腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術對子宮肌瘤治療的臨床療效

姜玉芳

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織為良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物及壓迫癥狀等。子宮肌瘤的手術治療主要有子宮切除術及肌瘤切除術[1]。手術治療適合于肌瘤較大、癥狀明顯、藥物治療無效、腹痛、作為唯一原因引起流產或不孕及疑似肉瘤樣變性的患者。傳統手術多經腹部進行，但手術創面大，術中出血量多影響手術視野，影響手術效果，術后并發癥較多[2]。隨著微創技術的在臨床診斷治療中的不斷發展應用，目前多數肌瘤切除術、子宮切除術等手術逐漸由腹腔鏡手術替代。腹腔鏡手術具有切口小，術后疼痛輕，恢復快，且術后并發癥風險低的特點，有利于患者恢復[3]。現對我院收治的子宮肌瘤患者行腹腔鏡切除術和開腹手術治療的臨床效果，進行觀察對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2019年12月收治的子宮肌瘤患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例；觀察組患者中，年齡32～46歲，平均年齡（35.5±3.5）歲；病程4～18個月，平均病程（9.5±1.5）個月；肌瘤單發17例，多發26例；肌瘤位置：位于前臂20例，位于后壁15例，位于宮底8例；類型：漿膜下肌瘤23例，肌壁間肌瘤20例；肌瘤直徑3.2～8.0 cm，平均（5.2±0.66）cm。對照組患者中，年齡34～48歲，平均年齡（34.5±4.5）歲；病程4～16個月，平均病程（8.5±1.9）個月；肌瘤單發16例，肌瘤多發27例；肌瘤位置：位于前臂19例，位于后壁15例，位于宮底9例；類型：漿膜下肌瘤24例，肌壁間肌瘤19例；肌瘤直徑3.0～7.8 cm，平均（5.0±0.85）cm。兩組患者基本情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。所有患者對本研究均知情并經論理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術治，采取持續硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，于下腹部，做6～8 cm的縱向切口。將肌肉與組織進行常規分離，使子宮完全暴露。在平滑肌瘤部位作縱切口。平滑肌瘤常規切除，盆腔清潔。然后，縫合腹腔，進行常規止血。

觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤易除術，采用全麻、進行氣管插管。采以頭低的膀胱截石位，術前排空膀胱、置導尿管。于臍輪下1 cm處，切開10 mm，進行14 mmHg CO2人工氣腹。對腸管與盆腔臟器的粘連進行分離，使手術視野清晰暴露，將穿刺針進入，應用腹腔鏡進行腹腔探查，確保肝膽管和正常；選擇15 mm和10 mm的穿刺孔分別在左、右下腹作手術穿刺[4]。用20 mL生理鹽水稀釋12 U垂體后葉素注入子宮肌瘤周圍，使子宮收縮，預防和減少出血。應用電凝鉤在平滑肌瘤最突出的表面進行水平切開，露出瘤體，將肌瘤進行鈍性分離。粉碎腫瘤，取出，對周圍的包膜和組織粘連進行去除。進行傷口縫合。進行腹腔沖洗，檢查出血情況。進行腹腔排氣，關閉穿刺孔。應用促進子宮收縮類藥物。用生理鹽水反復沖洗腹腔，仔細檢查傷口出血情況。腹腔氣體排出，穿刺孔關閉。所有患者均給予米索前列醇和催產素促進子宮收縮。術后用負壓球，常規應用抗生素，預防感染。

1.3 觀察指標與療效判定

對兩組患者手術指標、術后并發癥及預后情況進行對比；療效判定[5]：治愈：治療后臨床癥狀體征恢復正常，肌瘤消除；顯效：臨床癥狀基本消退，月經好轉，子宮恢復基本正常；有效：臨床癥狀減輕，月經情況和子宮均開始恢復；無效：臨床癥狀、體征、子宮形態無改善甚至異常嚴重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數 ×100%[6]。

