2020年山東省公眾結核病防治核心信息知曉率調查結果分析

魏倩 王仕昌 曹傳兵

世界衛生組織把健康教育與健康促進列為預防和控制疾病的三大措施之一，以及21世紀前20年全世界減輕疾病負擔的重要策略[1]。為了分析公眾對結核病防治核心信息知曉情況和接受健康教育情況，山東省根據國家制定的《“十三五”全國結核病防治規劃終期評估方案》[2]，組織開展了結核病防治核心信息知曉率專項調查。

資料和方法

一、調查對象

選擇山東省16個市，于2020年11月至2021年3月開展結核病防治核心信息知曉率專項調查。調查對象為≥15歲的城市和農村常住居民(包括在調查地居住超過6個月的非本地戶籍人口)。

二、調查方法與內容

1.抽樣方法：采用多階段分層整群抽樣方法，分層因素主要為城鄉。根據2020年國家區劃代碼和城鄉劃分代碼收集鄉級行政單位的城鄉分類及其常住人口數，確定城鄉人口比例。將鄉鎮、城鎮(街道)分別按照行政區劃碼順序列表，按照每組100名對所有人口進行組別編號，利用Excel隨機函數生成與待選取點數相等的隨機數字作為抽中組序號，以組序號所在鄉鎮(街道)作為選中鄉鎮和街道；村(居委會)的抽取與鄉鎮(街道)類似。在選中的村(居委會)中確定≥15歲的人群，并對每個人進行編號，采用放回的隨機抽樣方法，隨機抽取115名調查對象，除去重復抽取編號，保證每個調查點至少100人。山東省常住人口約7767.3萬人，其中638個城鎮的城市人口為3274.4萬人，1199個鄉村的農村人口為4492.9萬人，城市人口與農村人口比例約為3∶4。抽取68個調查點的7065名調查對象，其中城鎮和鄉村調查點分別為29個和39個，調查對象分別為3007名(42.56%)和4058名(57.44%)。

2.調查方法：由接受過培訓的市、縣(市、區)結核病防治機構的專業人員作為調查員，使用國家統一制作的調查問卷，對所有調查對象進行面對面詢問式調查。

3.調查內容：包括調查對象的一般信息、結核病防治5條核心信息[3](表1)、接受健康教育情況3個方面的內容。

表1 結核病防治核心信息

4.質量控制：統一培訓調查人員及數據錄入人員。調查人員對當天調查數據復核有無邏輯錯誤和(或)漏項，核實無誤后的問卷信息妥善保存并及時錄入EpiData3.0數據庫，采用平行雙錄入的方法，對數據進行復核和修正。完整回答5條核心信息才算是有效問卷。本次研究共抽取調查對象7426名，實際調查7065名，調查率為95.14%；收回有效問卷7065份，有效率為100.00%。

5.指標定義及計算公式：(1)單一核心信息知曉率(%)=正確回答某一條核心知識的人數/調查人數×100%；(2)n條核心信息總知曉率(%)=正確回答n條核心信息總條目數/(調查人數×n)×100%；(3)健康教育途徑覆蓋率(%)=從某種健康教育途徑獲得信息的人數/調查人數×100%。不同人群的知曉率計算公式同上，僅在相應人群中進行計算。

三、統計學處理

將EpiData 3.0數據庫的數據導入Excel 2016軟件，利用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，不同調查對象知曉率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、人口學特征

7065名調查對象中，男性占49.64%，女性占50.36%；年齡15～94歲，平均年齡(48.16±16.77)歲；文化程度以初中及同等學歷人群(39.04%)為主；職業分類以農業勞動者(49.91%)為主；城鄉人口以鄉村人口(57.44%)為主；居住地以本縣(區)人口(97.10%)為主；民族以漢族(99.55%)為主。見表2。

