“三聯(lián)”放松訓練對脊柱結核術后患者疼痛、焦慮情緒及睡眠質量的影響

艾雅娟 韓旭 畢娜 余興艷 張穎 張亞茹 王攀 羅小波

脊柱結核在發(fā)病早期不容易引起患者的注意，隨著病程的延長，椎體破壞嚴重，如果不采取合理治療，極易對患者造成嚴重危害[1]。目前，脊柱結核臨床以抗結核藥物治療聯(lián)合手術治療為主，而抗結核藥物具有明顯的不良反應，導致患者的生理功能、生活質量及社會適應力出現(xiàn)相應程度的下降，以及患者術后切口引起的疼痛導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響睡眠質量，不利于術后康復[2]。有研究顯示，放松訓練有利于減輕慢性疾病患者的疼痛，改善患者負性情緒，提高患者睡眠質量[3-4]。但目前將放松訓練應用于脊柱結核術后患者的研究報道較少。本研究對脊柱結核患者術后進行“三聯(lián)”放松訓練干預，研究其對患者術后疼痛、心理壓力、睡眠質量改善的情況。

資料和方法

1.研究對象：回顧性分析解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心脊柱微創(chuàng)外科2017年1月至2019年7月就診的符合納入和排除標準的脊柱結核患者，共計135例。其中，2017年1月至2018年6月對就診的72例脊柱結核手術患者術后進行常規(guī)護理；2018年7月至2019年7月對就診的63例脊柱結核患者術后進行“三聯(lián)”放松訓練。采用系統(tǒng)隨機抽簽法從常規(guī)護理干預和“三聯(lián)”放松訓練干預患者中各選取40例作為對照組和觀察組。對照組與觀察組各臨床特征差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 各臨床特征在觀察組和對照組間的比較

2.納入和排除標準：(1)納入標準：①結合影像學的檢查進行確診，最終判定為脊柱結核；采取抗結核藥物(異胭肼、利福平、乙胺丁醇)+病灶清除、植骨融合內固定術的方式進行治療；②患者神志清醒，交流正常，研究期間全程配合。(2)排除標準：①并發(fā)開放性肺結核和急性粟粒性肺結核；②病歷資料顯示不完全，最終會導致結果判定失誤；③聽力有障礙的患者；④合并截癱的患者；⑤正在接受其他相似干預者；⑥術后病情需要轉入其他科室進行治療的患者；⑦治療過程不配合，中途放棄退出者。

3.研究方法：對照組患者進行脊柱結核術后常規(guī)護理，觀察組患者術后在常規(guī)護理基礎上進行“三聯(lián)”(腹式呼吸、想象、肌肉)放松訓練干預。首先，科室護理人員經(jīng)過3個月心理專業(yè)培訓后，由二級心理治療師培訓統(tǒng)一考核上崗。干預措施：(1)我科室獲得心理考核的責任護士與當天入院的患者進行深入交談，與患者保持有效的溝通，搭建彼此信任的橋梁，以此來取得患者的信任。通過追溯回憶，掌握患者曾經(jīng)經(jīng)歷的最美好的場景。(2)責任護士根據(jù)患者美好的回憶插入舒緩音樂，制作引入患者進入美好回憶場景的個人專屬音頻。個人專屬音頻以患者的床號、姓名、住院ID命名保存。音頻內容包括腹式呼吸、想象、肌肉“三聯(lián)”放松訓練同時進行。相關音頻內容如下：鼻吸氣，其腹部會有緩緩隆起的感覺，隨著吸氣越多，腹部隆起逐漸增大，當自身達到最大氣位時，吸氣稍作停頓。然后經(jīng)口慢慢呼出，如此循環(huán)3 min。進入想象放松療法中，伴隨著音樂，緩慢將患者帶入曾經(jīng)經(jīng)歷過，最愉悅美好的場景中。再次進入音樂肌肉放松療法中，伴隨著音樂，感覺在美好的場景中進行身體各部位肌肉放松訓練，依次放松順序為手、頭頸部、雙肩、胸部、背部、腹部、雙腿。其中每次肌肉放松療法時間為5～10 min。(3)術后當天，當班責任護士排除病房環(huán)境干擾，每天20:00運用手機通過藍牙傳輸個人專屬音頻，由小米AI音箱進行播放。直到患者出院。