1.4 統計學方法

對兩組患者所得數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術情況進行對比

觀察組術中出血量、手術、排氣、住院時間優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術情況比較（）

表1 患者手術情況比較（）

分組 例數 出血量（mL） 手術時間（min） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 43 343.22±13.32 96.12±15.15 25.63±6.25 7.35±2.81觀察組 43 203.32±12.36 75.36±14.35 15.36±4.10 4.53±1.64 t值 - 50.486 6.524 9.010 5.684 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者臨床療效進行對比[例（%）]

表3 兩組并發癥及預后情況[例（%）]

2.2 對兩組患者的臨床療效進行對比

兩組患者總有效率情況，觀察組為93.02%，對照組為72.09%，觀察組更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對兩組患者術后并發癥及預后情況進行對比

觀察組術后并癥發生率4.65%和復發率的4.65%少于對照組的18.60%和30.23%（P＜0.05），預后月經轉歸和子宮形態恢復情況觀察組分別為83.72%和90.70%，優于對照組60.47%和69.77%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，婦科最為常見，為子宮平滑肌組織異常增生，伴有少量纖維結締組織。這種疾病在30～50歲的育齡婦女中更為常見。對患者的治療方法需要根據具體年齡、對生育要求和子宮情況進行判定，對子宮肌瘤采取剔除術還是進行子宮切除術治療[7]。手術治療適合于肌瘤較大、癥狀明顯、藥物治療無效、腹痛、作為唯一原因引起流產或不孕及疑似肉瘤樣變性的患者。肌瘤切除術適用于有生育要求的患者，可通過開腹或腹腔鏡手術切除。經腹子宮肌瘤切除術適用于漿膜下肌瘤、單個或多個壁內肌瘤[8]。對于子宮肌瘤切除術患者主要有出血的并發癥情況發生，術后再懷孕還有可能發生子宮破裂和胎盤植入的情況發生。足月妊娠時，剖腹產是合適的。隨著醫生經驗的積累和手術器械的不斷完善，腹腔鏡手術適應證范圍逐漸擴大，可以選擇性地替代腹部肌瘤切除術。同腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤相比，均可以清除病變，開腹手術的腹部創傷較大，對腹腔的干擾較多，恢復相對較慢[9]。但腹腔鏡手術由于手術時間短、失血少、腹部切口小，術后疼痛輕，恢復快，加速機體恢復，且術后無腸梗阻等情況發生。腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術，可以腹腔鏡直視下進行操作，病灶清晰可見，封閉環境下進行切除操作，使臟器組織同空氣接觸減少，降低腹腔污染率；術野下剝離組織，創傷小，出血少[10]；同時，經腹腔鏡下，可對隱匿性、微小體積的肌瘤進行探查，對病灶的清除更加徹底，無殘留預防肌瘤復發。并能減小術后盆腔粘連風險，避免損傷周圍器官，有利于胃腸功能恢復。子宮肌瘤的腹腔鏡治療，無論是肌瘤切除術還是子宮切除術都是比較困難的手術[11]。由于術中出血或手術困難，所有計劃進行腹腔鏡手術的患者都可能轉為開腹手術。所以對腹腔鏡手術傷口的縫合和預防控制出血及并發癥十分重要。同大多數腹腔鏡手術不同，患者術后需要進行住院，對術后可能引起的出血、感染等并發癥進行觀察預防[12-13]。

本研究中，觀察組術中出血量少，手術時間、排氣和住院時間短，優于對照組。觀察組總有效率為93.02%高于對照組的72.09%，觀察組術后并癥發生率4.65%和復發率4.65%少于對照組18.60%和30.23%，且預后月經轉歸和子宮形態恢復情況觀察組83.72%、90.70%高于對照組的60.47%和69.77%。腹腔鏡肌瘤剔除術具有較高的安全性，以降低術后風險，促進患者康復和預后。

總之，子宮肌瘤應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，創傷小，并發癥少，術后恢復快，腹腔鏡手術逐漸替代開腹手術優于開腹治療。