醫(yī)院后勤安全風險管理研究

□ 鄧超 DENG Chao 閆石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪學勇 NI Xue-yong 田思源 TIAN Si-yuan 胡以侖 Hu Yi-lun

近年來我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院臨床管理水平、醫(yī)療技術(shù)等均取得很大進步[1]。醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增多、規(guī)模逐漸擴大，也對醫(yī)院后勤安全提出了更高要求[2]。醫(yī)院后勤部門作為承擔整個醫(yī)院運行保障工作的主體，具有不間斷性、技術(shù)性、服務(wù)性、社會性、安全性和經(jīng)濟性等特點[3]，是醫(yī)院正常開展醫(yī)療、教學、科研和預(yù)防保健等工作的基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)院后勤管理工作中，有必要對如何完善醫(yī)院后勤組織架構(gòu)、改進工作機制以及質(zhì)量控制和風險管理等重點工作進行研究，降低醫(yī)院后勤安全風險[4]。

對象與方法

1.研究對象。北京大學第三醫(yī)院總務(wù)處是為醫(yī)院包括各個重點平臺在內(nèi)的臨床一線提供后勤支持的部門，主要負責醫(yī)院的能源供給、房屋修繕、餐飲車輛、物資供應(yīng)、保潔綠化、洗滌等一系列工作。

2.研究方法

2.1 情景分析法。情景分析法，也被稱作“腳本法”，是預(yù)測被預(yù)測對象可能會發(fā)生什么且會帶來什么樣后果的一種方法，通常用于對預(yù)測對象的未來進行各種各樣的前提預(yù)置或預(yù)測，直觀預(yù)測對象風險。

2.2 模糊綜合評價法。利用模糊數(shù)學理論將定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價，方便解決各類模糊、難以量化的問題。

2.3 調(diào)查與專家打分法。調(diào)查和專家評分是最常見、最簡單、最容易使用的評價方法之一，本研究主要利用此方法較為快速地確定各項風險的權(quán)重。

醫(yī)院后勤安全風險管理

1.醫(yī)院后勤安全風險識別。醫(yī)院后勤安全風險，指的是在醫(yī)院后勤管理活動中，由于醫(yī)院本身特點、后勤管理組織模式、管理方法、管理制度、后勤設(shè)備設(shè)施等因素造成的管理目標與管理效果之間的偏差程度以及不可控危險事件發(fā)生的可能性[5]。風險識別，是指對各類潛在風險進行系統(tǒng)的信息收集、判斷、綜合和認知的過程[6]。醫(yī)院作為特殊的公共建筑，承擔著救死扶傷、治病救人的責任，在醫(yī)院后勤管理工作中的每一個方面和環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都有可能對患者的健康乃至生命造成難以挽回的損失。通過查閱大量的國內(nèi)外文獻，結(jié)合醫(yī)院后勤管理現(xiàn)狀以及總務(wù)處運行過程中出現(xiàn)過的問題，依據(jù)風險表現(xiàn)形式歸納總結(jié)出影響醫(yī)院后勤安全的風險分類(見表1)。

表1 醫(yī)院后勤安全風險分類

2.醫(yī)院后勤安全風險評估。醫(yī)院后勤風險評估，是將已經(jīng)識別出來的風險等級和發(fā)生概率量化，這樣有利于醫(yī)院后勤管理者有針對性地組織風險控制措施。為了保證風險評估的有效性和客觀性，總務(wù)處遴選15名專家針對醫(yī)院后勤安全風險的發(fā)生率、檢測度、嚴重度三個維度進行綜合評價，最終得出風險系數(shù)(見表2)。

表2 醫(yī)院后勤安全風險評估

本次專家人員構(gòu)成基本涵蓋醫(yī)院的不同崗位和專業(yè)，具體情況如下：(1)專業(yè)層面：后勤管理8人，臨床醫(yī)學3人，護理2人，醫(yī)技2人；(2)對問題熟悉程度層面：熟悉12人，一般2人，不熟悉1人；(3)職稱層面：初級4人，中級10人，高級1人。

