亞休克療法對院前急救治療創傷性休克的影響

宋輝

創傷性休克的發生主要是因暴力創傷因素致機體臟器損傷，大量失血致機體有效血量驟降、微循環灌溉不足可引起細胞缺氧以及多臟器功能不全，患者典型癥狀為意識不清、皮膚蒼白、血壓降低、呼吸急促，及時開展體液復蘇對挽救患者生命十分重要[1]。創傷性休克患者早期大量液體復蘇可降低患者凝血功能，不利于血壓、心率等血流動力學的恢復，因此，近些年，部分醫學研究者提出將傳統補液法應用在創傷性休克患者院前急救治療中[2]。本次研究比較廈門市醫療急救中心2019年6月—2020年6月62例院前急救治療中分別應用傳統補液法以及亞休克療法創傷性休克患者治療前后血紅蛋白（hemoglobin，HB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、血小板計數（platelet count，PLB）等凝血指標，去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）、皮質醇（cortisol，COR）、空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）等生理應激指標，收縮壓、舒張壓以及心率等血流動學指標以及并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廈門市醫療急救中心2019年6月—2020年6月收治的62例院前急救治療創傷性休克患者按照隨機數字分組法進行分組，各31例，試驗組應用亞休克療法的患者中男（n=16）、女（n=15），年齡21～62歲，平均（43.42±1.32）歲，病程5～43 min，平均病程（23.42±1.12）min。病因：交通事故傷、高處墜落傷以及其他病因分別17例、12例、2例。對照組傳統補液法的患者中男（n=15）、女（n=16），年齡23～65歲，平均（43.41±1.35）歲，病程5～48 min，平均病程（23.45±1.11）min。病因：交通事故傷、高處墜落傷以及其他病因分別16例、12例、3例。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程、病因等一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考張思森等研究中創傷失血性臨床診斷標準[3]，院前急救接診時患者均意識不清、皮膚蒼白、血壓降低、呼吸急促，確診為創傷性休克。（2）本次研究征得患者家屬同意，此外，本次研究符合醫學倫理會臨床研究的要求。排除標準：（1）非首次創傷性休克入院治療的患者。（2）入院系統治療前接受過其他治療的患者。（3）中途轉院以及放棄治療的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均迅速建立靜脈通道，評估患者失血情況，應用止血藥，同時采取加壓包扎、壓迫止血等方式對開放性創傷患者局部止血，清除患者口腔以及呼吸道內異物，保證患者呼吸道暢通的情況下氣管插管常規吸氧。對照組（傳統補液法），遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠”的傳統補液原則，靜脈注射0.9%的氯化鈉溶液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字：H20113297，規格：24 g），每分鐘輸注速度為20～30 mL。試驗組（亞休克療法），靜脈注射7.5%的氯化鈉溶液，每分鐘輸注速度為3～4 mL，使機體呈亞休克狀態。

1.4 觀察指標

比較兩組患者入院時、治療2 h后血紅蛋白（hemoglobin，HB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、血小板計數（platelet count，PLB）等凝血指標，去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，COR）、空腹血糖（fasting glucose，FPG）等生理應激指標，收縮壓、舒張壓以及心率等血流動力學指標以及兩組患者搶救結果以及酸中毒、急性呼吸障礙、過器官功能衰減等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 21.0系統處理結果中變量資料，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標

兩組患者治療前后凝血指標變化情況，具體見表1，與入院時相比，兩組患者治療2 h后HB、PLB均升高，且試驗組患者治療2 h后HB、PLB均高于同一時間段對照組。與入院時相比，兩組患者治療2 h后PT均降低，且試驗組患者治療2 h后PT低于對照組。

2.2 生理應激指標

兩組患者治療前后生理應激指標變化情況，具體情況見表2，與入院時相比，兩組患者治療2 h后NE、COR、FPG等生理應激指標均降低，且試驗組患者治療2 h后NE、COR、FPG等生理應激指標均低于同一時間段對照組。

