探討高血壓與血尿酸水平的關系

吳蔚 廖小娟

高血壓是一種臨床常見心血管系統疾病，包括繼發性與原發性兩種，以原發性最為常見，將近90%的高血壓患者為原發性高血壓[1]。目前，臨床普遍認為高血壓的發生與甲狀腺疾病、糖尿病、服用避孕藥、服用激素類藥物、不良飲食習慣、年齡、家族遺傳史等有著極為密切的聯系[2]。高血壓以體循環動脈壓增高作為主要特征，患者在疾病確診后，需要終身服用降壓藥物，另外，長期高血壓會對腎、腦、心等靶器官造成損害，嚴重影響了患者生活、工作。臨床有研究表明：大部分高血壓患者機體UA水平均較高，高水平的UA會加速疾病進展，影響周邊器官功能[3]。另外，UA水平較高與糖尿病、肥胖、冠心病等疾病的發生也有著極為密切的聯系。基于此，現選定本院2018年11月—2020年11月住院治療的60例高血壓患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年11月—2020年11月住院治療的60例高血壓患者作為試驗組，以及同期門診體檢的60例健康人員作為參照組，已得到醫院倫理委員會審批，試驗組：39例男性、21例女性；年齡在43～77歲，平均（60.52±4.17）歲；病程在4～11年，平均（7.52±3.64）年；16例1級、24例2級、20例3級；體質量在51～90 kg，平均（70.52±9.64）kg。參照組：38例男性、22例女性；年齡在4～76歲，平均（60.63±4.12）歲；體質量在55～89 kg，平均（70.96±9.57）kg。兩組相比基本資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，可比較。

診斷標準：均滿足《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》[4]中對“高血壓”診斷標準。

高血壓分級標準：（1）1級：舒張壓DBP（diastolic blood pressure）在90～99 mmHg，SBP在140～159 mmHg。（2）2級：DBP在100～109 mmHg，SBP在160～179 mmHg。（3）3級：DBP在110 mmHg以上，SBP在180 mmHg以上。

納入標準：（1）甲組均滿足以上診斷標準。（2）年齡≥18周歲。（3）意識清醒、對答切題。（4）病歷資料齊全、完整。（5）均知情且同意。

排除標準：（1）研究前4周接受過降壓、降脂、利尿治療者。（2）合并惡性腫瘤者。（3）合并慢性腎臟病者。（4）合并急慢性感染性疾病者。（5）合并心力衰竭、心肌梗死者。（6）處于哺乳、妊娠期女性。（7）先天性心臟病者。（8）合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者。（9）合并腦卒中者。

1.2 方法

所有患者在安靜狀態下，采用水銀柱式血壓計（經校正）測量SBP、DBP，均測量3次，以平均值作為最終結果，血壓測量前15 min禁止做劇烈運動。采集5 mL空腹靜脈血，離心處理10 min，離心半徑為10 cm，離心速率為3 000 r/min，置于-80℃環境中，以全自動生化分析儀（型號：BIOBASE；生產企業：山東博科生物產業有限公司）檢測UA，試劑均由江萊生物科技有限公司提供，一切操作謹遵說明書完成，所有血液樣品必須在采集后的2 h內完成檢測。女性UA水平在357 μmol/L以上（6 mg/dL），男性UA水平在420 μmol/L以上（7 mg/dL），即可判定為UA水平增高。

1.3 觀察指標

比較兩組SBP、DBP、UA水平，比較不同分級高血壓組SBP、DBP、UA。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0 軟件統計，計量資料（SBP、DBP、UA），獨立樣本t檢驗或F檢驗（組間比較），以（）表示，Pearson分析SBP、DBP與UA的相關性，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

表1 比較兩組SBP、DBP、UA水平（）

表1 比較兩組SBP、DBP、UA水平（）

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） UA（μmol/L）試驗組（n=60） 168.29±15.31 121.62±10.62 395.26±24.31參照組（n=60） 121.26±3.62 88.62±2.07 271.06±13.07 t值 23.156 23.625 34.856 P值 0.000 0.000 0.000