由表2可知，在醫(yī)院后勤安全風險評估中風險系數(shù)由高到低依次是火災(zāi)事故、院內(nèi)感染、食品安全事故、危險物品管理不當、設(shè)備設(shè)施故障、建筑施工安全事故、人員意外傷害。在專家組看來，近些年火災(zāi)事故發(fā)生率較高且大型綜合醫(yī)院內(nèi)部建筑布局復(fù)雜，電器設(shè)備數(shù)量和類型眾多，用電量大，存在部分醫(yī)療設(shè)備需長期運行的情況，火災(zāi)隱患較一般公共建筑大[7]。另外，在醫(yī)院內(nèi)部部分患者行走困難，發(fā)生火情時疏散通道可能出現(xiàn)堵塞、擁擠等問題，容易造成人員傷亡。因此，針對像火災(zāi)事故這類發(fā)生率較高且極易對醫(yī)院造成重大損失的風險類型，醫(yī)院后勤應(yīng)做好危險源監(jiān)督檢查，對于所有電器設(shè)備，均需經(jīng)過嚴格檢查后才可接入至醫(yī)院內(nèi)部電器線路中，同時應(yīng)注意禁止使用超負荷運行電器設(shè)備，及時更換不合格的電器設(shè)備，消除安全隱患。院內(nèi)感染、食品安全事故、建筑施工安全事故屬于發(fā)生率低但一經(jīng)出現(xiàn)就會造成嚴重后果的風險類型，比如在新冠肺炎疫情期間極易出現(xiàn)因為空調(diào)通風系統(tǒng)造成醫(yī)院內(nèi)部人員交叉感染的事故。飲食與醫(yī)院員工日常工作以及患者康復(fù)活動關(guān)系密切，食品安全事故一旦發(fā)生，極易引起社會的高度關(guān)注，會對醫(yī)院管理和社會穩(wěn)定產(chǎn)生嚴重影響[8]。近幾年隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院改擴建等施工項目也隨之而來，在施工過程中，諸如高空墜落、物體打擊、建筑坍塌等風險無處不在[9]，均有可能會對現(xiàn)場作業(yè)人員、醫(yī)護人員、患者及家屬的人身安全構(gòu)成威脅。設(shè)備設(shè)施故障處理在醫(yī)院后勤日常工作中占有較大比重，不同區(qū)域的設(shè)備故障造成的影響損失不盡相同，比如手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)、ICU區(qū)域的供電系統(tǒng)出現(xiàn)故障，極有可能對患者的生命造成重大影響，因此醫(yī)院后勤需要加強設(shè)備管控力度，嚴格管理設(shè)備的應(yīng)用，加強巡視檢查。

綜上所述，醫(yī)院后勤在日常管理工作中，應(yīng)根據(jù)以上7種常見風險，參照其風險系數(shù)，采取不同的風險防控措施和管控力度。

3.醫(yī)院后勤安全風險控制。總結(jié)近幾年醫(yī)院后勤安全風險管理的相關(guān)經(jīng)驗，認為應(yīng)從風險事故發(fā)生的前、中、后三個階段進行醫(yī)院后勤安全風險的管理控制。

3.1 醫(yī)院后勤安全風險事前控制。“防患于未然”是風險控制最理想的狀態(tài)，也是重中之重，做好事先防范，才不至于在風險發(fā)生時忙于應(yīng)對，而事前控制，應(yīng)主要應(yīng)做好以下幾方面工作。

(1)專業(yè)化的團隊建設(shè)。人才是落實管理工作的載體，首先通過分析醫(yī)院的基本情況，提出落實安全風險管理所需的專業(yè)隊伍，如空調(diào)暖通運行、變配電系統(tǒng)維護、能耗管理、危化品管理、消防安全管理等專業(yè)領(lǐng)域。接著從各科室抽調(diào)具備管理經(jīng)驗、熟悉各設(shè)備系統(tǒng)結(jié)構(gòu)能力的青年骨干形成能人團隊，組建醫(yī)院后勤質(zhì)控平臺，通過平臺成員的工作，保證醫(yī)院后勤安全管理措施到位，完善安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度并有效實施，保證設(shè)備完好率，確保醫(yī)院后勤整體工作安全平穩(wěn)運行。

(2)修訂醫(yī)院后勤安全風險管理專項規(guī)章制度。規(guī)章制度的建立，就是規(guī)范操作流程、健全事務(wù)管理、防止意外發(fā)生。依據(jù)醫(yī)院后勤不同崗位部門的特點，健全各項風險防范制度并嚴格執(zhí)行，比如醫(yī)療廢物的三方確認制度，食品管理的抽樣檢測制度以及特種設(shè)備的定時巡查登記制度等。以醫(yī)院后勤設(shè)備設(shè)施管理制度為例，如表3所示，首先通過分層分析將全院后勤設(shè)備按系統(tǒng)分為來源、傳輸、末端三級層次。再通過梳理醫(yī)院重點區(qū)域內(nèi)相關(guān)后勤設(shè)備，建立起具有針對性的重要設(shè)備管理機制，在保證院區(qū)整體后勤設(shè)備都處于正常運行的狀態(tài)下，集中精力保障重點區(qū)域的重要設(shè)備。

