熱牙膠充填方法在根管治療中的臨床療效研究

黃娜芝 謝逸瑞 黃曉曼

牙髓病及根尖周炎屬于口腔內(nèi)科臨床治療中最普遍的兩種疾病類型，也是牙科多發(fā)疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的重要因素[1]。近年來，慢性牙髓炎及根尖周炎患者逐年增多，臨床就診率呈直線上漲趨勢、疾病病發(fā)范圍越來越廣[2]。一直以來，根管治療是根尖周炎和牙髓病的首選治療方法[3]，隨著相關(guān)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的提高，相關(guān)類型根管器械的多樣化發(fā)展，以及臨床實踐中各種復(fù)雜根管治療的有效治療，根管治療的效果得到了極大的提高。然而，對于一些患者來說，治療后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，治療過程中存在一定的局限，如不良反應(yīng)發(fā)生率高，操作程序較復(fù)雜等，導(dǎo)致治療效果欠佳，故越來越多的專家開始對熱牙膠充填法進行研究，并將其應(yīng)用于臨床治療中，取得了良好的效果[4]。本研究選擇我院就診的牙髓病和根尖周病患者，比較兩種充填方法在治療牙髓病、根尖周病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2019年6月于本院治療的牙髓病和根尖周病患者400例，所有患者均接受根管治療，且均符合“牙髓學(xué)”相關(guān)診斷標準[5]，患牙根管通暢、正常、根尖孔無明顯破壞、發(fā)育完全。排除對根管治療、心臟病和高血壓不耐受的患者。通過隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組與研究組，每組200例。對照組男109例，女性91例，平均年齡（45.52±11.36）歲。研究組男性105例，女性95例，平均年齡（45.55±10.98）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用冷牙膠側(cè)方加壓充填。操作如下：選擇與主銼一致的主牙膠尖，直到獲得合適的長度和緊縮感，蘸取適量根充糊劑，涂滿根管壁，選擇一致或小一號的側(cè)方加壓器對牙膠進行側(cè)壓充填。然后依次放入副尖，逐漸向冠方側(cè)壓充填，直到距離根管口2～3 mm，最后加熱小號充填器將根管口的牙膠壓實。

研究組采用熱牙膠充填治療。采取連續(xù)熱波牙膠垂直加壓，選取適當?shù)拇怪奔訅浩骱椭餮滥z試尖，根充糊劑涂滿根管壁，置入主牙膠。使用Denjoy熱壓尖 (溫度調(diào)整至200℃)去除上段主牙膠，根向加壓。通過垂直加壓器加壓直至根尖3～5 mm填充完成，然后根管中上段注射式注入熱牙膠，加壓填充完成。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者的填充時間和術(shù)后疼痛程度比較 （）

表2 兩組患者的填充時間和術(shù)后疼痛程度比較 （）

組別 填充時間（min） 術(shù)后疼痛程度（分）研究組 （n=200） 69.56±5.64 2.53±1.56對照組 （n=200） 91.06±6.12 3.79±1.62 t值 36.53 7.92 P值 0.00 0.00

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效比較：根據(jù)WHO確定的慢性牙髓炎和根尖周炎的治療標準分為療效顯著，有效，無效[6]。療效顯著：X線檢查根尖組織正常，無臨床癥狀；有效：X線檢查根尖范圍縮小，體征基本正常；無效：體征、癥狀未見改善，X線檢查顯示根尖周組織正常，根尖周病變無改善。總有效率=（療效顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）兩組患者疼痛程度及填充時間比較，疼痛程度由“0～10”分，分數(shù)越低，則疼痛越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，填充時間和術(shù)后疼痛程度等計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見，研究組的治療總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的填充時間和術(shù)后疼痛程度比較

由表2可見，兩組的填充時間及術(shù)后疼痛程度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙髓病和根尖周炎是最常見的臨床疾病，細菌通過牙體和牙周組織的缺陷侵入牙髓，引起感染或物理通道，引起牙髓出血、疼痛甚至壞死[8]。對于這兩種疾病的治療，主要的關(guān)鍵是徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，以便迅速恢復(fù)牙髓和根尖周病變[9]。

目前臨床治療這兩種疾病的首選是根管治療，其目的是對根管系統(tǒng)進行三維結(jié)構(gòu)的清潔、修飾、消毒和嚴密充填，防止根管微滲漏的發(fā)生，預(yù)防根尖組織感染，促進根尖周組織愈合。實踐中發(fā)現(xiàn)，根管充填是否嚴密，在很大程度上決定了根管治療的效果[10]。在過去，冷牙膠充填常被用于根管治療，但許多研究指出，冷牙膠存在變形能力欠佳、貼合不全的現(xiàn)象，且在側(cè)壓過程中提供的壓力強度存在一定的限制，導(dǎo)致牙膠間產(chǎn)生距離，從而出現(xiàn)滲漏和充填不足等情況[11]。基于此，應(yīng)當使用更為有效的根管充填方法，李碧娥等[12]認為熱牙膠操作中使用的膠具有雙高粘度和流動性，其均勻空間小于冷牙膠，能使主輔膠更好的貼合，達到理想的立體密封效果，縮短注膠時間，從而有更好的處理效果。在此基礎(chǔ)上，本研究將400例牙髓病和根尖周病患者隨機分為兩組，旨在探討熱牙膠充填、冷側(cè)壓填充兩種不同的充填方法在根管治療牙髓病及根尖周炎中的臨床療效，根據(jù)本研究結(jié)果：研究組的填充時間短于對照組，術(shù)后疼痛程度低于對照組，研究組的治療效果優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，熱牙膠充填根管治療效果較好，與文獻報道相符。

綜上所述，牙髓病及根尖周病患者采用熱牙膠充填法可減輕患者的疼痛感，臨床效果顯著，具有極高的應(yīng)用價值。