精細化護理對神經外科重癥氣管切開患者呼吸道護理效果分析

邵瑩瑩

山東醫學高等專科學校附屬醫院外科，山東臨沂 276000

神經外科是外科中專門研究人體神經系統（包括腦部、脊髓和周邊神經系統）及顱骨、頭皮、腦血管腦膜等與之相關附屬結構炎癥、損傷、腫瘤、畸形、功能紊亂等疾病的科室[1-2]。神經外科收治的不少患者，都屬于危急重癥患者，比如說腦出血、顱腦損傷等。為了保持呼吸道通暢，改善患者通氣功能，提升血氧濃度，常行氣管切開術，屬于入侵性創傷性操作，破壞了正常的生理屏障，容易出現脫管、導管堵塞、繼發感染等并發癥，進而導致患者病情加重，康復速度減緩，治療時間延長，醫療費用增加的嚴重后果，所以需加強防護[3-4]。該次試驗將該院于2019年1—12月收治的100例神經外科重癥氣管切開患者作為研究對象，旨在分析精細化護理對神經外科重癥氣管切開患者呼吸道護理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將在該院收治的100例神經外科重癥氣管切開患者納入研究，根據臨床前瞻性研究原則，基于平行、單盲、隨機對照設計原則，將其分為兩組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡最小32歲，最大75歲，平均年齡（53.71±6.20）歲；腦出血20例，腦挫裂傷15例，腦梗死10例，顱內腫瘤5例；氣管切開時間為7～32 d，平均（19.42±3.61）d。 觀察組男性29例，女性21例；年齡最小33歲，最大75歲，平均年齡為（54.02±6.05）歲；腦出血21例，腦挫裂傷15例，腦梗死10例，顱內腫瘤4例；氣管切開時間為7～35 d，平均（19.81±3.52）d。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，根據患者病情、治療方案，實施對癥護理措施，密切病情觀察，人工叩背排痰，保持呼吸通暢，發生異常情況及時處理。觀察組患者給予精細化護理，具體方案如下。

①環境護理。定期打掃病房，每日用含氯消毒劑對地面、物體進行濕式清潔打掃，每日紫外線消毒2次，每次消毒時間為1 h，每日開窗通風2次，每次0.5～1 h，窗臺上布設綠蘿、吊蘭等植物，將室內溫度控制在20～24℃，濕度控制在55%～65%，室內照明強度控制在50 lx左右，嚴格控制探視人員及探視時間，每日探視時間為30 min，探視人數≤2名，進入病房探視需穿戴好隔離衣、口罩及鞋套等。

②病情監測。神經外科重癥病情危急，應啟動全天候特護機制，連接多指標生命監護儀，動態監測患者血壓、血氧飽和度、心電圖變化，巡房時，觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、面色變化，測量體溫，如有異常及時處理。

③體位護理。氣管切開術后48 h內，取平臥位，床頭抬高30～45°，急性期患者床頭抬高15～30°即可，每2小時協助患者翻身1次，采取軸線翻身方式，期間保護好呼吸套管，以防管道脫落、折疊，觀察受壓部位有無紅腫，予以按摩，促進血液循環。

④口腔及切口護理。氣管切開術后，用蘸有3%硼酸漱口液或中藥漱口液的無菌棉球清潔口腔，唇部涂抹油性物質防治干裂，術后72 h內，密切觀察切口有無滲液、出血、水腫，及時清潔，保持切口及周邊干潔、無菌，每日更換1～2次敷料，紗布被浸漬痰液及時更換，每日以0.5%碘伏對切口進行消毒，為避免人工氣道與外界直接相通，可使用人工氣切鼻，連接一次性氣管套管，每3天用酒精消毒1次，每月更換1次。

⑤吸痰護理。術后3 d內，每隔30～60 min吸痰1次，之后每隔1～2 h吸痰1次，口、鼻、氣管吸痰管分開使用，吸痰前后，吸入純氧，將吸痰管插入至氣管隆突部位，上提1～2 cm，吸痰10～15 s，壓力控制在10.64～15.96 kPa，可采用分步吸痰法。氣道予以持續濕化處理，霧化吸入普米克、異丙托溴銨等化痰藥物，聯合振動排痰法，促進痰液排出，定期留取痰液進行培養，應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者發生呼吸道感染、氣道狹窄、導管堵塞、脫管等并發癥的例數，計算發生率。

