杭州市某精神專科醫院患者攻擊醫護人員調查分析

□ 徐雪云 XU Xue-yun

精神衛生工作是高風險職業，醫護人員受患者攻擊事件時有發生[1]。由于精神病患者的特殊性，患者往往在發病時出現認知、思維、情感等方面的異常，受病態的思維和行為影響而出現沖動傷人等暴力行為，給醫護人員造成傷害[2]。本研究將“暴力傷醫”定義為醫護人員軀體受到患者的暴力攻擊而出現相應的軀體損傷，從而給醫護人員帶來軀體和心理的傷害。本研究對某精神病專科醫院2010年1月至2019年12月發生精神患者攻擊醫護人員的不良事件進行調查分析，以降低精神專科醫護人員受患者攻擊風險。

研究對象與方法

1.研究對象。研究選取d2010年1月至2019年12月發生的精神患者攻擊醫護人員的不良事件，收集事件調查分析報告及患者的病歷資料，以及受攻擊醫護人員一般情況、受傷時間、受傷程度、受傷地點、參加工作時間；精神患者一般情況、診斷、入院時間、攻擊原因等信息。

2.統計學方法。將數據錄入Excel及SPSS23.0軟件進行分析，計量資料采用均數和標準差，計數資料采用率和百分比進行描述。

結果

1.受傷醫護人員一般情況。2010年1月至2019年12月共發生47名醫護人員受精神患者軀體攻擊事件，受攻擊醫護人員以參加工作時間較短的護士為主，占74.5%；受攻擊時間一般為白天，具體見表1。

表1 受攻擊醫護人員情況

2.受傷年份。從發生攻擊事件的年份來看，基本上每年都有攻擊行為發生，相差不大，具體見表2。

表2 攻擊事件發生年份

3.患者一般情況分析。對47例實施攻擊行為的患者一般資料分析，主要以年輕男性患者為主，占87.2%，大部分是新入院的患者，攻擊原因主要是受到精神病性癥狀支配而產生攻擊行為，在發生攻擊前大多患者無先兆，具體見表3。

表3 實施攻擊行為患者情況

4.患者病情診斷。在47例出現攻擊行為的患者中，以精神分裂癥為主，占61.7%；其次為躁狂癥、急性短暫性精神障礙，涉及的病種較多，具體見表4。

討論

近年來，醫患關系緊張日益突出，醫務人員受傷害事件有增無減[3]，而在精神病院患者對醫務人員的攻擊行為不單是普通的醫患關系，也是重大的公共衛生問題，不但給醫護人員帶來軀體傷害，甚至有生命危險。因此，精神專科醫院醫護人員的自身安全一直是業內討論和關注的話題，如何減少及降低精神患者對醫護人員的軀體傷害，也是每一位醫院管理者必須重視的問題[4]。本研究發現，精神專科醫院醫護人員受患者軀體攻擊有以下特點：

1.易受攻擊醫務人員特點。本研究發現，受傷的醫護人員主要以女性、護士、參加工作時間較短為特征，這可能與女性工作人員相對于男性工作人員身體弱小，加之護士需要給患者做治療，接觸患者的時間較多，更加容易受到患者的攻擊[5]。國內有學者也建議精神科應該多培養男護士[6]，一定程度上可以減少工作人員受患者攻擊事件的發生。新參加工作的人員由于對精神病危險性缺乏足夠重視，在工作中防范意識不強、經驗不足，相對于工作時間長的工作人員更容易受到患者攻擊。因此，對于新參加工作的醫護人員在上崗之前應加強安全教育，提高安全意識和防范意識十分必要。

2.患者攻擊的特點。本研究發現，精神病患者出現攻擊行為時大部分比較突然，無任何先兆，新入院的、中青年、精神癥狀明顯的患者更容易出現攻擊行為。新入院的精神患者往往不承認自己有病，不愿意住院，加之受精神癥狀的支配或影響，往往更容易出現攻擊醫護人員的行為。因此，對于新入院患者，積極加強治療，并由醫師參與對患者的沖動風險進行評估，對于評估后沖動風險較高的患者給予一定的單獨空間治療，待病情相對穩定沖動風險較低后納入半開放式管理。在47例攻擊事件中，有29例診斷精神分裂癥，精神分裂癥作為重性精神病，幻覺和妄想較豐富，有的伴有意志行為障礙，所以相對于其他疾病更加容易出現攻擊行為[7]。本研究也發現，有23.4%的患者出現攻擊行為與精神癥狀無關，而與我們的平時管理及其他原因有關，因此建立良好的醫患關系及科學的管理在精神科病房也顯得十分重要。

表4 出現攻擊行為的患者數量與疾病診斷

針對以上分析情況，結合有關研究[8]，本研究提出以下建議：(1)患者入院后進行全面準確評估，仔細詢問掌握患者的疾病史、既往攻擊行為史、病前的性格、對自己疾病的認識程度及對住院的態度，必要時進行暴力風險評估，確定患者是否存在攻擊行為危險因素。(2)提高工作人員的安全意識，定期開展安全教育，對每一位新入職人員，在上崗前進行安全教育，在接觸患者時保持一定的距離，值班時不能玩手機、睡覺等，當患者主動靠近自己時應及時避開，不單獨與患者處于一個房間。(3)做好重點監護、加強治療，對于可能存在暴力攻擊行為危險因素的患者，實施重點監護，必要時給予患者保護性約束。定期做好安全檢查，以防患者身上藏有危險物品，同時進行積極治療，如興奮躁動明顯，可以采取肌注藥物或無抽搐電休克治療，及時、快速控制患者病情。(4)建立良好的醫患關系，關心患者病情、對待患者做到耐心細致、語氣溫和、對患者合理要求盡量滿足，減少對患者負性情緒的激活，使患者配合治療與管理。(5)開展健康教育及娛樂活動，加強健康教育可以使患者對自己的疾病有初步認識，幫助患者掌握控制情緒及正確發泄自己情緒的方式，鼓勵患者及時表達自己的內心感受，引導患者采用正確的方式來發泄自己的負性情緒。

綜上所述，精神專科醫院醫護人員受患者攻擊事件時有發生，既與患者病情有關，也與工作人員自身及環境條件有一定的關系。工作人員應根據患者的具體情況加以防范、治療與管理，減少攻擊行為的發生，保護醫護人員的生命財產安全，促進患者的全面康復。