不同腸內營養方式在神經外科重癥患者中的應用

林穎 張仙愛

大量臨床資料顯示，神經外科重癥患者多會表現出不同程度的意識模糊、合并吞咽功能障礙等癥狀，同時也會伴隨出現負氮平衡失衡、早期貧血或創面愈合時間推遲等，對患者的機體功能的康復及疾病的預后均帶來了較大的營養[1-2]。因此，需要采取積極有效營養干預方式進行處理，以最大程度的改善患者的營養狀態，為預后康復提供基礎。其中腸內營養支持作為治療神經外科重癥患者的一種有效手段，不僅能夠為患者提供機體代謝過程中所需要的全部營養物質，同時還可促進改善機體代謝紊亂，有效的減輕應激反應，在以往的臨床工作中得到了廣泛的應用[3-4]。但在實際工作中發現常規腸內營養方式效果一般，現我院開始將序貫腸內營養進一步應用，旨在獲得更好的效果，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月—2020年3月收治的神經外科重癥患者80例，采取隨機數字表法分為常規組與序貫組，每組各40例，常規組中男22例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡為（59.65±2.31）歲，發病至入院時間2～12 h，平均（6.54±0.55）h。序貫組中男24例，女16例，年齡46～72歲，平均年齡為（60.21±2.89）歲，發病至入院時間3～15 h，平均（6.98±0.51）h。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次實驗的知情權同意書，試驗符合醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組給予常規腸內營養，方法：采用整蛋白型腸內營養劑治療，起初使用腸內營養泵20～30 mL/h速率給予鼻胃管輸注，逐漸增加目標熱量后維持25 KJ/（kg·d））[5]。序貫組給予序貫腸內營養，方法：首先給予使用短肽型腸內營養劑，之后逐日增加目標劑量，在4～5 d后改為使用整蛋白型腸內營養劑予以維持。全程使用速率及目標熱量同常規組。

1.3 觀察指標

對比兩組患者營養狀態以及并發癥的發生率。分別對比兩組治療前后的營養指標，包括血清總蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白。常見并發癥包括了誤吸、反流、消化道出血、胃潴留或腹瀉等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后營養狀態指標對比

兩組治療前相比血清總蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前相比血清總蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平均升高，序貫組與常規組相比上述指標升高更加顯著，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

序貫組與常規組相比并發癥發生率較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

調查資料顯示，絕大多數的神經外科重癥患者均存在著不同程度的意識障礙及營養不良等問題，給予充分安全的營養支持不僅可改善患者的臨床癥狀，在促進康復方面具有較為重要的臨床意義[6-7]。在一般情況下，神經外科重癥患者均需要在病情穩定之后給予早期有效的營養干預，但患者因神智意識狀態存在問題而無法經口進食，同時機體又處在了高分解以及高代謝的應激狀態之下，極其需要營養支持以確保機體功能維持在正常狀態之下[8-9]。腸內營養作為一種相對簡單的快速的為患者補充營養的方式，但常規腸內營養的效果一般。現我院為了進一步提高腸內營養的效果，將序貫腸內營養進行了應用[10]。序貫腸內營養首先使用短肽型腸內營養劑，而后逐漸過度為整蛋白型抑制劑，一方面更好的對腸道粘膜功能產生較強的保護作用，更好的維持了腸道細菌的穩定性，快速補充機體所需營養，以此改善機體的營養狀態，另一方面循序漸進的提高了機體免疫系統的防御功能，降低了并發癥發生率[11]。本次結果顯示，兩組治療后與治療前相比血清總蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平均升高，序貫組與常規組相比上述指標升高更加顯著，序貫組與常規組相比并發癥發生率較低，結果證實了序貫腸內營養的應用價值，與范雋韻等研究報道基本一致[12-13]。

表1 兩組治療前后營養狀態指標對比（）

表1 兩組治療前后營養狀態指標對比（）

組別 例數 血清總蛋白（g/L） 轉鐵蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 40 46.25±2.25 50.21±3.69 1.76±0.12 1.90±0.13 106.89±21.56 117.69±20.83 198.65±33.44 213.05±27.62序貫組 40 47.02±2.33 54.69±2.83 1.78±0.15 2.12±0.15 108.99±26.97 126.74±19.30 195.40±30.83 242.69±25.61 t 值 - 1.504 6.093 0.658 7.010 0.385 2.016 0.452 4.977 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

綜上所述，序貫腸內營養相比于常規腸內營養應用于神經外科重癥患者中能夠有效的改善營養狀態，降低并發癥發生率。