記錄抗菌藥物使用時間、導管留置天數、住院時間；并應用格拉斯昏迷評分量表（GCS），評估護理后患者意識狀態，計算平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組患者發生呼吸道感染2例（占比4.00%），導管堵塞1例（占比2.00%），并發癥發生率為6.00%，對照組患者發生呼吸道感染10例（占比20.00%），導管堵塞3例 （占比6.00%），氣道狹窄2例 （占比4.00%），脫管1例 （占比2.00%），并發癥發生率為32.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 臨床指標

觀察組抗菌藥物使用時間、導管留置天數、住院時間短于對照組，GCS評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 抗菌藥物使用時間（d）導管留置天數（d）GCS評分（分）住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.93±5.46 11.58±6.02 5.241＜0.05 13.24±6.10 17.92±7.35 7.612＜0.05 12.90±3.15 10.06±2.70 5.135＜0.05 21.40±8.35 26.92±9.51 8.617＜0.05

3 討論

神經外科重癥患者受疾病影響，普遍存在意識障礙、呼吸功能減退等現象，咳嗽反射消失，痰液瘀滯，呼吸困難、心律失常、低氧血癥、二氧化碳潴留等危急癥狀發生率較高。為了維持患者正常呼吸，需要進行氣管切開術，清除呼吸道內的分泌物，解除呼吸道梗阻，改善患者通氣功能。但是，氣管切開會破壞呼吸道原有的生理屏障，再加上患者本身抵抗力低下，受到環境污染、誤吸分泌物等因素的影響，易并發呼吸道感染等后遺癥，導致患者病情惡化，故此，需加強呼吸道護理[5-6]。

精細化護理是一種全方位、細節化的臨床護理模式，體現為護理流程的精細化，護理內容的精細化以及護理方案實施的精細化。神經外科重癥患者病情危急，接受氣管切開術后，抵抗力進一步下降，一旦發生護理差錯，很有可能威脅到患者的生命安全，造成嚴重后果，容錯率極低，需采取精細化護理方案。對護理人員展開“精細化護理”專題培訓，讓其掌握精細化護理內容及其實施價值，基于患者需求，制定精細化的護理方案，團隊分工協作，相互配合，可全面滿足患者的康復需求[7-8]。對神經外科重癥氣管切開患者，展開精細化護理，實施環境護理，創造無菌環境，能夠降低環境污染風險；密切病情監測，能夠及時發現異常情況及時搶救，保障患者生命安全；實施體位護理，定期翻身，能夠促進病情康復，降低壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率；實施口腔、切口及呼吸道護理，定期排痰，能夠保持呼吸道通暢，降低感染風險[9-12]。

該次對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予精細化護理，結果顯示：在術后并發癥發生率上，觀察組為6.00%，低于對照組的32.00%；且觀察組抗菌藥物使用時間為（8.93±5.46）d，導管留置天數為（13.24±6.10）d， 住 院 時 間 為 （21.40±8.35）d，GCS評 分 為（12.90±3.15）分，對照組抗菌藥物使用時間為（11.58±6.02）d，導管留置天數為（17.92±7.35）d，住院時間為（26.92±9.51）d，長于觀察組，GCS評分為（10.06±2.70）分，低于觀察組（P＜0.05）；各項數據充分表明，精細化護理方法的應用價值頗高，這與相關學者[13-15]的研究成果較為相似。近年來，有學者[16]研究表示，針對神經外科重癥氣管切開患者實施精細化護理方法，可改善手術預后效果，促進患者臨床癥狀的消除及生存質量的改善，使并發癥發生率降低在10%以下，與該次研究結果一致，說明精細化護理方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，精細化護理應用于神經外科重癥氣管切開患者中，可提升呼吸道護理效果，降低并發癥發生率，促進患者術后康復；因此，值得在臨床護理工作中推廣及應用。