跨機構協同檢驗中心流程設計與應用實現

□ 王夢瑩 WANG Meng-ying 賈末 JIA Mo 孫震 SUN Zhen 徐金建 XU Jin-jian 張超 ZHANG Chao 張翼 ZHANG Yi 王天成 WANG Tian-cheng 計虹 JI Hong

2020年伊始，全國發生新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，北京大學第三醫院作為北京市海淀區疫情定點收治醫院，積極開展疫情防控救治工作。根據《北京市建立現代醫院管理制度實施方案》要求[1]，提高公立醫院的精細化管理水平，對疫情期間我院開展的檢驗項目外送，采用信息化手段重塑流程，提出全新解決方案，提升外送樣本精細化管理水平。

協同檢驗系統需求分析

1.疫情影響下檢驗項目外送的迫切需求。在疫情影響下，為避免檢驗樣本交叉感染的風險，我院分子生物實驗室進行全面改造，只開展新冠病毒檢測項目，將原實驗室32項檢測項目外送第三方醫學檢測機構(以下簡稱“第三方機構”)進行檢測分析，將檢驗結果回傳，保障院內其他診療業務的正常有序進行。

2.原有純人工檢驗外送流程明顯不足。在信息手段支撐以前，檢驗外送業務為純手工流轉，人員工作量極大，院內開具申請單后，手工填寫項目名稱、患者信息、采血時間等必備信息，人工配送到第三方機構進行手工核收，待上機打印紙質報告后，定期送回報告。純手工的外送流程，明顯存在著難以質控上機時間、難以追蹤流程、報告不及時、紙質報告需人工二次錄入院內檢驗系統等問題。

3.檢驗外送流程精細化管理的需求。檢驗報告的真實性、完整性會直接影響醫生作出合理、準確和及時的診斷治療[2]，因此對檢驗外送流程提出了精細化的管理需求，從減輕人員工作量、保證檢驗結果真實可靠、不影響院內現有業務流程，再到提升科室績效能力都需要精細化流程重塑，包括統一的人員權限控制，第三方機構可零成本接入，全程閉環管理等[3]。

協同檢驗中心流程設計思路

在多院區協同云平臺與院內集成平臺聯動技術的研究中，我院針對協同業務機構的接入策略、統一門戶、數據交互方式等進行先期規劃，實現對數據、資源的全面共享和管理。通過字典的標準化和權限的統一管理，提升了信息共享能力，借助多院區患者主索引管理系統，加強患者統一標識管理。基于協同云平臺，打造協同檢驗中心，為疫情期間檢驗樣本外送提供支持。

在設計流程時，我們首先參考研究國內現有信息化支撐樣本外送流程，根據公開文獻資料[4-6]，國內現有檢驗流程大多為虛擬專用網絡設備(Virtual Private Network，VPN)方式直接連入醫院檢驗系統客戶端，第三方機構收到樣本后，直接檢測，再將結果數據上傳至醫院服務器端。這種VPN連入客戶端的方式存在著以下問題：首先，各檢驗機構字典缺少對照，會存在部分檢驗組合項目和項目子項不一致，將導致結果錯亂，造成嚴重后果；其次，第三方機構難以獲取電子化的申請信息，需人工轉錄原始申請信息，包含姓名、年齡、性別等多個基本信息至第三方檢驗系統，極容易出現人工錯誤；再次，此方式申請單不能拆分，即每一申請單上的所有項目只能一次性在第三方機構檢測，或者是由醫院自己檢測，否則第三方機構的檢驗結果不能順利導入醫院系統，外送標本檢測的質量控制難以符合要求[7]。

在此研究基礎之上，我們將整個樣本外送劃分為申請、配送、接收、核收、上機、報告、統計7大節點，對于樣本狀態分為已獲取、已下單、已配送、已簽收、已回傳、已報告等6個狀態，流程如圖1所示。在院內門診醫生站或住院醫生站開具檢驗申請單后，按院內正常流程進行繳費和獲取樣本，外送窗口采用協同檢驗中心，掃描樣本條形碼，自動獲取原始申請單，確認無誤后進行下單并打印配送單，配送員交接樣本時再次核對樣本數量無誤后進行配送，第三方機構收到樣本后對本訂單進行初步接收，檢查數量及樣本質量進行樣本核收，對于不合格樣本線上填寫理由直接拒收，同時，可直接導出Excel電子版申請單信息。上機檢驗后，結果調用接口或Excel表格自動回傳至協同檢驗中心，檢驗中心獲取報告后傳遞至院內LIS檢驗系統，等待檢驗科審核后，發布報告，院內醫生站、患者自助機、微信端、住院站、護士工作站、電子化歸檔等多系統均可直接獲取報告，檢驗科可在協同檢驗中心內查看各個樣本節點狀態，并直接生成統計報表。

圖1 北醫三院協同檢驗中心工作流程

協同檢驗中心的系統實現

1.基于BS架構的輕接入模式。采用統一云架構模式，部署BS架構協同檢驗中心，第三方機構無須改造自身系統，只需訪問網頁即可進入系統，使得第三方接入零成本，在疫情期間快速適應新流程，以最便捷方式迅速開展業務，疫情結束后未來也可持續適用多機構樣本外送流程，充分體現系統的易用性和擴展性[8]，系統架構如圖2所示。

