的產婦；③采用剖宮產的產婦。

1.2 方法

采用常規護理的方式對常規組產婦進行護理，主要包括協助并指導產婦進行各項常規檢查，在分娩過程中對其進行指導，對其生命體征予以嚴密監測，用藥指導，產后指導等[4]。

在此基礎上，采用綜合護理干預的方式對干預組進行護理，具體的護理方法如下：①心理干預。初產婦面對分娩很容易出現焦慮和恐懼等不良情緒，因此護理人員必須要做好對產婦的心理干預。采取有效措施緩解產婦的負性情緒，對產婦的情緒變化予以密切觀察，一旦發現其存在不良情緒，就要有針對性地加以干預，使其樹立順利完成分娩的信心[5]。此外，與產婦進行積極主動地交流與溝通，主動地了解產婦的相關情況，包括產婦的受教育程度、個人愛好、性格特點和心理特點等，從而有針對性地制訂科學的心理干預計劃；對產婦及家屬的各種問題予以耐心地解答，并且盡可能地多鼓勵產婦，幫助其調整情緒和心態。②生理干預。在正式分娩前，護理人員要對產婦進行深呼吸指導，并且對其腰骶部和腹部進行輕度按摩，從而減少其疼痛感，保持充分的體力保證分娩。在宮縮間隙，讓產婦少食多餐，盡可能地多保留體能，保證其在分娩的時候有充足的體力[6]。③產程護理干預。要做好對產婦第二產程的護理，對其進行指導，使其對腹壓予以適當控制，防止出現分娩過快的情況。如果產婦具有出血傾向，那么在第二產程剛開始的時候采用葡糖酸鈣和葡萄糖注射液對其進行靜脈注射，并且在娩出胎兒之后，馬上采用催產素進行注射，并且在產婦肛門中置入卡孕栓。④產后護理干預。產后2 h內是產后出血的多發期，所以在這一時間段必須要密切觀察產婦的情況，對其產后出血量進行測量和記錄，并且對其產后出血量進行估測。在產后24 h內要每隔30 min檢查一次產婦的陰道流血、膀胱充盈和宮縮情況，并且按摩子宮，刺激子宮收縮，排出宮腔積血[7-8]。密切監測產婦的生命體征，提供母乳喂養指導，使其盡早開奶，并且讓產婦盡可能地保持良好的心情。在產婦回到病房之后，要讓其將膀胱及時排空，防止出現尿潴留，從而不利于子宮收縮的情況。針對產婦產后發生的疼痛現象，要充分地做好對產婦的疼痛護理，護理人員可以將疼痛產生的原因、緩解方法等告知產婦，指導并且幫助其通過轉移注意力、深呼吸等各種訓練來盡可能地緩解疼痛，尤其是一些初產婦由于情緒過度緊張而出現疼痛加劇的問題，這時候就要指導產婦利用放松訓練的方式來緩解疼痛感。此外，還要做好對產婦的生活行為指導和干預，要針對產婦的具體情況和個人愛好針對其制訂科學的飲食計劃，使其保證飲食的營養均衡，從而加快產后恢復；要指導產婦盡可能地早地離床運動，通過運動和沐浴等途徑來減少產后感染的發生率；針對產婦制訂科學的運動計劃，促進其產后身體機能恢復，并且在其耐受的情況下逐漸加大運動量，從而加快排出惡露淤血，并且促進血液循環，促進其身體器官的恢復；最后，還要指導產婦養成良好的產褥期衛生習慣，尤其是要重視保持其外陰部的清潔，定時擦洗外陰，并且勤洗和勤換內褲。

1.3 評價指標

對兩組產婦的產后出血率、產后2 h和24 h的出血量進行觀察和比較。

采用該院自制的護理滿意度調查問卷對兩組產婦的護理滿意度進行調查和比較，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中非常滿意+一般滿意=總滿意情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據資料。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產后出血率對比

干預組的產后出血率較常規組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組初產婦產后出血率對比

2.2 兩組初產婦產后2 h和24 h的出血量對比

干預組的產后2 h和24 h的平均出血量較常規組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦產后2 h和24 h的出血量對比[(±s)，mL]

表2 兩組初產婦產后2 h和24 h的出血量對比[(±s)，mL]

