2008—2019年重慶市學生肺結核報告發病特征分析

范君 張文 張婷 汪清雅 余雅 成君

學校結核病防控一直是我國結核病防治工作的重中之重，學校是人群密集的場所，一旦有師生發生結核病，容易在校內傳播蔓延，甚至發生突發公共衛生事件[1-3],可能造成嚴重的社會影響。因此，必須高度重視并不斷加強學生群體結核病防控工作。重慶市于2013年啟動高二學生結核病篩查工作，學校結核病防控工作逐年穩步推進，但形勢依然嚴峻，2019年全市學生肺結核報告發病率在全國排名第4位，高于全國平均水平[4-6]。為了解和掌握學生肺結核疫情發生的特點，本研究通過對重慶市2008—2019年學生肺結核疫情資料進行分析，為重慶市學校結核病防控工作提供參考依據。

資料和方法

一、資料來源

學生肺結核疫情數據來源于《傳染病報告信息管理系統》，從系統中導出現住址為重慶市、發病日期為2008年1月1日至2019年12月31日、人群分類為學生的活動性肺結核患者傳報卡信息。人口學數據來源于《重慶統計年鑒》(2009—2020年)。

二、研究方法

(一)資料整理

按照發病日期統計各年度及不同月份、不同地區、不同性別和不同年齡的學生肺結核報告發病數。根據重慶市39個區(縣)的地理位置，將全市劃分為主城[9個區(縣)]、渝西[13個區(縣)]、渝東北[11個區(縣)]和渝東南[6個區(縣)]共4個片區，因各區(縣)在校學生人數從現有資料中無法獲得，本研究采用《重慶統計年鑒》中各年份全市在校學生人數占常住人口的比例來估算當年各區(縣)在校學生人數(表1)。

表1 2008—2019年重慶市各片區在校學生人數估算

(二)患者分類

《國家衛生計生委辦公廳關于調整肺結核傳染病報告分類的通知》[7]規定從2018年5月起傳染病報告卡中的疾病名稱增加利福平耐藥，而報告為利福平耐藥的患者即使涂片陽性也僅報告為利福平耐藥；《國家衛生健康委辦公廳關于調整肺結核傳染病報告分類的通知》[8]要求,從2019年5月起對傳染病報告卡中的肺結核報告分類再次進行修訂，調整為病原學陽性、病原學陰性、利福平耐藥、無病原學結果共4類。因此，本研究將調整前的“利福平耐藥”“涂陽”“僅培陽”和調整后的“利福平耐藥”“病原學陽性”等分類歸為“病原學陽性”。

(三)分析方法

進行年齡分布的分析時，按照學生患者的年齡，將其分為4個年齡段：19～22歲為大學專本科年齡段，16～18歲為高中年齡段，13～15歲為初中年齡段，6～12歲為小學年齡段。

三、統計學處理

采用Microsoft Excel 2019對數據進行整理和匯總，建立數據庫。應用SPSS 26.0軟件進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗，趨勢分析采用趨勢卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、學生肺結核報告發病情況

表2 2008—2019年重慶市學生肺結核報告發病情況

二、學生肺結核疫情分布特征

1.時間分布：按報告月份對各年份學生肺結核發病數進行統計，2008—2019年以3月報告的患者數為最多。2008—2017年曲線變化趨勢接近，均在3月呈現明顯高峰，之后逐漸下降，9月略升高后再次下降。從2017年開始，每年均在12月出現小高峰，2018—2019年曲線變化趨勢一致，報告發病數高峰在1月、9月和12月(圖1)。

圖1 2008—2019年每月報告學生活動性肺結核患者例數

表3 2008—2019年重慶市各片區學生肺結核患者報告發病情況

2008—2019年重慶市39個區(縣)均報告有學生肺結核患者，累積學生肺結核報告發病例數居前5位的區(縣)分別為彭水縣(1707例)、涪陵區(1438例)、沙坪壩區(1281例)、萬州區(1273例)和奉節縣(1140例)；年平均報告發病率居前5位的區(縣)分別為彭水縣153.40/10萬(1707/1 112 800)、巫溪縣102.47/10萬(889/867 600)、黔江區102.25/10萬(1010/987 800)、酉陽縣88.69/10萬(1074/1 210 900)和巫山縣82.45/10萬(837/1 015 200)。3個區(縣)年平均報告發病率在100.00/10萬以上(圖2)。

