彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療腘窩囊腫的應(yīng)用價(jià)值

李秋雪

腘窩囊腫為貝克式囊腫，屬于腘窩內(nèi)滑液囊腫，通常為在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)和半膜肌間產(chǎn)生的滑囊[1]。與此同時(shí)，部分腘窩囊腫會(huì)出現(xiàn)在股二頭肌、半腱肌和韌帶位置，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力和水腫等表現(xiàn)，進(jìn)而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，影響患者的日常生活以及工作。此病主要患病人群為中年男性，會(huì)出現(xiàn)屈膝限制以及機(jī)械性伸膝，無顯著疼痛，可出現(xiàn)緊張膨脹感[2]。患者患病后會(huì)發(fā)覺腘窩行走后出現(xiàn)脹感，進(jìn)行檢查后腘窩存在囊性腫物。臨床治療時(shí)原則需要切除腘窩囊腫，手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)可選擇穿刺抽吸以及局部注射[3]。本次研究抽取80例患者作為研究對象，并進(jìn)行分組治療，以此分析彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療腘窩囊腫的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容大致如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年8月—2019年8月的80例腘窩囊腫患者作為本次研究對象，選擇隨機(jī)數(shù)字表法分組，即觀察組和對照組每組各40例。對照組男性患者26例，女性患者14例，年齡20～70歲，平均年齡（45.6±6.4）歲，平均病程時(shí)間為（7.1±2.5）年；觀察組男性患者28例，女性患者12例，年齡21～71歲，平均年齡（46.8±6.9）歲，平均病程時(shí)間為（7.2±2.7）年。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意通過。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)過診斷均為腘窩囊腫；入選患者具有完整的病例資料；入選患者均對本次研究知情簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有其他特殊關(guān)節(jié)炎患者以及膝骨性關(guān)節(jié)炎患者排除；將出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、粘連以及感染者排除。

1.3 方法

對照組：常規(guī)穿刺。玻璃酸鈉注射液選擇無水乙醇進(jìn)行替代，按壓2～3分鐘進(jìn)行抽出，重復(fù)操作2～3次，選擇彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，在此過程中對于Ⅱ型囊腫患者確保其囊腫位置低于重力水平，手術(shù)后確保穿刺位置的干燥衛(wèi)生，指導(dǎo)患者休息。

觀察組：彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療。患者選擇健側(cè)臥位或者俯臥位，將其囊腫和周圍皮膚充分暴露，進(jìn)行消毒鋪巾，而后予以局部麻醉，通過彩色多普勒超聲引導(dǎo)選擇囊腫長軸表淺段作為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)選擇需要避開神經(jīng)、皮損以及肌腱位置等，留置針選擇1.6 mm×55 mm，穿刺至針尖直至遠(yuǎn)端囊壁位置處，將針芯拔除予以固定，將囊腫內(nèi)積液抽出后對其進(jìn)行記錄，完成后通過生理鹽水進(jìn)行沖洗直至液體抽出呈現(xiàn)清亮狀態(tài)。如果患者具有較高的囊體位置，超聲無法對底部確定細(xì)管道存在，需要通過X線對囊腫和關(guān)節(jié)腔不同后方確定，而后實(shí)施治療。進(jìn)行沖洗后通過套管將2～5 mL利多卡因注入表面麻醉，而后注入玻璃酸鈉注射液2.5 mL和醋酸曲安奈德注射液1～2 mL，注入后及時(shí)出針，通過無菌紗布對針孔進(jìn)行覆蓋，對針孔位置按壓2～3分鐘，選擇彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，在此過程中對于Ⅱ型囊腫患者確保其囊腫位置低于重力水平，手術(shù)后確保穿刺位置的干燥衛(wèi)生，指導(dǎo)患者休息。

1.4 效果評估

以Rauschning和Lindgren分級(jí)評價(jià)臨床效果[4]，效果顯效表現(xiàn)為患者通過治療后癥狀消失，對其實(shí)施超聲檢查無囊腫，且治療后無復(fù)發(fā)；效果有效為患者通過治療后顯著縮小囊腫，通過2～3次治療后囊腫消失，并且治療后無復(fù)發(fā)；效果無效為患者經(jīng)過治療后并無任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算時(shí)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組進(jìn)行治療后計(jì)算其總有效率為95.0%，對照組進(jìn)行治療后計(jì)算其總有效率為77.5%，對比組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