4.觀察指標：(1)疼痛：參考視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者術后返回病房、術后3 d及術后1周的疼痛程度。(2)焦慮：參考焦慮自評量表(SAS)[6]評估患者術后返回病房及術后2周焦慮情況。該表一共包含20個項目檢測，其主要的陳述方式分為兩種，正性陳述和負性陳述。其中負性陳述包含5個項目，具體的陳述類型分為無、偶爾、經(jīng)常、總是4個不一樣的等級，分值依次為4、3、2、1分。患者最終評分為表中具體測評的分數(shù)之和再乘以1.25，最終測得的焦慮情緒分為3個等級，分別為輕度、中度、重度。輕度的評分為50～59分，中度的評分為60～69分，重度的評分為≥70分。(3)抑郁：參考抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者術后返回病房及術后2周抑郁情況。該表中也包含20個項目，項目陳述方式同樣分為正負兩方面的陳述方式，其中正性陳述包含10個項目，此表中項目分為無、偶爾、經(jīng)常、總是4個不一樣的等級，分值依次為4、3、2、1分。患者最后評價分為量表中所有項目測評相對應的分值之和再乘以1.25，最終測得的抑郁程度分為3個等級，分別為輕度、中度、重度。輕度的評分為53～62分，中度的評分為63～72分，重度的評分為≥73分。(4)睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)與睡眠時間，評估患者返回病房、術后2周的睡眠質量，以及術后24、48 h睡眠時間，PSQI共分為18個條目。總分為7個維度得分總和，其中7個維度包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙得分總和，最低分為0分，最高分為21分。PSQI以8分為臨界點，睡眠質量與PSQI分值成逆向關系，總分≥8分時表示睡眠質量較差[7]。

結 果

1.疼痛程度：采用VAS對兩組患者進行疼痛程度評分。觀察組患者術后3 d、術后1周疼痛程度VAS分別為(4.22±0.81)分和(2.22±0.72)分，均明顯低于對照組患者的(4.98±1.12)分和(2.98±1.04)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.478，P=0.001；t=3.800，P=0.000)。

2.焦慮和抑郁程度：分別采用SAS和SDS對兩組患者進行焦慮和抑郁評分。觀察組患者術后2周焦慮和抑郁評分分別為(44.68±3.47)分和(44.74±3.53)分，均明顯低于對照組患者的(47.84±3.58)分和(47.17±3.50)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.009，P=0.000；t=3.092，P=0.003)。

3.睡眠質量與睡眠時間：采用PSQI對兩組患者術后睡眠質量進行評分，同時統(tǒng)計兩組患者睡眠時間。觀察組患者術后2周PSQI評分及術后24、48 h睡眠時間依次為(5.65±2.40)分、(5.92±0.76) h、(6.47±0.96) h，均明顯優(yōu)于對照組[分別為(6.98±1.12)分、(5.44±0.71) h、(5.71±0.81) h]，差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.176，P=0.002；t=2.919，P=0.005；t=3.827，P=0.000)。

討 論

脊柱結核發(fā)病率高，占骨關節(jié)結核的40%～60%。結核分枝桿菌嚴重侵蝕椎體，使椎體受到傷害，以至塌陷。此過程中，患者脊柱失去穩(wěn)定性，伴隨病程的延長，脊髓受到壓迫的情況更加明顯，會造成嚴重的并發(fā)癥，也會對患者的身心健康造成傷害[8]。現(xiàn)今階段，手術療法是治療脊柱結核重要的方式，但術后疼痛刺激導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響患者術后的睡眠質量，以及患者術后的康復[9-11]。

脊柱結核造成骨質破壞，并且術中需剝離肌肉軟組織，故造成患者術后疼痛，持續(xù)時間大于3 d[12]。而術后疼痛過度應激會使患者機體耗氧量增加、心率加快、血管收縮、血壓升高，胃腸蠕動減弱，呼吸功能降低等，造成全身各系統(tǒng)紊亂，直接影響患者術后的康復進程[13]。在本研究中，觀察組患者術后疼痛VAS評分低于對照組，提示伴隨著音樂刺激和引導語言，通過腹式呼吸、想象放松訓練調節(jié)患者自身心率和呼吸，可以使患者注意力集中到全身肌肉漸進性放松，提高患者術后疼痛閾值，減輕術后疼痛。

脊柱結核患者病程長、手術方式復雜，受抗結核藥物不良反應等因素的影響，患者術后多會出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，嚴重影響手術進程及術后效果[14]。本研究中，觀察組SAS、SDS的評分明顯低于對照組，提示在音樂和誘導語言下，患者進行腹式呼吸、想象放松訓練和肌肉放松訓練，有意識控制自身生理和心理活動，可以減輕負性情緒，消除緊張感和警覺水平。

除了疾病病情、自身心理因素外，抗結核藥物和手術也可加重患者機體的應激反應，增加交感神經(jīng)興奮性，導致患者術后心率和血壓升高，呼吸加快等。此外，患者存在長時間應激原刺激，嚴重影響患者術后的睡眠質量[15]。張敏佳等[16]報道，放松訓練可以調節(jié)大腦皮層活動度，調節(jié)機體去甲腎上腺素、皮質醇、多巴胺羥化酶、腎上腺素水平，改善皮層喚醒水平，降低機體應激反應，對植物神經(jīng)系統(tǒng)進行調節(jié)，改善患者睡眠質量。在本研究中，觀察組術后24、48 h睡眠時間與術后2周睡眠質量均優(yōu)于對照組，提示音樂刺激和引導語言可以改善肌肉緊張狀態(tài)，降低應激反應，改善患者術后的睡眠質量。

綜上所述，脊柱結核患者術后行“三聯(lián)”放松訓練可減輕患者術后的疼痛，改善患者的心理狀態(tài)，提高術后睡眠質量。