圖2 2008—2019年重慶市學生肺結核報告發病率地圖

3.性別及年齡分布：2008—2019年共報告學生活動性肺結核25 918例，其中男性占56.28%(14 587/25 918)，女性占43.72%(11 331/25 918)，男∶女≈1.29∶1，男性多于女性。2008—2019年共報告學生病原學陽性肺結核6192例，男性占52.78%(3268/6192)，女性占47.22%(2924/6192)，男∶女≈1.12∶1(表4)。

表4 2008—2019年重慶市報告學生肺結核患者性別分布情況

表5 2008—2019年重慶市報告學生肺結核患者年齡分布情況

圖3 2008—2019年累積學生肺結核報告發病數年齡分布

討 論

近年來，重慶市學校結核病防治工作取得了一定成效，學生肺結核疫情穩中有降，但下降趨勢緩慢，且近幾年有上升勢頭，重慶市學校結核病防控工作任務仍然艱巨。2008—2019年，學生肺結核報告發病率整體呈下降趨勢，這與青島市、連云港市等同一時期學生肺結核發病研究結果一致[9-10]，與全國學生肺結核疫情變化趨勢一致，但均高于全國同期水平[4-6]。學生肺結核報告發病率在2013年、2017年與2018年均有小幅上升，與2013年重慶市啟動了高二學生結核病篩查，2017年12月提前開展2018年中考和高考體檢工作，2018年開始將肺結核篩查納入小學升初中與初中升高中的新生入學體檢[4]有關，提示開展學生體檢是早期發現學生肺結核患者的重要手段。

重慶市學生肺結核疫情地區差異明顯，渝西片區與主城片區學生肺結核報告發病率較低，渝東北和渝東南片區較高。學生肺結核報告發病率位居前5位的區(縣)位于渝東南和渝東北片區，渝東南疫情尤為嚴峻，學生肺結核報告發病率遠高于全市平均水平，主要與轄區內全人群的結核病疫情較高有關，也與彭水、黔江、酉陽等縣(區)經濟發展水平較低和交通不便有關。在2008—2019年報告的學生肺結核患者中，彭水縣、涪陵區和沙坪壩區報告的發病數居前3位，可能與彭水縣全人群疫情水平較高[11]、涪陵區人口基數大、沙坪壩區學校較多有關，提示應重點加強上述縣(區)尤其是彭水縣的結核病防控工作，降低其學生結核病疫情刻不容緩。

2008—2017年均以3月份為發病高峰，與全國學生肺結核疫情月份變化相似[6]，與該時期進行中考與高考體檢、集中發現和報告學生患者有關。但2017年呈現出不同特征，報告發病數在12月再次升高，且從2018年起學生肺結核患者報告高峰集中在1月、9月和12月，其原因是重慶市從2018年開始將中考、高考體檢的時間前移至上一年12月，并在9月進行初中和高中新生入學體檢時增加了肺結核篩查的項目。

男生肺結核患者明顯多于女生，與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果中男性結核病患者多于女性的流行病學調查結果一致[12]，與其他研究[13]中的學生肺結核患者性別分布情況相似。相關研究表明，青春期男性肺結核發病率高于女性，原因是不同性別對結核分枝桿菌的免疫應答不同，與性激素和非性激素的類型與濃度在不同性別之間存在差異有關[14]。

重慶市的學生患者中，高中階段學生患者占比最高，與全國學生結核病疫情年齡分布特征相同[6]。一方面可能與學生青春發育期和感染后發病高峰期有關[5]，另一方面由于本市針對高中學生開展高一新生入學體檢、高二學生篩查及高考體檢主動篩查工作，基本涵蓋了整個高中階段學生，加大了患者發現力度。自2013年起，全市啟動高二學生結核病篩查，2013年后的高中年齡段學生患者占全部學生患者的比例高于2013年前；同時，根據《結核病信息管理系統》中的學生患者來源看，近年來健康檢查發現學生肺結核的比例呈上升趨勢[4]。因此，健康體檢、接觸者篩查等主動發現舉措對早期發現學生患者、消除潛在的傳染源、防止肺結核在校內傳播蔓延和暴發流行具有至關重要的意義。但因無法獲得各個年齡階段的學生人口數，本研究無法計算每個年齡段學生肺結核報告發病率。

重慶市學生肺結核疫情高于全國平均水平，防控工作任重道遠。衛生健康部門和教育部門應加強協作[15]，努力營造較好的教學和生活環境，降低學生結核病感染和發病的風險；應更加關注重點地區，重視高疫情地區學生結核病防治工作；同時，繼續強化新生入學體檢結核病篩查和高二學生結核病專項檢查工作，做到早發現、早隔離、早治愈，有效防控肺結核的進一步傳播和蔓延。