專科醫院門診藥房自動化管理模式探討

□ 張曉碧 ZHANG Xiao-bi 杜鵬遠 DU Peng-yuan 林佩珍 LIN Pei-zhen 林蓓蓓 LIN Bei-bei

專科醫院較綜合性醫院藥師人數配比低，但各項工作需要完成，因此人力不足，較難開展臨床藥學。隨著深化醫療體制改革和藥品零加成的推進，專科醫院再造流程，使藥師有更多時間投入到對患者的服務中去迫在眉睫。藥房自動化主要利用人工智能和機械傳輸手段，有效利用工作區域，降低藥品收發差錯率，將藥師從繁瑣的收方發藥中解放出來，充分發揮藥學專業優勢，把工作重心轉移到為醫務人員、患者提供更好的藥學服務，對提升醫院服務品質、緩解醫患關系等起到積極作用[1-2]。本文就我院門診藥房自動化管理模式進行探討。

資料與方法

1.研究資料。我院是目前浙江省唯一一家三級甲等眼科專科醫院，是國家臨床重點專科建設單位。2019年門診量94.80萬人次，開展手術6.23萬眼次。醫院專科齊全，目前共設24個臨床亞專科，4個醫技科室和5個病區。日均處方量1000余張，高峰期日最高調劑處方量1800余張，與綜合性醫院相比，專科醫院藥房具有藥品類別單一、品種集中、同類藥繁多、容易混淆的特點。眼科專科醫院門診藥房常用藥品以眼用制劑(滴眼液、眼用凝膠、眼膏劑)為主，2018年門診藥房眼用制劑用量占比72%，內服藥的用量占比16%，眼用制劑和內服藥大部分屬于盒裝藥品，適宜加入自動發藥機發藥。詳見表1。

表1 2018年度門診藥房藥品銷售情況

我院門診藥房原發藥模式與大部分綜合醫院相似[3]：人工預配、雙人核對發藥。每個窗口配備2位藥師，先配藥等候患者取藥，實際操作過程中存在預配處方堆積、藥師查找處方困難，容易發生取藥差錯和部分患者等候時間長等弊端。2017年我院引入自動發藥機(快速盒裝藥發藥機)，本研究對啟用自動發藥機前后藥品管理、門診發藥模式進行探討，使專科醫院藥房自動化發揮最大應用價值。

2.方法

2.1 門診藥房自動化調配模式。根據眼科專科醫院特色和門診常用藥特點，引入快速盒裝藥發藥機一臺，預配貨架一套。機器帶有4個出藥口，768條儲藥槽，機內藥品最大儲存數量6500盒。我院根據門診常用藥品進行篩選，最常用的眼用制劑、盒裝口服藥加入快速盒裝藥發藥機。

(1)門診藥房窗口設置：共設置4個發藥窗口，窗口功能見表2。

表2 我院自動化藥房窗口設置情況

(2)實時發藥模式：每個發藥窗口配置1套實時發藥通道，患者結算時，系統根據處方信息自動分配窗口號，患者按照提示到指定窗口取藥，藥師在發藥界面上刷卡，自動打印“藥品用法用量提示單”，藥品從自動發藥機提升系統送至發藥藥師手邊的出藥口，藥師核對藥品后交給患者。

(3)預配發藥模式：預配發藥窗口配備智能貨架一套；患者結算時，自動發藥機系統識別處方內需要人工調配的處方分配到預配窗口，自動發藥機會先將機內藥品發送至指定出藥口，系統會在用法用量單上用“*”標識出需要人工拿取的藥品，配藥藥師調配好相應藥品，同出藥口藥品匯總后放入智能預配貨架，并刷RFID卡確認配藥完成。等患者來取藥，智能預配貨架上相應暫存該病人的藥品貨位指示燈會亮起，提示發藥窗口藥師拿取，核對發放給患者。

2.2 效果分析。門診藥房自動化工作模式啟動后優勢明顯，提高調配速度，減少發藥差錯，節約了人力和藥品儲存空間，同時自動化設備也存在弊端。

(1)提高調配速度，避免發藥差錯。新模式啟動后，實時發藥窗口機器調配一張處方的時間只需8～10秒，明顯提高工作效率，有效縮短患者等候取藥時間。隨機調取發藥機內半年相關數據，結果顯示，患者到達門診藥房刷卡到藥師發藥結束，平均用時43秒，患者完成收費到發藥結束平均用時306秒。實時發藥窗口的藥師利用等待自動發藥機調配運送時間，完成處方審核與應對患者的用藥咨詢，與舊模式(手工調配，人工審核發藥)相比，大幅度提高了工作效率。與相關報道相符[4-7]。