表3 醫(yī)院后勤運行系統(tǒng)及層級

來源：特點是平時運行情況比較穩(wěn)定，但出現(xiàn)故障就會對整個系統(tǒng)造成巨大影響。對于電源，變壓器和不間斷電源UPS的巡視力度需要加大，保證供電可靠性。太陽能板負責發(fā)熱門診的熱水供應(yīng)，在洗手用水激增的情況下需要考慮其承載能力。液氧站和氧氣匯流排的巡視頻率加大，確認液氧備用減壓器處于正常狀態(tài)以及匯流排備用側(cè)氣瓶滿氣，保證氧氣供給。

傳輸：特點是密布于樓宇之中，空間狹小，出現(xiàn)故障時確認故障點較為費時。出現(xiàn)故障時，應(yīng)能做到及時調(diào)出重點區(qū)域相應(yīng)系統(tǒng)線路和管道圖紙，盡可能熟悉相互連接和上下級從屬關(guān)系，縮短排查時間。

末端：特點是直接供用戶使用，故障率相對前兩層較高。照明燈具、插座、氧氣終端需要儲備充足的備件以供更換。

通過實踐證明，以上專項均能起到良好的預(yù)防作用，在很大程度上幫助醫(yī)院后勤減少意外的發(fā)生。

(3)運用信息化設(shè)備加強后勤風險管理。隨著近年來信息技術(shù)的不斷進步，總務(wù)處將標準化、專業(yè)化、規(guī)范化流程通過信息化系統(tǒng)進行固化，實現(xiàn)醫(yī)院后勤安全風險源的自查和監(jiān)管過程透明化，實現(xiàn)對醫(yī)院后勤設(shè)備狀態(tài)管理、運行空間管理、環(huán)境管理，設(shè)備運行參數(shù)實時采集，上下限超限預(yù)警，后臺數(shù)據(jù)智能分析等，為后勤設(shè)施安全管理的動態(tài)管理提供科學依據(jù)[10]。

3.2 醫(yī)院后勤安全風險事中控制。由于風險的不確定性，導(dǎo)致風險并不能被絕對預(yù)防，這也對醫(yī)院后勤部門在風險發(fā)生時如何控制提出嚴格要求。結(jié)合工作經(jīng)驗認為影響醫(yī)院后勤安全風險事中控制的要素具體體現(xiàn)在應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況以及關(guān)聯(lián)風險的防控情況。針對上述常見風險不定期展開相關(guān)應(yīng)急演練，要求總務(wù)處員工在風險發(fā)生的第一時間，啟動應(yīng)急預(yù)案，人員和設(shè)施到場到位，現(xiàn)場情況及時上傳下達，以最快的時間和最小的代價將風險化解。另外在醫(yī)院后勤安全風險中，最可怕的就是發(fā)生風險傳遞，比如由于斷水斷電而引發(fā)醫(yī)療事故等，為此總務(wù)處在日常工作中密切關(guān)注關(guān)聯(lián)風險部位，當風險發(fā)生時，能做到第一時間通知風險關(guān)聯(lián)部門，告知其可能后果并在風險處理過程中，隨時和關(guān)聯(lián)部門保持溝通。

3.3醫(yī)院后勤安全風險事后控制。醫(yī)院后勤風險事后控制是風險閉環(huán)管理的重要步驟，風險事后控制的目的是通過發(fā)現(xiàn)在應(yīng)對風險過程中的現(xiàn)有制度流程的不足，完善事前控制，讓事中控制更從容，最終達到控制風險損失的目的。事后控制應(yīng)包括分析原因和完善制度、應(yīng)急預(yù)案。在查找分析原因的過程中運用根因分析法(見圖1)，通過組織專業(yè)團隊，收集資料，對風險事件進行系統(tǒng)性的回顧，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)和流程中存在的隱患和問題，多層次、多角度提出針對性預(yù)防措施，通過從錯誤中反思、學習、分享經(jīng)驗，從而改善制度流程，做到事先防范，防止同類事件繼續(xù)發(fā)生。

圖1 根因分析流程

結(jié)語

醫(yī)院后勤管理作為醫(yī)院管理重要組成部分，對維護醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)和安全穩(wěn)定有著不可替代的作用。受多因素影響，醫(yī)院后勤也存在諸多風險，需采取有效的風險防控措施予以解決。另一方面，醫(yī)院后勤安全風險管理永遠是一個動態(tài)過程，因此需要應(yīng)用科學的管理方法，將醫(yī)院后勤可能存在的風險進行梳理識別，按照發(fā)生率、檢測度、嚴重度進行評估，依據(jù)醫(yī)院后勤管理自身特點，從事先、事中、事后進行有針對性的防控，形成閉環(huán)管理，才能將后勤管理風險降到最低，更好地為醫(yī)院工作保駕護航。