組別 產后2 h出血量 產后24 h出血量常規組（n=60）干預組（n=60）t值P值136.5±21.3 83.6±16.2 15.312＜0.05 239.4±38.1 165.6±23.9 12.710＜0.05

2.3 兩組初產婦護理滿意度對比

干預組的護理滿意度較常規組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組初產婦護理滿意度對比

3 討論

初產婦在圍產期由于擔心母嬰安全或者害怕疼痛等原因，很容易出現各種不良情緒，這些不良情緒都會影響到產婦分娩的順利進行，進一步導致產婦出現各種危險情況。再加上分娩過程中其產道和生殖器官等都會受到一定的創傷，軟產道裂傷、宮縮乏力等，都會導致其出現產后出血。產后出血是導致產婦死亡的主要因素之一，產婦在發生產后出血后，如果沒有得到及時有效的處理，很容易導致失血性休克和急性腎衰竭等，產婦的體質、失血速度和失血量的差異也導致其預后效果也不盡相同[9]。為了保證產婦的身體健康和生命安全，產科的醫護人員要采取積極有效的措施預防和控制產后出血。護理工作對于降低產婦產后出血發生率以及出血量具有十分重要的作用，護理人員必須要學習和掌握導致產后出血的各種因素，同時還要有針對性地掌握各種處理方法，在具體的護理工作中做到對產婦的個體情況進行全面了解，從而對產后出血采取針對性預防措施，這樣才能夠從根本上降低產后出血對產婦造成的危害。

作為一種科學的護理模式，綜合護理干預應用于初產婦護理中對于預防產后出血具有重要意義。在初產婦的綜合護理中，護理人員能夠立足于患者的具體情況，采取綜合性、科學性的護理措施進行護理，從而充分地滿足患者的護理需求，提高護理工作質量。通過綜合護理干預，與產婦的實際情況和護理需求相結合，針對產婦實施針對性的綜合護理，可以有效地改善產婦的心理問題，控制可能會引起產后出血的各種風險因素，從而進一步地預防和減少產后出血[10]。由于初產婦缺乏生育知識和經驗，在面對分娩時會出現各種心理問題，不僅會影響產婦順利地完成分娩過程，還會增加產婦分娩的風險，通過心理護理能夠有效地消除產婦的不良心理，使產婦能夠放松心態，從而進一步保證其分娩過程的順利進行。通過對產婦進行護理干預可以讓產婦掌握正確的深呼吸方法，并且緩解產婦的疼痛感，進一步地降低產婦由于疼痛而出現的應激反應，還可以保證產婦具有充足的體力，防止在分娩過程中發生體力不支的問題，影響產婦正常分娩。在第二產程中，通過指導控制腹壓防止出現分娩過快，盡可能地防止軟產道損傷，同時對產婦是否有出血傾向進行密切觀察，一旦發現有出血風險，馬上采取有效措施進行預防和干預，能夠有效地減少產婦產后出血的風險，確保產婦的生命安全[11]。在產后護理中密切觀察產婦的陰道流血量和子宮收縮情況，并且采取措施加強產婦的子宮收縮能力，最大限度地降低其產后出血的發生率和出血量；此外，按摩產婦的子宮，加快其排除子宮腔內的積血，也有利于降低其產后出血量。

為了進一步分析初產婦應用綜合護理干預預防其產后出血的效果，在該次研究中，采用常規護理的方式對常規組進行護理，在此基礎上，聯合綜合護理干預的方式對干預組進行護理，結果顯示，干預組產后出血率（1.7%）相比常規組（18.3%）明顯更低（P＜0.05）；干預組的產后2 h（83.6±16.2）mL和后24 h（165.6±23.9）mL的平均出血量較常規組 （136.5±21.3）mL、（239.4±38.1）mL明顯更低（P＜0.05）；在護理滿意度方面，干預組的護理滿意度98.3%較之于常規組83.3%明顯更高（P＜0.05），這與葉賀香[12]的文獻報道結果：觀察組產后出血發生率3.2%與對照組22.6%相比（P＜0.05），基本一致。這表明綜合護理干預能夠有效降低產婦的產后出血發生率，減少初產婦的產后出血量，通過綜合護理干預能夠與產婦建立良好的護患關系，提高其護理滿意度。

綜上所述，采用綜合護理干預對初產婦進行護理能夠有效降低其產后出血率，并且減少其產后出血量，產婦的護理滿意度更高，有助于建立良好的護患關系。