彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值

邊海英

在小兒急腹癥中腸套疊是發(fā)生率較高的一種，病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，同時(shí)有腹部包塊、血便、嘔吐等表現(xiàn)[1]。如果病情嚴(yán)重，將誘發(fā)腸出血、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，對(duì)生命健康構(gòu)成威脅。因此，盡早確診是避免延誤治療的重要手段，可提升治療效果、改善預(yù)后效果。常規(guī)診斷是結(jié)合X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、癥狀等，不過(guò)X線有一定輻射，加之臨床癥狀缺乏典型性，所以漏診及誤診率較高[2]?，F(xiàn)如今彩色多普勒超聲在臨床多種疾病診斷中發(fā)揮著重要作用，密度分辨率更高，將其應(yīng)用到小兒腸套疊診斷中，可有效減低漏診和誤診率。我院為了給臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)，選取2019年3月—2020年5月收治的51例患兒為對(duì)象，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，取得良好的研究成效，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次51例研究對(duì)象是2019年3月—2020年5月本院收治并經(jīng)手術(shù)或空氣灌腸復(fù)位確診的小兒腸套疊患兒，年齡52 d～7歲，平均（3.02±0.67）歲，其中10例＞5歲、18例3～5歲、23例＜3歲；性別：21例女患兒、30例男患兒；病程：3 h～3 d，平均（1.32±0.44）d。主要癥狀：腹部有包塊、腸鳴音亢進(jìn)、果醬樣血便、嘔吐、陣發(fā)性腹痛及哭鬧等。此次研究經(jīng)過(guò)患兒家長(zhǎng)同意，并簽訂書面同意書；同時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

51例患兒均使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，分別使用頻率為3.5～5.0 MHz的低頻探頭和頻率為7.5～10.0 MHz的高頻探頭進(jìn)行腹部掃描。在家長(zhǎng)、護(hù)理人員協(xié)助下讓患兒呈仰臥體位，并保持安靜，先用低頻探頭掃描盆腔、腹腔，查看有無(wú)器官實(shí)質(zhì)性病變[3]；之后以順時(shí)針掃描腹腔腸管及右上腹，查看腸管積液、擴(kuò)張等情況；同時(shí)查看腹腔中包塊情況，如果有包塊，更換高頻探頭再次掃描，觀察并記錄包塊動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)，包塊形態(tài)、大小、位置等；再用彩色多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)和彩色多普勒能量圖，查看腸管壁血流情況，最后給出診斷結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果做對(duì)比，計(jì)算準(zhǔn)確率、符合率。（2）分析小兒腸套疊患兒超聲聲像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果

51例患兒經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，共確診49例，準(zhǔn)確率為96.08%。另有1例誤診為無(wú)腸套疊、1例誤診為闌尾炎膿腫。見(jiàn)表1。

2.2 分析所有患兒彩色多普勒超聲聲像特點(diǎn)

51例患兒經(jīng)檢查，49例（96.08%）有腹部包塊，其中3例（6.12%）位于臍上部、41例（83.67%）位于右腹、5例（10.20%）位于左腹。包塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰完整，呈不均勻低回聲，腸管橫切面掃描時(shí)可見(jiàn)“同心圓”征、“靶環(huán)”征；腸管縱切面可見(jiàn)“套筒”征，腸管平行排列，表現(xiàn)為上下對(duì)稱、高低相間的回聲帶。其中50例（98.04%）患兒包塊內(nèi)部可見(jiàn)棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，1例（1.96%）包塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，腸壁水腫明顯，經(jīng)手術(shù)確診為腸壞死。1例（1.96%）患兒腹腔中有游離液性暗區(qū)；19例（37.25%）包塊周圍可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)回聲。

