保乳與改良根治手術治療早期乳腺癌的效果

孫振瑩

乳腺癌在臨床上是一種常見的惡性腫瘤，發生部位主要為導管上皮（乳腺），發病群體為中年女性，其發病率在近些年來呈現逐年持續增長的不良態勢，且呈現年輕化，嚴重影響女性生活和工作[1]。早期乳腺癌治療方式主要為手術方式，而哪種手術術式更能達到患者的治療要求極為關鍵[2]。尤其是年輕女性對美的追求，在實施手術治療效果的同時，同時需提升乳房美觀度，以對患者心理壓力進行緩解[3]。伴隨近些年來醫療技術的不斷發展，在乳腺癌臨床治療中更加關注對乳房進行保留，以對患者美感需求進行滿足[4]。我院在早期乳腺癌臨床治療中積累了較為豐富的經驗，發現保乳術的實施可達到滿意的治療目標。本次研究對保乳術、改良根治術2種手術術式所呈現的治療效果實施評價，評價結果進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2017年3月—2019年3月就診的早期乳腺癌患者156例，以手術方式不同為依據實施分組，每組78例患者，試驗組采用保乳術，年齡22～57歲，平均（39.55±2.15）歲。對照組采用改良根治術，年齡24～55歲，平均（40.25±2.40）歲，兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可實現對比。兩組患者均對本次研究知情，自愿全程配合研究，并對知情同意書進行簽訂，且本次研究通過醫院倫理委員會批準和通過。所有患者均利用MRI、病理學檢查、彩超、X線為依據明確診斷為原發性乳腺癌，乳頭與腫瘤在3.0 cm以上，腫瘤直徑＜5 cm，本次研究將重要臟器（心、腎、肝）功能發生障礙的病例排除本次研究。

1.2 方法

試驗組的手術方式為保乳術，以乳房輪廓外形、腫瘤位置、預切除部位為依據對切口進行設計，乳頭作為手術中心，針對內下象限、外下象限腫瘤的患者，切口呈放射狀，針對內上象限、外上象限腫瘤的患者，切口呈弧形，弧形切口作于褶皺線（腋下），將腫瘤切除，并將乳腺組織（腫瘤附近2 cm）切除，冰凍病理組織，實施送檢；針對較小體積的腫瘤，對其局部皮膚盡可能保留，實施腋窩淋巴結清掃術過程中，要對胸長神經、胸背神經進行保護，病理檢查呈現陽性邊緣時，要對切除實施追加，一直到呈現陰性結果為止，實施乳房重建術。對照組手術術式為改良根治術，以腫瘤位置對切口進行選擇，將皮膚、乳腺組織（全部）、胸肌筋膜切除，對胸小肌和胸大肌保留，并實施淋巴結清掃術。

1.3 評價指標

本研究的評價指標為手術時間、切口長度、術中出血量、拔管時間、住院時間、并發癥發生情況（局部皮瓣缺血、上肢腫脹、局部皮膚壞死、皮下積液）；利用乳房美容效果評估表評價乳房美容效果，35分為總分，非常滿意：≥30分；基本滿意：21～29分；不滿意：＜21分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總數 ×100%[5]。

1.4 統計學分析

全文數據的分析選擇以SPSS 23.0軟件包，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組手術、恢復情況對比（）

表1 兩組手術、恢復情況對比（）

組別 例數 手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 拔管時間（d） 住院時間（d）試驗組 78 60.25±5.20 4.70±1.03 44.70±4.20 3.15±0.70 9.50±0.85對照組 78 110.05±5.50 14.05±1.10 83.25±4.65 5.20±0.56 14.80±1.62 t值 - 58.108 2 54.797 4 54.335 4 20.196 7 25.586 0 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發癥對比[例（%）]

表3 兩組美容效果滿意度對比[例（%）]

2 結果

2.1 對比兩組手術、恢復情況

相對比于對照組，試驗組患者各項手術指標及恢復指標均優化明顯，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組并發癥

相對比于對照組，試驗組患者并發癥發生率下降明顯，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組美容效果滿意度

相對比于對照組，試驗組患者美容效果總滿意度提升明顯，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

乳腺癌在臨床上作為較高發病率的惡性腫瘤，對女性身體和心理健康造成嚴重威脅，尤其是絕經后更易發生[6]。該病在臨床上尚不明確發病機制，臨床研究中表明致病因素主要包括生育因素、環境因素等[7]。另外，相關研究顯示，酸性體質會造成內分泌發生失調情況，增加乳腺異常增生的發生率，若無法實施有效的治療，則會導致癌變，而此觀點仍需進一步證實[8]。乳腺癌在早期一般采用手術方式進行治療，而手術術式不同，也呈現出不同的治療效果[9]。其中改良根治術為常規手術方式，不但切口大，而且呈現較大的切除面積，術后需承受較大的疼痛感，乳房美觀度不高[10]。而保乳術的實施呈現較小的手術范圍，可對完整度進行保留，患者術后可較快恢復，美觀度較高，患者接受度也較高[11]。改良根治術可保留胸小肌、胸大肌，然而卻會損傷乳房外形，尤其是女性患者，會增加心理壓力，與人體美學不符[12]。伴隨人們生活水平的不斷提升，人們對美的追求也越來越高，因此，在早期乳腺癌臨床治療中不但要有效控制癌細胞，有效切除相應組織，而且要對乳房完整度進行保留，盡可能防止損傷乳房外形。保乳手術治療過程中，可對局部病灶進行控制，值得注意的是要嚴格把握切除范圍[13-14]。伴隨技術的不斷提升，保乳手術切除范圍越來越小，而治療效果卻很好，可滿足患者的美學要求[15]。保乳手術由于美容效果較好，因此受到乳腺癌患者的歡迎，而保乳手術的實施需要滿足以下條件：（1）以生物學行為為依據實施分類，為中性惡度或低度的乳腺癌患者；（2）位置與乳暈、乳頭相距較遠的乳腺腫瘤患者；（3）乳房體積和腫瘤較為適中；（4）保乳術愿望強烈[16-17]。但是在手術過程中值得注意以下兩方面：（1）治療原則為設計切口時，對良好乳房外形進行保持，整塊切除腋窩淋巴結和外上象限位置的腫瘤，象限切除其他象限腫瘤；（2）在手術之后必須實施化學治療以對治療進行輔助[18-19]。本次研究結果表明，保乳術治療早期乳腺癌，與改良根治術相比，各項手術指標和恢復指標較優，并發癥發生率（6.41%）降低明顯，美容滿意度（94.87%）提升明顯，治療效果確切。段超，高金海，賈紅生[20]研究中選擇60例早期乳腺癌患者進行分組研究，對比分析保乳手術和改良根治術所呈現出的治療效果，從研究結果中顯示，保乳手術的開展所呈現的治療效果更為顯著，術中出血量（89.36±21.28）mL、手術時間（123.53±17.59）min、住院時間（10.71±2.46）d，乳房美容效果滿意率達到93.33%，與本次研究結果一致，共同證實了保乳手術確切的治療效果。

綜上所述，早期乳腺癌實施保乳術可達到滿意的治療目標，不但效果確切，安全性高，而且美容效果較好。