早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折靜脈血栓中的應(yīng)用

羅宇春，陶臘枝，黃玉萍

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118

下肢是支撐人體正常行走及平衡的關(guān)鍵，而受車(chē)禍、跌倒、墜落等諸多因素的影響，常使得下肢容易出現(xiàn)骨折這一情況［1］。對(duì)下肢骨折臨床中多是采取手術(shù)治療的方式，而由于術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，受靜脈血液高凝狀態(tài)、靜脈血流受阻等諸多因素的影響，常使得下肢骨折患者在術(shù)后容易出現(xiàn)靜脈血栓這一并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響患者手術(shù)療效，延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加住院費(fèi)用，因此對(duì)下肢骨折行手術(shù)治療者強(qiáng)調(diào)做好靜脈血栓的預(yù)防工作［2］。本次研究探討對(duì)下肢骨折行手術(shù)治療的患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈血栓并發(fā)癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年1月收治的52例下肢骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)X 線檢查證實(shí)，有良好手術(shù)與麻醉指征，術(shù)前患者均簽署知情同意書(shū)，排除凝血功能障礙及隨訪資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組26 例，男15 例，女11 例；年齡42～70 歲，平均年齡（58.2±1.3）歲；骨折類(lèi)型：髖部骨折12 例，膝部骨折8 例，脛腓骨骨折6 例。對(duì)照組26 例，男16 例，女10例；年齡40～71 歲，平均年齡（58.6±1.4）歲；髖部骨折10例，膝部骨折10例，脛腓骨骨折6例。在年齡與性別等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員根據(jù)下肢骨折類(lèi)型實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要是術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做到醫(yī)護(hù)配合；術(shù)后24 h 皮下注射低分子肝素鈉預(yù)防靜脈血栓，1 次/d，持續(xù)用藥10～14 d，給藥期間觀察手術(shù)切口、引流液情況、消化道出血情況。用足底靜脈泵預(yù)防靜脈血栓形成，觀察患肢腫脹情況，患者出現(xiàn)肢體麻木及肢體腫脹需即刻告知醫(yī)師處理。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）入院綜合評(píng)估。依據(jù)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估術(shù)后靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，主要進(jìn)行下肢彩超檢查、測(cè)量下肢肢端溫度、觸摸足背動(dòng)脈與腘窩動(dòng)脈搏動(dòng)、檢測(cè)并記錄D-二聚體結(jié)果、觀察骨折部位腫脹與疼痛程度。結(jié)合上述內(nèi)容進(jìn)行綜合性的評(píng)估。（2）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前為患者講解下肢骨折靜脈血栓發(fā)生原因及早期患肢功能鍛煉的意義。術(shù)前患肢鍛煉上主要可指導(dǎo)患者在平臥位時(shí)將上肢抬高，患側(cè)腘窩要避免長(zhǎng)期墊枕以免影響靜脈血液回流；讓患者進(jìn)行患肢腳趾屈曲活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸縮運(yùn)動(dòng)，依據(jù)病情狀況制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃；教會(huì)家屬按計(jì)劃為患者進(jìn)行肌肉按摩，按摩力度輕緩，每次時(shí)間30 min；使用彈力繃帶包扎由腳踝到膝關(guān)節(jié)以促進(jìn)靜脈血液回流。（3）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后患者回訪依據(jù)麻醉方式及時(shí)指導(dǎo)家屬被動(dòng)按摩患肢，被動(dòng)活動(dòng)需避免過(guò)度伸展下肢及避免膝下墊枕，及時(shí)了解患肢色澤、溫度、腫脹程度，適當(dāng)結(jié)合彈力繃帶壓迫靜脈以改善下肢水腫；麻醉消失后指導(dǎo)大量飲水及進(jìn)食清淡易消化食物，制定患肢主動(dòng)鍛煉計(jì)劃，以不感覺(jué)疲勞為主；將患肢抬高高于心臟，在不影響骨折固定下協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，此外依據(jù)患者病情適當(dāng)補(bǔ)液以降低血液黏稠度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪到出院時(shí)刻兩組靜脈血栓的發(fā)生率，具體采取血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)血栓形成者為陽(yáng)性。（1）入院第1 d與術(shù)后7 d 檢測(cè)兩組凝血酶原時(shí)間（PT）與D-二聚體（D-D）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PT、D-D水平

術(shù)后7 d 在PT 水平上均是提高，D-D 水平上均是降低，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)變化幅度明顯要比對(duì)照組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后PT、D-D指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后PT、D-D指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與入院第1 d比較，aP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=26）對(duì)照組（n=26）tP PT入院第1 d 10.25±1.12 10.15±1.08 0.328 0.745術(shù)后7 d 13.86±1.45a 12.42±1.23a 3.862 0.000 D-D入院第1 d 0.56±0.14 0.58±0.15 0.497 0.621術(shù)后7 d 0.21±0.07a 0.35±0.09a 6.261 0.000

3 討論

下肢骨折類(lèi)型眾多，骨折的發(fā)生往往是由于外力作用所致，在發(fā)生骨折后患者正常的生活及工作受影響，所以需要進(jìn)行科學(xué)有效的治療［3］。對(duì)下肢骨折主要的治療方法是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀［4-6］。但是下肢骨折在術(shù)后卻需要保持絕對(duì)的臥床，長(zhǎng)時(shí)間的臥床容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓這一并發(fā)癥，同時(shí)由于下肢骨折往往是突然發(fā)生，無(wú)發(fā)作征兆，患者在骨折發(fā)生后常常缺乏心理準(zhǔn)備，這容易使患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)影響患者的治療及康復(fù)效果，這種情況的出現(xiàn)會(huì)引起一種惡性循環(huán)，進(jìn)而形成靜脈血栓［7］。為此針對(duì)接受手術(shù)治療的下肢骨折患者，需予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)針對(duì)下肢骨折手術(shù)治療者的護(hù)理，多是應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理干預(yù)方式雖然可取得一定的效果，但是對(duì)關(guān)于并發(fā)癥的預(yù)防上缺乏系統(tǒng)治療，一般對(duì)下肢骨折靜脈血栓，常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理以術(shù)后預(yù)防護(hù)理為主，這種干預(yù)方式引起靜脈血栓發(fā)生率局高不下［8］。針對(duì)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折的缺陷，目前則提倡予以早期護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對(duì)照組，增加早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在靜脈血栓的發(fā)生率上明顯比對(duì)照組低，此外在術(shù)后7 d 的PT 水平上實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，D-D低于對(duì)照組。PT是反映血漿中凝血因子活性的指標(biāo)，同時(shí)也常被作為抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；D-D 屬于最為簡(jiǎn)單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，指標(biāo)水平的升高常反映機(jī)體處于高凝狀態(tài)以及繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，所以D-D質(zhì)量濃度對(duì)凝血功能障礙的診治有重要意義［9］。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈血栓及凝血指標(biāo)的作用提示護(hù)理干預(yù)方式滿(mǎn)意，分析主要原因是早期護(hù)理干預(yù)通過(guò)在術(shù)前對(duì)下肢骨折進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行健康宣教與科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣有助于早期有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)相較于常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)也通過(guò)肢體按摩、彈力繃帶壓迫及抬高患肢等操作，使得靜脈血栓發(fā)生率降低，這有助于患者術(shù)后早日康復(fù)［10］。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者，在行手術(shù)治療的過(guò)程中，于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，融入早期護(hù)理干預(yù)可取到滿(mǎn)意的干預(yù)效果，有效降低術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率，且改善下肢血液情況，促使患者早日康復(fù)出院，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。