2.3 血流動力學

兩組患者治療前后血流動力學指標變化情況，具體見表3，與入院時相比，兩組患者治療2 h后收縮壓、舒張壓均升高，且試驗組患者治療2 h后收縮壓、舒張壓均低于對照組。與入院時相比，兩組患者治療2 h后心率均降低，且試驗組患者治療2 h后心率高于同一時間段對照組。

2.4 兩組患者搶救結果

試驗組搶救成功率100%（31/31）高于對照組80.65%（25/31），χ2=6.643，P＜0.05。

2.5 兩組患者并發癥發生情況

試驗組患者并發癥發生率低于對照組，具體情況見表4。

3 討論

休克性創傷患者臨床治療的關鍵是保證患者呼吸道暢，同時開展液體復蘇、止血止痛治療，該病患者失血量大，機體多臟器可出現灌注功能障礙，若未及時開展液體復蘇，可引起多臟器功能衰竭，從而對患者生命造成威脅[4-7]。而休克性創傷患者院前急救治療中傳統補液法其基礎治療原則為快速經靜脈開展體液復蘇，該補液方式可迅速補足患者體內血容量，保證機體重要臟器血液灌流，但是近些年越來越多的研究表明，休克性創傷患者不同時期具備不同的生理特點，休克性創傷患者早期傳統補液法在增加患者出血量的同時可增加患者出血量以及脈壓，誘發稀釋性凝血功能障礙，加劇機體臟器組織缺氧狀態，增加酸中毒等并發癥發生率以及患者生命危險[8-10]。亞休克療法是在未補足血量的情祝下開展補液，補液過程中每分鐘輸注速度小，該補液方法的應用在將患者血壓控制在較低水平，以避免患者出現稀釋性凝血功能障礙、酸中毒等并發癥，同時改善人體代償功能[11-14]。

鐘兵等[15-16]臨床研究顯示應用亞休克療法的觀察組并發癥發生率為4.11%，低于應用傳統補液的對照組。本次研究結果與鐘兵臨床研究結果一致，本次研究中應用亞休克療法的試驗組并發癥發生率（6.45%）低于對照組（25.81%）。此外，試驗組患者治療2 h后HB、PLB以及心率均高于同一時間段對照組，PT以及收縮壓、舒張壓均低于對照組，試驗組患者治療2 h后NE、COR、FPG等生理應激指標均低于對照組，且試驗組搶救成功率高，由此可見，院前急救治療創傷性休克患者亞休克療法可有效減輕創傷對機體造成的應激反應，有利于患者NE、COR等生理應激激素減少分泌，改善患者血壓、心率等生命指征，促進NE、COR、FPG等生理應激指標恢復至正常水平。

表1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況（）

表1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況（）

注：*表示入院時與治療2 h后數據經t檢驗驗證，數據差異具有統計學意義，P＜0.05

組別 HB（g/L） PLB（×109/L） PT（s）入院時 治療2 h后 入院時 治療2 h后 入院時 治療2 h后試驗組 104.26±2.24 142.23±2.43* 108.25±2.06 152.26±2.11* 18.47±1.21 11.22±1.44*對照組 104.29±2.21 134.55±2.46* 108.27±2.08 125.46±2.15* 18.49±1.24 15.15±1.48*t 值 0.053 12.366 0.038 49.534 0.064 10.597 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后生理應激指標變化情況（）

表2 兩組患者治療前后生理應激指標變化情況（）

注：*表示入院時與治療2 h后數據經t檢驗驗證，數據差異具有統計學意義，P＜0.05

組別 NE（pg/mL） COR（nmol/L） FPG（mmol/L）入院時 治療2 h后 入院時 治療2 h后 入院時 治療2 h后試驗組 445.16±4.28 269.23±4.48* 428.75±11.18 228.45±18.11* 8.47±1.27 6.28±1.04*對照組 445.19±4.25 334.71±4.45* 428.77±11.15 328.86±18.14* 8.49±1.25 7.54±1.06*t值 0.028 57.737 0.007 28.135 0.062 10.724 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標變化情況

表4 兩組患者并發癥發生情況[例（%）]

綜上所述，院前急救治療創傷性休克患者亞休克療法與傳統補液相比效果顯著。