圖2 協同檢驗中心系統架構

2.與院內平臺聯動獲取LIS申請。外送窗口收到樣本后，以條碼號作為唯一外送標識，在協同檢驗中心內掃條形碼“獲取LIS申請”即可自動獲取申請信息，包含患者基本信息、檢驗項目、樣本類型、采血時間、采血人等詳細申請信息，系統對多個申請項目自動合管，獲取申請完畢后，點擊下單即可自動創建外送訂單，生成規范的配送單，等待配送員交接時再進行配送操作。同時，為應對突發應急情況，也可直接在外送系統內進行申請添加，手工填寫條碼號等基本信息，進行申請補錄。

3.多種方式支持檢驗結果回傳。針對第三方機構不同技術實力，檢驗結果支持以接口方式、Excel方式進行結果回傳。對于有開發能力的機構，可采用接口方式直接回傳結果，對于開發能力較弱機構，協同檢驗中心支持Excel結果導入的零改造模式，模板中自動生成條碼號、患者姓名、年齡、性別等基本信息，由第三方機構寫入檢測結果、項目編碼等信息，對于多訂單報告可集成在同一Excel結果中導入，系統自動匹配條形碼標識，自動變更樣本狀態為已報告。為充分保證外送樣本的醫療安全，結果回傳后經由檢驗科復審后，由院內平臺發送MQ消息到院內各業務系統及協同云平臺，協同云平臺再分發消息至檢驗中心，檢驗中心直接調取報告PDF版進行打印下載，同時院內查看檢驗報告方式不變，報告回傳流程如圖3所示。

圖3 外送報告調閱流程

協同檢驗中心應用成效

自2月25日正式運行以來，面向2家機構開展外送業務，累計完成近千例檢驗外送項目，日均配送50個樣本近100個檢驗項目，充分驗證了流程的合理性和系統的輕接入、強擴展性。借助協同檢驗中心，開展對外送標本的配送、檢驗結果回傳等全程電子化管理，減少人工參與，實現了外送標本檢驗結果的同質化精細化管理。

1.院內所有業務流程零改造零影響。疫情期間通過信息化手段對檢驗外送流程精細化再造，院內系統零改造，報告實時回傳，保障院內各項業務不受外送影響，醫生、護士均可正常在系統內調閱檢驗報告，患者仍可在微信、自助機等多終端查閱報告，檢驗外送在疫情期間平穩開展。

2.全流程實名節點記錄追溯。從提出檢驗申請、開始配送到接收樣本再到出報告，全流程信息追溯，每個時間節點實時記錄，操作人員實名留痕，保證報告及時準確。

3.細粒度統計報表實現績效全面掌控。歸功于信息的全程記錄，可便捷核對樣本狀態，在對外送樣本項目統計時，可直接在協同檢驗中心統計，針對不同機構、不同項目生成報表，多維度直觀統計，較手工清點流程，大幅提升了績效核算效率和準確率。

4.有效減輕各環節人工工作量。全流程信息化操作，大大減輕了手工轉錄申請單和化驗報告的勞動強度，杜絕了因手工輸入引起的誤診、漏診、遲診等醫療糾紛，改造前手工提交一個申請需要3-5分鐘錄入，現在只需掃碼1秒鐘即可自動創建申請，實現了檢驗外送的自主化、規范化和精細化管理，滿足了對檢驗報告完整、準確、及時的要求。

協同檢驗中心系統優勢

1.從樣本流程監督上來評估精細化管理。通過外送樣本全程線上管理，將原來申請崗手動自建申請單改變為系統自動生成的統一規范申請單，有效防止漏送、送錯的可能，提升了樣本規范化管理水平。第三方機構接收時在系統直接進行接收與核收，保證了樣本信息的準確性，徹底改變了配送途中可能遺漏丟失的情況。電子化結果回傳，降低了人工發放紙質報告和轉錄結果的工作量，同時狀態的實時變更，可隨時跟進督促第三方機構檢驗進度。

2.從績效考核上來評估精細化管理。原有手工流程中，對外送數量統計需要月底人工逐張清點紙質單據，存在著人工漏算的風險，同時由于第三方機構字典不統一，子項數量不同等問題，導致的子項收費不統一，增加了財務核算的壓力。現在開展線上流程后，檢驗字典通過對照標準統一，報表根據訂單狀態隨時自動生成，可回溯每一個樣本的全時間節點，外送費用真實準確，及時向管理層提供績效考核依據[9]。

3.從感染控制上來評估疫情感染控制精細化管理。通過檢驗樣本外送，有效的將常規檢驗項目與疫情核酸檢測項目進行區分，充分避免了樣本間可能存在的交叉感染風險，通過協同檢驗中心實現了外送標本檢驗結果的同質化管理，在加強標本外送環節質控的同時，確保疫情期間檢驗樣本外送的醫療質量和數據安全。

結語

協同檢驗中心具有較強的可擴展性和易用性，在疫情過后方案依然可以滿足樣本外送需求，基于云架構的模式可推廣至不同級別醫療機構開展檢驗外送業務，但在報告回傳時，協同檢驗中心仍需適應更多類型檢驗結果，目前覆蓋結果類型為數值、陰性、陽性等，但日后推廣可能會涉及圖形報告等多類型結果報告的回傳，現有Excel方式對于回傳圖形明顯能力不足，尚需探索其他途徑，進行圖形類檢驗報告回傳。

表1 協同檢驗中心與手工方式、VPN接入客戶端方式7大流程點對比