探討全程護理聯合布地奈德霧化吸入治療對哮喘患兒治療依從性、肺功能的影響

李麗娟

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）兒內科二區，福建廈門 361000

哮喘（又稱支氣管哮喘）是兒童常見慢性呼吸系統疾病，與變態反應炎癥密切相關，是支氣管平滑肌痙攣導致，患兒有胸悶、咳嗽、氣促等癥狀表現，明顯影響日常生活、工作[1]。哮喘患兒早期以中性粒細胞為主，晚期以嗜酸粒細胞、淋巴細胞為主[2]。小兒哮喘以吸入糖皮質激素治療方法為主，臨床效果確切。但是，基于小兒所處階段的特殊性，部分患兒治療依從性較差，從而影響治療效果[3]。為了提高哮喘小兒治療的預后效果，除對癥治療外，需輔助有效的護理干預提高小兒的依從性、舒適度。該文就該院2018年12月—2019年8月期間收治的96例小兒哮喘患兒為研究對象，對霧化吸入治療期間全程護理干預價值進行研究，以提升小兒治療預后效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為96例哮喘患兒，進行哮喘患兒分組護理，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.0±2.0）歲；病程0.6～4年，平均（2.5±1.5）年；病情程度：輕度22例，中度26例。研究組男25例，女23例；年齡4～12歲，平均（8.2±2.2）歲；病程0.8～4年，平均（2.3±1.6）年；病情程度：輕度23例，中度25例。兩組哮喘患兒性別、年齡、病程、病情程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①檢查確診的哮喘疾病患兒；②行布地奈德霧化吸入治療患兒；③基線資料完整患兒；④患兒家屬知情同意；⑤倫理委員會批準。排除標準：①心肝腎疾病患兒；②支氣管異物患兒；③氣管畸形患兒；④意識不清患兒。

1.2 方法

對照組予以患兒常規護理：①霧化指導。霧化前了解患兒當下狀況，和家屬溝通強調需要注意的事項以及霧化治療效果，以提高遵醫配合情況。②病房護理。合理調節室內溫濕度，做好病房消毒、環境清潔工作，以提高患兒的舒適性和安全性。

研究組配合全程護理干預：①健康教育。和哮喘患兒、家屬溝通，溝通中了解其對哮喘疾病知識的認識，采取多媒體形式、圖文并茂等多種形式對患兒及其家長介紹哮喘病因、霧化操作方法、相關注意事項，提高疾病認識程度的基礎上減輕心理負擔。另外，結合兒童階段的喜好布置病房環境，除干凈整潔外，合理調節溫濕度，禁止擺放花草以及毛絨玩具等含過敏原物品。②心理干預。哮喘疾病期間患兒和家屬均有不同程度心理負擔，護理人員需結合患兒、家屬特點進行心理干預，采取同情、理解、安慰、鼓勵等形式疏導，以撫摸、獎勵等形式提高患兒治療依從性。③霧化護理。霧化前指導患兒正確體位，一般采取坐/半臥位，遵醫囑配制藥液，嚴格執行無菌操作原則，選擇合適的面罩，合理控制面罩、面部距離，指導患兒呼吸，調節霧化吸入量，霧化后進行口腔護理，以毛巾擦拭口鼻周圍。④飲食干預。針對哮喘患兒個體情況制定飲食方案，多進食易消化、營養豐富的食物，禁食海鮮等易過敏食物，飲食上遵循少量多餐原則。⑤出院指導。指導患兒家屬正確配制藥物、使用霧化吸入裝置、服藥方法，做好日常防寒保暖工作，叮囑患兒和家屬避免去人多、污染嚴重的場合，定期電話隨訪囑其堅持用藥，預防并發癥，及時回院復診。

1.3 觀察指標

記錄兩組哮喘患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平改善情況以及治療依從性，自制護理問卷表進行家屬護理滿意度調查；進行哮喘患兒日間癥狀、夜間癥狀、變應性鼻炎癥狀評分，按癥狀嚴重程度分為0～3分，分數、癥狀呈正比關系[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性及家屬滿意度比較

研究組按時按量用藥、避免誘因、按時復診的治療依從性以及家屬護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性及家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平比較

