早期運動康復對下肢粉碎性骨折患者的預后影響分析

葉漢森 洪杏高 陳可鋒 黃仕健 柳明 陳文婷

作為臨床上常見骨科疾病，下肢粉碎性骨折是指骨質碎裂成三塊以上，又稱為T或Y型骨折，主要致傷原因為直接暴力，創傷嚴重、部分合并多數損傷，對手術有著較高的要求。通常患者接受手術治療后為獲得良好的康復效果，需要進行相應的制動處理，增加了術后關節僵硬、麻木等發生風險[1]，多數患者伴隨多發傷，由于骨折部位位于干骺端，會累及到關節面，術后容易出現膝關節功能障礙，若處理不當將會導致肢體殘疾。文獻報道，下肢粉碎性骨折患者術后長時間臥床，缺乏活動，會在一定程度上增加靜脈血栓、肺部感染等發生風險[2]。積極對患者進行早期康復訓練對于促進骨折愈合作用顯著。研究收集2016年6月—2019年6月我院下肢粉碎性骨折患者60例，旨在分析早期運動康復方案的有效性與可行性，詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標準，分析2016年6月—2019年6月我院60例下肢粉碎性骨折患者病例資料，所有患者發放隨機數字編為不同小組，各30例。觀察組：男女病例分別為17例、13例，年齡從21～69歲，均值（43.63±4.02）歲，對照組：男16例，女14例，年齡22～68歲，均值（43.53±4.09）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：患者確診下肢粉碎性骨折[3]，患者知情同意，符合醫學倫理學要求。排除心肝腎疾病、合并其他類型骨折患者[4-6]。

1.3 方法

對照組：給予常規康復訓練。術后1個月在家屬協助下進行患肢被動訓練，與此同時給予冷療、電刺激相關治療，2 d一次，訓練3個月。觀察組：給予早期運動康復方案，術后3 d對患者被固定關節實施多角度活動，固定復位4～5 d。抬高患肢，消除腫脹；如上肢骨折，行手指的握拳活動，如下肢骨折，行足趾背伸屈趾活動，盡可能多次活動；固定肢體的肌肉，行等長收縮，每次15～20分鐘，盡可能多次的收縮；待患者疼痛緩解后，針對固定區域肌肉實施等長收縮訓練，每次持續6～10 s，2次/d。術后3～14 d協助患者完成床上肌肉訓練，患肢肌肉主動收縮訓練，10～20 min/次，3次/d。術后第2～3周指導患者進行關節活動訓練，同時配合CPM機活動關節，防止關節粘連及攣縮，可較快的恢復功能。術后3～6周形成骨痂后指導患者進行患肢肌肉收縮訓練，結合患者恢復情況增加運動量，適當增加關節活動范圍。指導患者進行伸膝抗阻運動訓練，10～20 min/次，3次/d。術后6～8周進行扶拐下床活動，循序漸進，符合患者耐受力，結合康復情況調整訓練力度。術后2個月進行棄拐行走訓練。

1.4 觀察指標

干預前后均對兩組患者下肢功能、關節活動度予以評估，檢測患者治療前后血清炎癥因子IL-6、CRP水平變化情況，隨訪患者不良反應發生情況。下肢功能評分采用Lysholm評分量表，涉及到疼痛、下蹲、上樓等8個條目，分值范圍為0～100分，分值越高患者下肢功能越好[7]。IL-6、CRP水平采用酶聯免疫吸附試驗測定，相關試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。關節活動度正常活動范圍是在屈曲時，可以屈曲為135°，伸直位為0°。

1.5 統計學方法

所有數據處理均在SPSS 21.0系統軟件上進行，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間下肢功能評分、關節活動度對比

觀察組患者下肢功能評分、關節活動度干預后優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、CRP水平比較

兩組患者IL-6、CRP治療后觀察組優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者不同時間下肢功能評分、關節活動度對比（）

表1 兩組患者不同時間下肢功能評分、關節活動度對比（）

組別 例數 下肢功能評分（分） 關節活動度（°）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 62.73±4.31 87.22±4.35 95.32±10.15 107.08±11.41對照組 30 62.79±4.33 75.41±4.34 95.35±10.04 98.28±10.24 t值 - 0.054 10.527 0.012 3.144 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后IL-6、CRP水平比較（）

表2 兩組患者治療前后IL-6、CRP水平比較（）

組別 例數 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 146.32±21.03 72.23±13.21 56.63±8.13 21.01±3.13對照組 30 147.03±20.89 102.18±12.45 56.59±8.16 36.49±4.24 t值 - 0.131 9.037 0.019 16.088 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義，χ2=4.320，P＜0.05，見表3。

3 討論

下肢粉碎性骨折危害程度高、術后并發癥多，一方面影響患者的正常活動與生活；另一方面降低了患者的生活質量[8-10]。以往學者在研究中發現關節軟骨受損后制度時間超過3 d，容易誘發肌肉組織粘連，建議針對下肢粉碎性骨折患者應盡早實施康復介入訓練，以促進患肢功能康復[11]。此次研究觀察組患者接受的是早期運動康復訓練，結果顯示在下肢功能及關節活動度改善方面觀察組更為突出，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示了該干預方案的優勢及應用有效性。康復訓練在早期執行有利于淋巴液、血液循環，促進炎性物質吸收，對水腫癥狀、粘連等具有預防作用[12-14]。在康復運動干預下，患者從事負重練習，放松肌肉，進行肌肉收縮練習，一方面能夠使得鈣離子積聚于骨骼位置，另一方面在訓練期間產生的機械壓力能夠直接作用于骨骼，加快骨骼形成，能夠避免礦物質大量流失，對其他并發癥具有預防作用[15]。術后3周內時可以在床上做一些靜態肌肉收縮的練習，這樣可以促進血液循環、減輕患肢腫脹，避免肌肉萎縮。術后3周后可以適當鍛煉骨折處附近關節的活動，同時繼續鍛煉肌肉收縮。在合理運動方案干預下，肌肉受到應力刺激，可在新生的膠原纖維產生一定的影響，使其排列有序，降低了骨折周圍組織退變發生率，在預防關節攣縮、緩解腫脹方面有效果。不僅如此，早期康復運動訓練還能夠為關節囊滑液向關節軟骨的滲透創造良好的條件，促進關節營養代謝，為關節間質細胞生長營造良好的環境，加快關節生理功能修復，減輕疼痛程度。本研究患者IL-6、CRP治療后觀察組兩項指標均下降，與對照組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。不良反應發生率分別為6.7%、26.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05），體現了其良好的預后。綜上所述，針對下肢粉碎性骨折患者給予早期運動康復方案，是改善患者下肢功能、關節活動度的有效措施，能夠增強預后，減少不良反應發生率。