醫院后勤安全風險管理研究

□ 鄧超 DENG Chao 閆石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪學勇 NI Xue-yong 田思源 TIAN Si-yuan 胡以侖 Hu Yi-lun

近年來我國醫療行業發展迅速，醫院臨床管理水平、醫療技術等均取得很大進步[1]。醫院業務量不斷增多、規模逐漸擴大，也對醫院后勤安全提出了更高要求[2]。醫院后勤部門作為承擔整個醫院運行保障工作的主體，具有不間斷性、技術性、服務性、社會性、安全性和經濟性等特點[3]，是醫院正常開展醫療、教學、科研和預防保健等工作的基礎。因此，在醫院后勤管理工作中，有必要對如何完善醫院后勤組織架構、改進工作機制以及質量控制和風險管理等重點工作進行研究，降低醫院后勤安全風險[4]。

對象與方法

1.研究對象。北京大學第三醫院總務處是為醫院包括各個重點平臺在內的臨床一線提供后勤支持的部門，主要負責醫院的能源供給、房屋修繕、餐飲車輛、物資供應、保潔綠化、洗滌等一系列工作。

2.研究方法

2.1 情景分析法。情景分析法，也被稱作“腳本法”，是預測被預測對象可能會發生什么且會帶來什么樣后果的一種方法，通常用于對預測對象的未來進行各種各樣的前提預置或預測，直觀預測對象風險。

2.2 模糊綜合評價法。利用模糊數學理論將定性評價轉化為定量評價，方便解決各類模糊、難以量化的問題。

2.3 調查與專家打分法。調查和專家評分是最常見、最簡單、最容易使用的評價方法之一，本研究主要利用此方法較為快速地確定各項風險的權重。

醫院后勤安全風險管理

1.醫院后勤安全風險識別。醫院后勤安全風險，指的是在醫院后勤管理活動中，由于醫院本身特點、后勤管理組織模式、管理方法、管理制度、后勤設備設施等因素造成的管理目標與管理效果之間的偏差程度以及不可控危險事件發生的可能性[5]。風險識別，是指對各類潛在風險進行系統的信息收集、判斷、綜合和認知的過程[6]。醫院作為特殊的公共建筑，承擔著救死扶傷、治病救人的責任，在醫院后勤管理工作中的每一個方面和環節出現異常都有可能對患者的健康乃至生命造成難以挽回的損失。通過查閱大量的國內外文獻，結合醫院后勤管理現狀以及總務處運行過程中出現過的問題，依據風險表現形式歸納總結出影響醫院后勤安全的風險分類(見表1)。

表1 醫院后勤安全風險分類

2.醫院后勤安全風險評估。醫院后勤風險評估，是將已經識別出來的風險等級和發生概率量化，這樣有利于醫院后勤管理者有針對性地組織風險控制措施。為了保證風險評估的有效性和客觀性，總務處遴選15名專家針對醫院后勤安全風險的發生率、檢測度、嚴重度三個維度進行綜合評價，最終得出風險系數(見表2)。

表2 醫院后勤安全風險評估

本次專家人員構成基本涵蓋醫院的不同崗位和專業，具體情況如下：(1)專業層面：后勤管理8人，臨床醫學3人，護理2人，醫技2人；(2)對問題熟悉程度層面：熟悉12人，一般2人，不熟悉1人；(3)職稱層面：初級4人，中級10人，高級1人。

由表2可知，在醫院后勤安全風險評估中風險系數由高到低依次是火災事故、院內感染、食品安全事故、危險物品管理不當、設備設施故障、建筑施工安全事故、人員意外傷害。在專家組看來，近些年火災事故發生率較高且大型綜合醫院內部建筑布局復雜，電器設備數量和類型眾多，用電量大，存在部分醫療設備需長期運行的情況，火災隱患較一般公共建筑大[7]。另外，在醫院內部部分患者行走困難，發生火情時疏散通道可能出現堵塞、擁擠等問題，容易造成人員傷亡。因此，針對像火災事故這類發生率較高且極易對醫院造成重大損失的風險類型，醫院后勤應做好危險源監督檢查，對于所有電器設備，均需經過嚴格檢查后才可接入至醫院內部電器線路中，同時應注意禁止使用超負荷運行電器設備，及時更換不合格的電器設備，消除安全隱患。院內感染、食品安全事故、建筑施工安全事故屬于發生率低但一經出現就會造成嚴重后果的風險類型，比如在新冠肺炎疫情期間極易出現因為空調通風系統造成醫院內部人員交叉感染的事故。飲食與醫院員工日常工作以及患者康復活動關系密切，食品安全事故一旦發生，極易引起社會的高度關注，會對醫院管理和社會穩定產生嚴重影響[8]。近幾年隨著醫院的不斷發展，醫院改擴建等施工項目也隨之而來，在施工過程中，諸如高空墜落、物體打擊、建筑坍塌等風險無處不在[9]，均有可能會對現場作業人員、醫護人員、患者及家屬的人身安全構成威脅。設備設施故障處理在醫院后勤日常工作中占有較大比重，不同區域的設備故障造成的影響損失不盡相同，比如手術室的凈化空調系統、ICU區域的供電系統出現故障，極有可能對患者的生命造成重大影響，因此醫院后勤需要加強設備管控力度，嚴格管理設備的應用，加強巡視檢查。