舊模式下，患者繳費后HIS系統自動打印調配單，藥師配藥，待患者到達窗口，查找相對應的處方藥品發藥，存在已配處方較多查找困難和拿錯相似處方的風險。每天17∶00之后，當日剩余的已配未取處方(以下稱“滯留處方”)，需要人工進行核對、歸位，平均整理一張滯留處方需1～2分鐘。歸位滯留處方藥品，不僅增加工作量，還存在出錯隱患。新模式啟動后，開啟2個實時發藥窗口，避免發生取錯已配處方的風險，同時大幅度減少已配未取處方數量。我院啟用實時發藥模式后滯留處方逐年下降，對比結果見表3。

表3 啟用實時發藥模式前后滯留處方數量對比

(2)節約人力資源。基于眼科專科的用藥特點，門診藥房常用藥為滴眼液、眼膏劑，因藥品外包裝小，所以自動化設備內儲存量大。據自動化設備使用結果統計，門診藥房發藥全機內處方達80.4%，全機外處方10.2%，其余為部分機內處方。自動化率越高，人工成本越低。

原有模式每個窗口2位藥師，3個窗口需要6名藥師，啟用新模式后3個窗口3位藥師發藥，另外安排一位藥師輪動換班、一位藥士負責調配機外藥品和機器補貨。

(3)藥品管理。充分利用藥品儲存空間，加強藥品管理。從舊模式的大量貨架儲存，轉變為自動化設備儲存，6～8平方米能儲存11000～17000盒藥品，節約儲存空間，美化環境。自動化設備有效密封，可以減少灰塵堆積。

設置發藥機每日盤存貴重藥品，每周盤存所有藥品，及時發現藥品數量問題。每個季度末科室大盤存時，即節約了人力物力，也提高了盤存速度。

自動化發藥機系統可以實時查看機內藥品的數量、有效期，實現藥品的信息化管理。發藥設備控制藥品先進先出，發放時自動控制近效期藥品先出，也可手動將近效期藥品下架至特定出藥口。

(4)自動化設備的弊端。硬件設備磨損導致軌道卡藥。機器運轉2年后，軌道卡藥現象明顯增加，后經工程師維護后得以好轉。機器難免會出現故障，藥師要熟練掌握常見故障的排查和處理方法，才能做好日常應急工作[8]。

由于儲藥槽銜接處不平整或者藥品表面不平整，機器落藥數量會出現差錯，藥師仍需高度集中注意力，做好“四查十對”工作。

討論

1.實現“實時發藥模式”的變革創新。眼科專科醫院門診藥房，注射液使用量只占11%，啟動“實時發藥模式”提高工作效率，避免取藥差錯，減少滯留處方，有效杜絕調配、發藥、整理處方過程中的差錯隱患。

2.優化流程，減少取號環節，節約成本。患者結算后直接前往門診藥房取藥，避免患者忘記取號而再走一趟，符合浙江省政府提出在醫療衛生服務領域深化“最多跑一次”的改革精神。同時節約了取號機的設備、存放場地以及取號單打印成本。

我院患者繳費時，系統完成處方分析，根據藥品是否為全機內處方自動分配窗口號，患者通過結算單、手機信息、微信實時獲知取藥窗口號信息，門診藥房發藥窗口的顯示屏播放待取藥患者姓名與窗口號。如果患者走錯取藥窗口，藥師刷卡后也能實時調取處方進行發藥，極大提高患者的滿意度。

3.自動發藥機優勢明顯，也存在不足。我院實踐表明，引入自動化設備前要綜合考慮醫院特色和用藥情況，尋找符合醫院自身特色的自動發藥機。自動發藥機提升藥品儲存環境，協助管理藥品效期，“實時發藥模式”提高藥師工作效率，避免取錯已配處方和回歸滯留處方的風險，在眼科專科醫院發揮作用，但也存在一些不足，如藥品數量配錯、少配藥品，缺乏冷藏功能等。