3 討論

腸套疊是3個(gè)月～6歲小兒腸梗阻的主要誘發(fā)因素，在我國(guó)男孩發(fā)生率更高，尤其是過(guò)度肥胖者更易發(fā)生[5]。在所有患兒中90%～95%屬于原發(fā)性、單發(fā)性，繼發(fā)性以及多發(fā)性比較少見(jiàn)[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7]，原發(fā)性腸套疊產(chǎn)生的主要因素有包含改變、感染腹瀉、腸道寄生蟲等；還有學(xué)者認(rèn)為，該病的產(chǎn)生與嬰幼兒腸管解剖特點(diǎn)、腸道功能失調(diào)、腸蠕動(dòng)異常等相關(guān)。在患病初期僅是單純的腸梗阻，隨著病程延長(zhǎng)，局部腸系膜血管長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，影響血供，導(dǎo)致淤血、水腫、腸壁壞死等，最終誘發(fā)絞窄性腸梗阻，甚至讓患兒死亡[8]。在臨床治療中，早期一般采取腹外手術(shù)復(fù)位治療或空氣灌腸治療，如果發(fā)展到后期合并腸管壞死，只能進(jìn)行腸切除吻合術(shù)治療。由于該病患病突然、發(fā)展快，只能及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷病情，才能合理選擇治療方式，降低患兒死亡率[9]。近些年來(lái)，超聲技術(shù)快速發(fā)展，在臨床疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，而且憑借重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、易操作等優(yōu)勢(shì)受到廣泛認(rèn)可，將其應(yīng)用到小兒腸套疊臨床診斷中，安全性、依從性更高[10]。利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，經(jīng)二維超聲掃描，可查看腸管結(jié)構(gòu)、病灶情況，利用高頻探頭掃描，能顯示清晰的腸套疊中心淋巴結(jié)情況，還能顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)，近端腸壁結(jié)構(gòu)，測(cè)量套疊處腸壁厚度，掌握病情嚴(yán)重程度。利用彩色多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)，判斷病灶周圍血流情況，為小兒腸套疊診斷提供更多數(shù)據(jù)[11]。小兒腸套疊的彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要有：縱向切面時(shí)病灶呈現(xiàn)套筒征，遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)呈臘腸樣，回聲為高低混合回聲；橫向切面時(shí)病灶呈現(xiàn)同心圓征，呈較厚的低回聲，由四層圓環(huán)組成，其中最外圓邊界清晰完整，呈強(qiáng)回聲團(tuán)，內(nèi)圓為不均勻的低回聲環(huán)，次內(nèi)圓為不完整的弱回聲、偏高回聲，圓心為強(qiáng)弱混合回聲或強(qiáng)回聲[12]。由于早期腸套疊，未發(fā)生明顯的腸水腫、充血等情況，腸壁沒(méi)有回聲變化，血流分布變化也不明顯；當(dāng)病情逐漸加重后，出現(xiàn)嚴(yán)重的充血和水腫情況，可見(jiàn)腸壁回聲減弱、腸壁增厚[13]；同時(shí)因?yàn)槟c系膜靜脈回流受限，會(huì)減少腸壁血流量，可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)或血流灌注消失[14-15]。在本次研究中，所有患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，其中49例確診，準(zhǔn)確率為96.08%。另外，結(jié)腸腸套疊診斷符合率為100%，回盲腸腸套疊診斷符合率為96.67%，回結(jié)腸腸套疊診斷符合率為90.91%，小腸腸套疊診斷符合率為100%。此結(jié)果說(shuō)明，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確鑒別套疊部位，臨床診斷準(zhǔn)確率高。此外，在本次研究中，49例確診的患兒，6.12%包塊處于臍上部、83.67%處于右側(cè)、10.2%處于左側(cè)，說(shuō)明小兒腸套疊主要發(fā)病部位是右側(cè)回盲部。98.04%的患兒包塊內(nèi)部呈棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)、1.96%無(wú)血流信號(hào)，提示腸套疊發(fā)生后局部血流會(huì)受到影響，還說(shuō)明在診斷中可通過(guò)有無(wú)血流信號(hào)判斷是否腸壞死。1.96%患兒腹腔中有游離液性暗區(qū)，說(shuō)明腸套疊患兒可存在腹腔積液情況，此類患兒需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，小兒腸套疊診斷中彩色多普勒超聲準(zhǔn)確率高，還能鑒別不同腸套疊類型。