表2 不同人口學特征在7065名調查對象中的分布情況

二、結核病防治核心信息知曉率

7065名調查對象5條核心信息總知曉率為88.27%(31 183/35 325)，5條核心信息中關于肺結核“屬于危害嚴重的慢性傳染病”“傳播途徑”“可疑癥狀”“預防措施”“能否治愈”的知曉率分別為85.42%(6035/7065)、91.48%(6463/7065)、92.20%(6514/7065)、91.79%(6485/7065)和80.48%(5686/7065)。其中，“可疑癥狀”知曉率最高，“能否治愈”知曉率最低。

三、不同特征人群5條核心信息總知曉率情況

7065名調查對象中，男性5條核心信息總知曉率(89.07%)高于女性(87.49%)；隨著年齡增加，總知曉率呈現下降趨勢，60～94歲人群(82.74%)最低；文化程度中文盲與半文盲總知曉率(77.46%)最低，小學文化程度為85.28%，初中及以上文化程度者均在90%以上；不同職業人群總知曉率位居前三位的分別為軍人(92.50%)、在校學生(92.23%)和企業人員(91.52%)，農業勞動者(86.21%)最低；城鎮居民總知曉率(88.98%)高于鄉村居民(87.75%)；本縣(區)居民總知曉率(88.33%)高于本省非本縣(區)(85.89%)和外省居民(87.80%)。見表3。

表3 不同人口學特征調查對象(7065名)5條核心信息總知曉率情況

四、接受健康教育情況

在7065份有效調查問卷中，有5458名(77.25%)接受過健康教育，1606名(22.73%)未接受過健康教育，另外1名情況不詳。

1.接受健康教育途徑情況：調查對象獲取健康教育途徑主要是“電視”(66.69%)，其次是“廣播”(37.39%)，再次為“傳單/折頁/宣傳畫”(33.42%)。見表4。

表4 各種健康教育途徑在5458名調查對象中的覆蓋情況

2.希望獲取防治信息的途徑：研究數據顯示，“廣播/電視/電影/音像材料等”的選擇率(66.23%)最高，其次是“網站/微信/微博/APP等”(31.03%)，再者是“張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標語等”(29.71%)。隨著年齡的增加，“廣播/電視/電影/音像材料等”的選擇率逐漸增高，“網站/微信/微博/APP等”的選擇率則逐漸降低。在不同年齡組中，60～94歲的老年人群對“醫生宣傳”“居委會/村委會宣傳”“聽健康講座”“聽親友或其他人說”的人際渠道選擇率均為最高。見表5。

表5 結核病防治核心信息獲取途徑在不同年齡組調查對象(7065名)中的選擇情況

3.喜愛宣傳材料的類型：7065名調查對象對喜歡宣傳材料的類型選擇分別為“視頻/動漫等聲像類材料”(41.85%，2957/7065)、“圖文并茂的材料(宣傳畫/折頁/漫畫/手抄報/連環畫等)”(39.36%，2781/7065)、“什么都行”(36.79%，2599/7065)、“網絡宣傳材料”(23.57%，1665/7065)、“文字為主的材料”(22.21%，1569/7065)、“專業網站宣傳材料”(11.14%，787/7065)。

4.對網絡傳播的選擇：7065名調查對象中有4377名(61.95%)曾使用網絡查詢科普知識，2662名(37.68%)沒有使用過，25名使用情況不詳。使用較多的是“微信/微博等自媒體”(33.70%，2381/7065)和“百度/谷歌或其他搜索引擎”(32.60%，2303/7065)，其次是“醫學專業在線咨詢”(15.30%，1081/7065)和“醫學專業網站”(14.64%，1034/7065)，再次為“12320公共衛生服務熱線”(6.95%，491/7065)。最喜歡的網絡科普形式是 “視頻”(62.79%，4436/7065)和“文字+圖片”(48.85%，3451/7065)。

