專職巡視護士在急診輸液室嬰幼兒輸液安全中的影響分析

鄭星

江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院急診輸液室，江蘇徐州 221700

靜脈輸液屬于臨床最常用的一種治療方案，特別 是對于嬰幼兒來講，因口服用藥效率不高，無法實現(xiàn)預期的治療效果，故醫(yī)生在嬰幼兒治療中，多采用靜脈輸液給藥方式[1]。臨床統(tǒng)計，門診輸液室治療患兒，約有30%～40%為嬰幼兒，而嬰幼兒由于生理、病理的特殊性，與成年人輸液治療不同，易受不同因素的影響，而出現(xiàn)不安全事件，從而提高醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，既會影響治療，又會影響醫(yī)療行為[2]。因此，在嬰幼兒靜脈輸液護理中，配合專職護理人員，對嬰幼兒進行巡視管理，以此來提高安全性，降低醫(yī)療糾紛事件概率[3-5]。該次研究探究了專職巡視護士在急診輸液室嬰幼兒輸液安全中的影響，于2019年1—12月選擇該院急診輸液室收治的1 000例輸液嬰幼兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診輸液室收治的1 000例輸液嬰幼兒作為研究對象，將患兒按照入院時間先后順序進行編輯，隨機分為對照組、干預組，各500例。對照組：男性、女性患兒分別287例、213例；年齡0.1～3.0歲，平均年齡（1.25±0.21）歲。干預組：男性、女性患兒分別289例、211例；年齡0.1～2.8歲，平均年齡（1.24±0.33）歲。統(tǒng)計處理兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有參與研究的嬰幼兒家屬均知情，并簽署同意書。該院倫理委員會已批準該次研究課題。

納入標準：有輸液治療需求者；無嚴重疾病者。排除標準：嚴重疾病者；臨床資料不完整者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組患兒進入急診室后，及時開展相應檢查，并給予針對性治療，且治療方案均為靜脈輸液。基于此，對照組配合常規(guī)護理，如病情觀察，對患兒臨床癥狀與體征進行觀察，并于輸液時，觀察針刺部位，了解是否有異常現(xiàn)象。干預組應用專職巡視護士護理管理，方法：①在急診輸液室，每班設(shè)立一位專職巡視護士，選擇有責任心、技術(shù)強、服務好、敏感性高、親切度強的護士。在嬰幼兒輸液治療時，每10～15分鐘，對其進行巡視，觀察輸液情況，了解患兒體征，詢問家屬等，并在巡視卡上，做好標記，同時記錄好滴注次數(shù)、有無不良反應等，在拔針后，由家屬簽字。在巡視期間，及時對患兒病情變化進行觀察，了解輸液中有無液體滲出、針頭滑脫等情況，及時對輸液速度進行調(diào)整，預防過快或是過慢；及時發(fā)現(xiàn)輸液中的不良反應，報告醫(yī)生，并做相應的配合處理。耐心解答家屬的各種疑問，并對家屬做以針對性的健康宣教，指導家屬疾病預防及保健知識。②輸液期間，專職巡視護士，可根據(jù)患兒液體的剩余量，決定下瓶液體的配制時間，做到藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，提高藥物治療效果。③心理護理指導，在專職巡視護士護理管理中，及時與家屬交流及溝通，給予相應的心理安慰，告知患兒病情已有效控制，不必過度緊張與擔心，疏導不良心理，提高護理依從性。④康復護理，在輸液快要結(jié)束時，由專職巡視護士對家屬進行教育宣教，向家屬講解嬰幼兒飲食護理方案，講解用藥方式與家庭護理措施，提高家屬護理能力，促使嬰幼兒機體盡快康復。

1.3 觀察指標

對比不良事件發(fā)生概率、家屬護理滿意度、護理質(zhì)量評分。

①不良事件包括：液體滲出、針頭滑脫、輸液后處理不當?shù)取?/p>

②家屬護理滿意度：應用該院自制的量表進行評價，即包括護理態(tài)度、工作能力、健康指導、心理護理、換藥拔針及時、巡視規(guī)范等，每項100分，分數(shù)越高，家屬護理滿意度越好。

③護理質(zhì)量評分：采用該院自制的問卷表進行評分，其中包括基礎(chǔ)護理、專科護理、操作技術(shù)、輸液管理4個內(nèi)容，每項分值為100分，分數(shù)越高證明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

干預組不良事件發(fā)生率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

干預組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[（±s）,分]

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[（±s）,分]

組別干預組（n=500）對照組（n=500）t值P值護理態(tài)度95.21±1.34 86.24±2.05 81.898＜0.001工作能力95.34±2.04 85.34±4.15 48.645＜0.001健康指導96.04±1.33 85.27±2.00 100.266＜0.001心理護理95.67±1.27 85.37±2.11 93.520＜0.001換藥拔針及時 巡視規(guī)范96.15±1.24 85.34±2.10 99.115＜0.001 97.05±2.05 86.33±1.47 95.024＜0.001

2.3 兩組患兒護理質(zhì)量評分比較

干預組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護理 專科護理 操作技術(shù) 輸液管理干預組（n=500）對照組（n=500）t值P值95.18±1.54 85.37±2.15 82.945＜0.001 95.57±2.14 83.34±4.35 56.410＜0.001 96.11±1.35 84.28±2.00 109.626＜0.001 94.67±1.17 86.37±2.10 77.204＜0.001