綜上所述，醫院后勤在日常管理工作中，應根據以上7種常見風險，參照其風險系數，采取不同的風險防控措施和管控力度。

3.醫院后勤安全風險控制。總結近幾年醫院后勤安全風險管理的相關經驗，認為應從風險事故發生的前、中、后三個階段進行醫院后勤安全風險的管理控制。

3.1 醫院后勤安全風險事前控制。“防患于未然”是風險控制最理想的狀態，也是重中之重，做好事先防范，才不至于在風險發生時忙于應對，而事前控制，應主要應做好以下幾方面工作。

(1)專業化的團隊建設。人才是落實管理工作的載體，首先通過分析醫院的基本情況，提出落實安全風險管理所需的專業隊伍，如空調暖通運行、變配電系統維護、能耗管理、危化品管理、消防安全管理等專業領域。接著從各科室抽調具備管理經驗、熟悉各設備系統結構能力的青年骨干形成能人團隊，組建醫院后勤質控平臺，通過平臺成員的工作，保證醫院后勤安全管理措施到位，完善安全生產管理規章制度并有效實施，保證設備完好率，確保醫院后勤整體工作安全平穩運行。

(2)修訂醫院后勤安全風險管理專項規章制度。規章制度的建立，就是規范操作流程、健全事務管理、防止意外發生。依據醫院后勤不同崗位部門的特點，健全各項風險防范制度并嚴格執行，比如醫療廢物的三方確認制度，食品管理的抽樣檢測制度以及特種設備的定時巡查登記制度等。以醫院后勤設備設施管理制度為例，如表3所示，首先通過分層分析將全院后勤設備按系統分為來源、傳輸、末端三級層次。再通過梳理醫院重點區域內相關后勤設備，建立起具有針對性的重要設備管理機制，在保證院區整體后勤設備都處于正常運行的狀態下，集中精力保障重點區域的重要設備。

表3 醫院后勤運行系統及層級

來源：特點是平時運行情況比較穩定，但出現故障就會對整個系統造成巨大影響。對于電源，變壓器和不間斷電源UPS的巡視力度需要加大，保證供電可靠性。太陽能板負責發熱門診的熱水供應，在洗手用水激增的情況下需要考慮其承載能力。液氧站和氧氣匯流排的巡視頻率加大，確認液氧備用減壓器處于正常狀態以及匯流排備用側氣瓶滿氣，保證氧氣供給。

傳輸：特點是密布于樓宇之中，空間狹小，出現故障時確認故障點較為費時。出現故障時，應能做到及時調出重點區域相應系統線路和管道圖紙，盡可能熟悉相互連接和上下級從屬關系，縮短排查時間。

末端：特點是直接供用戶使用，故障率相對前兩層較高。照明燈具、插座、氧氣終端需要儲備充足的備件以供更換。

通過實踐證明，以上專項均能起到良好的預防作用，在很大程度上幫助醫院后勤減少意外的發生。

(3)運用信息化設備加強后勤風險管理。隨著近年來信息技術的不斷進步，總務處將標準化、專業化、規范化流程通過信息化系統進行固化，實現醫院后勤安全風險源的自查和監管過程透明化，實現對醫院后勤設備狀態管理、運行空間管理、環境管理，設備運行參數實時采集，上下限超限預警，后臺數據智能分析等，為后勤設施安全管理的動態管理提供科學依據[10]。

3.2 醫院后勤安全風險事中控制。由于風險的不確定性，導致風險并不能被絕對預防，這也對醫院后勤部門在風險發生時如何控制提出嚴格要求。結合工作經驗認為影響醫院后勤安全風險事中控制的要素具體體現在應急預案的執行情況以及關聯風險的防控情況。針對上述常見風險不定期展開相關應急演練，要求總務處員工在風險發生的第一時間，啟動應急預案，人員和設施到場到位，現場情況及時上傳下達，以最快的時間和最小的代價將風險化解。另外在醫院后勤安全風險中，最可怕的就是發生風險傳遞，比如由于斷水斷電而引發醫療事故等，為此總務處在日常工作中密切關注關聯風險部位，當風險發生時，能做到第一時間通知風險關聯部門，告知其可能后果并在風險處理過程中，隨時和關聯部門保持溝通。

3.3醫院后勤安全風險事后控制。醫院后勤風險事后控制是風險閉環管理的重要步驟，風險事后控制的目的是通過發現在應對風險過程中的現有制度流程的不足，完善事前控制，讓事中控制更從容，最終達到控制風險損失的目的。事后控制應包括分析原因和完善制度、應急預案。在查找分析原因的過程中運用根因分析法(見圖1)，通過組織專業團隊，收集資料，對風險事件進行系統性的回顧，發現系統和流程中存在的隱患和問題，多層次、多角度提出針對性預防措施，通過從錯誤中反思、學習、分享經驗，從而改善制度流程，做到事先防范，防止同類事件繼續發生。

圖1 根因分析流程

結語

醫院后勤管理作為醫院管理重要組成部分，對維護醫院日常運轉和安全穩定有著不可替代的作用。受多因素影響，醫院后勤也存在諸多風險，需采取有效的風險防控措施予以解決。另一方面，醫院后勤安全風險管理永遠是一個動態過程，因此需要應用科學的管理方法，將醫院后勤可能存在的風險進行梳理識別，按照發生率、檢測度、嚴重度進行評估，依據醫院后勤管理自身特點，從事先、事中、事后進行有針對性的防控，形成閉環管理，才能將后勤管理風險降到最低，更好地為醫院工作保駕護航。