研究組患兒的癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平對比（±s）

項目 時間 研究組 對照組t值 P值癥狀感知評分（分）日間癥狀夜間癥狀變應性鼻炎護理前護理后護理前護理后護理前護理后2.20±0.50 0.40±0.20 2.35±0.50 0.45±0.20 2.45±0.45 0.50±0.20 2.20±0.60 0.90±0.30 2.40±0.55 1.20±0.25 2.50±0.50 1.10±0.20 0.000 9.607 0.466 16.230 0.515 14.697 1.000＜0.001 0.642＜0.001 0.608＜0.001肺功能PEFR（L/s）FEV1（L）FVC（L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后2.36±1.20 3.50±1.25 1.25±0.20 1.88±0.23 1.43±0.50 2.30±0.53 2.35±1.23 2.80±1.25 1.25±0.20 1.45±0.25 1.41±0.52 1.82±0.50 0.040 2.743 0.000 8.770 0.192 4.564 0.968 0.007 1.000＜0.001 0.848＜0.001炎癥因子IL-6（ng/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（pg/mL）護理前護理后護理前護理后護理前護理后211.80±43.50 98.80±33.30 301.05±30.50 41.65±28.80 66.80±15.05 38.70±11.50 210.80±45.50 144.50±37.80 300.80±30.02 91.40±29.50 66.50±14.80 51.80±15.50 0.110 6.285 0.040 8.360 0.098 4.702 0.913＜0.001 0.968＜0.001 0.922＜0.001

3 討論

小兒哮喘是兒童常見病，嚴重危害兒童身體健康，大部分患兒有哮喘反復發作表現，嚴重影響學習、生活、生長發育，常由于治療不及時發展為成人哮喘、遷延不愈，導致患兒肺功能受損，甚至喪失體力活動能力。當前，關于哮喘患兒的治療藥物種類較多，基于疾病的特殊性，緩解期仍需藥物控制，以減少哮喘復發。藥物霧化治療患兒哮喘疾病預后效果良好，霧狀藥物顆粒直達氣道，在提高局部藥物濃度的基礎上發揮更好的治療效果[5-6]。但是，基于患兒年齡段的特殊性，霧化治療時會存在一定的抵抗情緒，從而導致霧化治療依從性較差、整體療效不理想，為了提高患兒治療依從性、促進治療預后，需配合有效的護理干預[7-9]。全程護理通過強化霧化治療整個階段的優質護理服務，可以提升整體護理服務水平[10-12]。通過健康教育可以加深患兒和家屬對哮喘疾病的認知、日常行為上規避過敏原，通過心理疏導能提高患兒霧化治療依從性，通過飲食指導可以規范日常飲食，通過多方面干預提高霧化治療效果，促進哮喘患兒日間癥狀、夜間癥狀、變應性鼻炎癥狀以及肺功能改善[13]。李艷清等[9]研究指出，布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘再輔以全程護理干預能夠有效提高患兒治療依從性,提高抗炎效果，促進肺功能改善。

該文結果表明：研究組患兒的按時按量用藥遵醫行為占比率97.91%、避免誘因遵醫行為占比率93.75%、按時復診遵醫93.75%、家屬護理滿意度100.00%均明顯高于對照組的83.33%、72.91%、72.91%、83.33%（P＜0.05）；研究組FEV1（1.88±0.23）L、FVC（2.30±0.53）L均優于對照組（P＜0.05）。由此說明，全程護理配合布地奈德霧化吸入治療哮喘兒童預后效果顯著，可以提高患兒的治療依從性，促進患者肺功能改善，護理效果顯著[14-15]。該文結果與寇艷等[10]研究結果有一致性，觀察組干預后FEV1（2.55±0.60）L、FVC(2.40±0.25)L、FEV1(74.35±2.50)%高于對照組,治療依從性較高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，患兒哮喘疾病具有臨床多發趨勢，嚴重影響患兒健康發育，需積極治療。隨著臨床工作的開展，布地奈德霧化吸入治療哮喘具有安全性、有效性價值，是優選治療方案。鑒于疾病的特殊性、反復發作特點，疾病病情穩定期階段仍需以藥物控制來減少復發風險，所以需提高患兒與家屬的治療依從性。全程護理干預輔助治療中可以在確保治療效果的同時進一步規范患兒日常生活、行為、飲食，提高家屬疾病認知度，便于出院后更好的規范患兒的生活，在有效遵醫囑的同時促進患兒癥狀體征改善，進而提升患兒生活質量，降低患兒再入院風險。