3 討論

急診輸液室是醫(yī)院對患者進行治療的直接窗口，具有患者多、人員流動性強、輸液量大、用藥多、病程雜、護理人員少等特點。目前，隨著社會的進步與人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識也越來越強烈，同時自我護理意識也在不斷增強，使得護患糾紛發(fā)生率直線上升[6-7]。靜脈輸液治療，屬于最常見的一種治療手段，但在靜脈輸液治療過程中，因不同因素的影響，易出現(xiàn)一定的安全隱患。特別是當患者為嬰幼兒，血管較細小，穿刺難度較高，增加安全隱患問題[8]。同時，嬰幼兒特殊的病理與生理機制，在靜脈輸液治療中，會出現(xiàn)輸液不安全事件。該次研究，主要針對急診輸液室嬰幼兒輸液安全進行護理管理，配合專職巡視護士管理，觀察其護理效果。

常規(guī)輸液操作流程主要以接診、擺藥、核對藥物配置、核對穿刺輸液、換藥、拔針等為主，在完成穿刺、輸液、換藥、拔針過程中，患兒需要護理人員對其進行看護，此看護過程中，易出現(xiàn)一系列的安全隱患問題，而患兒因多種因素的影響，安全隱患問題發(fā)生概率較成人高。如護理人員因素：在輸液過程中，因護理人員工作責任心不強，在接診、擺藥、核對藥品過程中，沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度，同時操作流程不當，引起用藥錯誤的問題。護理人員在藥物配伍過程中，對新藥與禁忌原則認識不佳，導致藥物之間出現(xiàn)相應的化學反應；護理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)部分靜脈輸液微粒存在的問題，如藥品結(jié)晶、未溶顆粒等，對以上問題，沒有采取及時的處理與處置，引起患兒家屬的不滿，甚至出現(xiàn)輸液反應，危機患兒生命安全。患兒因素：在患兒輸液過程中，因患兒愛動、易哭鬧，家屬無法對其進行有效管束，容易出現(xiàn)脫針、拔針、液體滲漏等問題，此時家屬易遷怒于醫(yī)護人員。家屬對護理人員不信任，受外界因素的影響，對護理項目存在偏見；家屬保護意識與法律意識增強，對醫(yī)療服務及行為不能理解，出現(xiàn)過度維權(quán)等現(xiàn)象。因此，通過針對存在的護理安全隱患及原因進行分析，以此為依據(jù)，開展相應的護理措施，并配合專職巡視護士，以此來提高護理針對性與安全性[9-11]。該次研究示：干預組液體滲出、針頭滑脫、輸液后處理不當發(fā)生率分別為1.0%、0.4%、0.4%，明顯低于對照組4.4%、3.0%、2.0%，且干預組家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。該次研究中的不良事件發(fā)生率與李清[9]研究中的不良反應發(fā)生率0.78%相近。原因分析：專職巡視護士的設(shè)置，可以在提高護理質(zhì)量的同時有效減少護患糾紛事件，即在明確急診輸液室專職巡視護士制度，強化護理人員主動服務意識，讓患兒家屬了解病情、治療、用藥情況，并做好專職護理指導及健康教育，讓患兒家屬配合護理，并在護理過程中，主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，預防或是減少護患糾紛事件的發(fā)生[10]。專職巡視護士在護理中，了解患兒剩余藥量，明確藥物配制時間，保證藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，提高藥物療效的同時改變配制過早或過晚現(xiàn)象的出現(xiàn)。應用專職巡視護士護理管理后，可以提高護理人員職業(yè)素質(zhì)，提高治療安全性。患兒輸液信息全部記錄于輸液巡視卡上，保證家屬了解輸液治療方案，又能讓護士了解輸液情況，對可能出現(xiàn)的意外事件進行干預處理；同時巡視卡的應用，可明確了解輸液治療的原始資料，也可成為保障護理人員合理權(quán)益提供重要的依據(jù)[12]。專職巡視護士管理過程中，通過健康教育、心理護理指導等，提高護士表達能力與主動服務的熱情，讓護士從中獲得樂趣，體會自身的價值，減少家屬呼叫次數(shù)，減輕其工作負擔，提高患兒家屬護理滿意度的同時有效減少不良事件發(fā)生概率，間接降低了護患糾紛事件發(fā)生概率。由此可見。專職巡視護士配置于急診輸液室護理中，可以將原有的傳統(tǒng)輸液流程變?yōu)橄冗M的流程，讓家屬了解小兒輸液流程，明白健康教育的重要性，提高配合度，從而提高護理工作滿意度，提升護理質(zhì)量。該次研究顯示：干預組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，專職巡視護士應用于急診輸液室嬰幼兒輸液安全管理過程中，將原有的傳統(tǒng)接診-查對配藥-核對完成穿刺輸液-應答換瓶等操作流程，變?yōu)榻釉\-查對配藥-核對穿刺輸液-巡視-健康指導等模式，明確提高患兒護理質(zhì)量的同時提高家屬護理滿意度，減少護理差錯，減少護患糾紛，提高工作效率的同時提高輸液安全性，值得臨床應用。