腘窩囊腫主要在膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)，其病因目前并不確定，其中包含原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種。囊腫出現(xiàn)完整的囊腫壁，其中內(nèi)襯出現(xiàn)滑膜，腔中具有滑液[5]。而腘窩囊腫屬于常見骨科疾病，占據(jù)膝關(guān)節(jié)患病比例10%～30%，少數(shù)患者在囊腫早期會(huì)產(chǎn)生疼痛或者腫脹等引發(fā)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，大部分患者患病早期并無表現(xiàn)，一般情況下通過無意檢查發(fā)現(xiàn)[6]。而成年患者患有的腘窩囊腫通常為繼發(fā)性囊腫，通常是因?yàn)榛耶a(chǎn)生的慢性無菌性炎癥引發(fā)，部分患者會(huì)出現(xiàn)慢性膝關(guān)節(jié)病變，對于老年患者而言，其腘窩囊腫和骨性關(guān)節(jié)炎以及半月板損傷等存在關(guān)系。以往的穿刺治療則是按照患者的表現(xiàn)予以盲穿治療，由于缺少患者膝關(guān)節(jié)位置信息，通常會(huì)出現(xiàn)囊液抽取不完全現(xiàn)象，同時(shí)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，即血管和軟組織損傷，從而出現(xiàn)多次治療，降低了臨床療效[7]。即使外科手術(shù)效果顯著，但是因?yàn)槭中g(shù)過程中剝離囊壁具有一定的困難性，殘存囊壁組織在術(shù)后會(huì)提升復(fù)發(fā)率。既往多采取后路切口，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)開口處，結(jié)扎囊腫開口后切除囊腫。但腘窩囊腫的穿刺抽吸和開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率都很高，穿刺抽吸不能解除腘窩囊腫產(chǎn)生的病因。開放手術(shù)失敗的原因可能是由于術(shù)中解剖變異、手術(shù)技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口，有時(shí)甚至不能完整切除囊壁。

表1 對比兩組患者治療效果[例（%）]

臨床檢查過程中，體格檢查在腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連；而超聲檢查可發(fā)現(xiàn)滑囊液性暗區(qū)，邊界清晰，以此可確定診斷[8]。就目前而言，伴隨微創(chuàng)治療手術(shù)在臨床中的完善以及普及，逐漸為臨床關(guān)注重點(diǎn)。臨床研究表明，超聲引導(dǎo)穿刺引流術(shù)對于腘窩治療應(yīng)用廣泛，和常規(guī)穿刺術(shù)相對比而言，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺治療可將患者的囊腫大小、位置、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及形態(tài)進(jìn)行充分暴露，從而防止因?yàn)槊ご┗蛘呙ご┊a(chǎn)生誤穿形成的并發(fā)癥，與此同時(shí)此治療方法操作簡單，對于患者而言具有無創(chuàng)性，且治療花銷較低[9]。此次研究進(jìn)行對比后可知，觀察組治療總有效率為95.0%，對照組治療總有效率為77.5%，對比組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此能夠看出彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療腘窩囊腫效果確切。然而需要注意的是：（1）對患者進(jìn)行穿刺前需要選擇好穿刺點(diǎn)，并選取合適的穿刺途徑，將并發(fā)癥降低。穿刺過程中動(dòng)作柔和，超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免對血管刺破，或者對對側(cè)壁刺破產(chǎn)生失敗。（2）在穿刺過程中需要確保針頭固定，尤其是抽出囊液過程中防止穿刺針退至囊外出現(xiàn)失敗。（3）囊腔需要沖洗干凈，避免對藥物彌散產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)局部粘連[10-11]。（4）如果患者為Ⅱ行腘窩囊腫在注入溶液時(shí)需要謹(jǐn)慎，完成治療后需要抽取囊內(nèi)殘留，以免殘留進(jìn)入至關(guān)節(jié)腔。（5）少數(shù)腘窩囊腫中可看到條索狀分離，在治療過程中需要刺破，以免出現(xiàn)殘留。此外臨床需要和如下疾病進(jìn)行鑒別診斷，即動(dòng)脈瘤，存在搏動(dòng)，穿刺液為血液；血管瘤，局部可有顏色改變，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，穿刺液為血液；腘窩腫瘤，即多為較硬的腫物，無囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變[12]。

綜上所述，臨床治療腘窩囊腫患者的過程中選擇彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治方法效果良好，對于患者而言無嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有重要的臨床意義。