討 論

按照城鄉人口比例抽取的68個調查點分布在68個縣(市、區)，覆蓋了山東省137個縣(市、區)的50%。研究結果發現，山東省公眾結核病防治核心信息總知曉率為88.27%，達到了“十三五”全國結核病防治規劃85%的目標[4]。主要得益于以下幾個方面：第一，隨著社會進步、經濟發展，衛生健康政策融入了國家施政的方方面面，公眾主動學習健康知識的意識普遍增強。第二，公眾受教育程度顯著提升，近10年每10萬人具有大學、高中、初中教育程度的人數分別增加了2.6倍、1.3倍和1.1倍，文盲率下降了5.7%[5]；眾多研究表明，知曉率水平與文化程度呈正相關[6-9]。第三，山東省“加強多部門合作，充分發揮各部門優勢，強化全社會參與，普及結核病防治知識”健康促進措施，深入推進“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”[10]，深化創建“構建無結核病和諧校園”，積極開展“3.24世界防治結核病日”宣傳，廣泛開展科普作品開發傳播，對公眾核心信息知曉率的提高起到了積極作用。

有關肺結核“傳播途徑”“可疑癥狀”“預防措施”“屬于危害嚴重的慢性傳染病”的知曉率均超過85%，肺結核“能否治愈”知曉率為80.48%，與最高的“傳播途徑”知曉率相差近12個百分點，而這條信息對患者能否堅持治療，提高患者依次性，進而提高患者治愈率，尤其是耐藥結核病的防治具有重要意義。有研究表明，我國僅有45.9%的新患者接受過健康教育[11]，耐藥結核病患者核心信息總知曉率較低[12]，提示今后在繼續加強結核病防治知識宣傳的同時，要強化精準意識和有效意識，特別是要重點開展對結核病患者的宣傳教育。

老年人、農業勞動者核心信息知曉率較低，與全國、湖北省及深圳市的研究結果一致[6,8,13]，而這部分人群正是山東省結核病的高發人群[14]，表明今后很長一段時間仍然是重點宣傳教育的目標人群。研究提示，隨著年齡的增加，希望通過“廣播/電視/電影/音像材料等”獲取科普知識的人所占比例逐漸增加，而希望通過“網站/微信/微博/APP等”獲取科普知識的人所占比例逐漸降低，老年人群更容易接受“醫生宣傳”“居委會/村委會宣傳”“聽健康講座”等人際渠道的宣傳形式。因此，應結合這些特點，采取適合老年人群的健康教育措施。此外，研究同時發現15～29歲年齡組人群核心信息知曉率最高，在校學生人群知曉率也較高，說明山東省持續實施的學校健康教育與健康促進措施卓有成效。

本研究結果顯示，公眾接受健康教育的比例(77.25%)高于2015年全國(64.16%)[6]水平，“電視”“廣播”和“傳單/折頁/宣傳畫”是山東省開展健康教育的主要途徑，它們也是公眾普遍希望接受的宣傳教育途徑。值得關注的是，“網站/微信/微博/APP等”已經成為公眾繼“廣播/電視/電影/音像材料等”之后希望獲取防治信息的第二大途徑，在網絡選擇方面，“微信/微博等自媒體”和“百度/谷歌或其他搜索引擎”的選擇率分列第一、二位，僅相差1個百分點，其次是“醫學專業在線咨詢”和“醫學專業網站”，公眾喜歡的網絡科普形式是“視頻”和“文字+圖片”，提示結核病健康教育應不斷創新，適應新時代新媒體的發展。

綜上所述，山東省近年來不斷加大健康教育與健康促進工作力度，公眾結核病防治核心信息知曉率大幅度提升，達到了“十三五”全國結核病防治規劃的目標要求。今后還應不斷創造支持性環境，針對老年人、農業勞動者和結核病患者等重點人群，采取更有效的措施，將核心信息精準地傳達到目標人群。

志謝感謝參與2020年結核病防治核心信息抽樣調查的各級結核病防治機構工作者付出的辛勤勞動。