表2 比較不同分級高血壓組SBP、DBP、UA（）

表2 比較不同分級高血壓組SBP、DBP、UA（）

注： 與 三 級 高 血 壓 組 比 較，a1t=5.182，a1P=0.000；a2t=13.878，a2P=0.000；a3t=7.890，a3P=0.000。b1t=6.278，b1P=0.000；b2t=6.982 b2P=0.000；b3t=18.648，b3P=0.000；與 2 級高血壓組比較，c1t=8.915，c1P=0.000；c2t=19.170，c2P=0.000；c3t=22.283，c3P=0.000

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） UA（umol/L）3 級高血壓組（n=20） 176.25±19.62 124.62±6.92 399.26±18.64 2 級高血壓組（n=24） 151.26±12.05a1 99.52±5.06a2 360.26±14.13a3 1 級高血壓組（n=16） 130.62±6.34b1，c1 90.16±2.11b2，c2 285.26±9.34b3，c3 F值 8.915 19.17 22.283 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 SBP、DBP與UA的相關性（）

表3 SBP、DBP與UA的相關性（）

組別 r值 P值SBP 4.271 0.001 DBP 4.192 0.001

2 結果

2.1 比較兩組SBP、DBP、UA水平

試驗組SBP、DBP、UA均高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較不同分級高血壓組SBP、DBP、UA

3級高血壓組SBP、DBP、UA均高于2級高血壓組與1級高血壓組，差異具有統計學意義，P＜0.05；2級高血壓組SBP、DBP、UA均高于1級高血壓組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 SBP、DBP與UA的相關性

Pearson相關性分析，SBP、DBP與UA呈正相關性，P＜0.05（r=4.271、4.192），見表3。

3 討論

高血壓是指DBP在90 mmHg以上，SBP在140 mmHg以上的一種心血管綜合征[5]。近年來，在我國人們生活方式、飲食結構改變、人口老齡化進程推進的背景下，高血壓的發病率增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[6]。據流行病學調查顯示：目前，我國老年人發生高血壓的概率高達50%[7]。高血壓患者動脈結構改變、彈性減退、心輸出量增加、外周血管阻力增加，導致機體體循環動脈增高[8]。高血壓患者血壓如果控制不穩定，極易損傷動脈內膜，導致內膜不光滑、毛糙，血管變硬、痙攣，形成動脈瘤，降低血流動力學穩定性，最終造成組織、器官供血不足，尤其以視網膜、腎、腦、心等重要器官為主[9]。高血壓不僅會縮短患者壽命，還會增加心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、腦卒中等并發癥發生率，威脅到患者生命安全[10]。積極、有效控制、預防高血壓，是改善患者預后的關鍵。

UA是一種雜環有機化合物，正常情況下，UA由食物攝入分解生成或體內物質代謝生成，將近80%的UA由血管內皮、腎臟、腸道、肌肉、肝臟等組織細胞代謝分解而來，剩余的20%由嘌呤含量豐富的食物分解而來[11]。UA在人體具有多種功能，例如激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）活性、參與胰島素抵抗、促進血管平滑肌增殖、誘導NO（一氧化氮）合成減少、促炎作用、氧化應激作用等。如果UA水平過高，則會引發促炎反應、氧化應激反應，造成細胞損害。近年來，臨床有研究表明：高血壓疾病的發生、發展與高UA有著密切聯系。本研究顯示：試驗組SBP、DBP、UA均高于參照組，P＜0.05。表明高血壓患者機體血壓計UA值均高于健康人群。本研究顯示：3級高血壓組SBP、DBP、UA均高于2級高血壓組，2級高血壓組SBP、DBP、UA均高于1級高血壓組，P＜0.05。表明高血壓患者隨著疾病的加重，血壓值、UA值均會逐漸升高。分析如下：（1）UA在血管系統中由于氧化作用的影響，會導致內皮細胞受損，激活血小板，啟動凝血機制，造成NO表達降低，內皮功能紊亂，出現血管舒縮功能障礙[12]。（2）UA與內皮細胞紊亂生成的微量NO作用，造成內皮型一氧化氮合酶解耦聯，降低阻滯中NO濃度，加快動脈粥樣硬化，并沉積在血管壁，參與高血壓發生、發展。（3）長期性UA高表達會導致腎素分泌異常，RAAS系統被頻繁激活，最終造成血壓升高。（4）長期性高水平UA，會導致內皮功能紊亂，增高血管阻力。（5）長期性UA水平過高，會造成腎動脈硬化，引發水鈉潴留、腎功能不全等，最終都會導致血壓升高。高血壓患者由于腎動脈硬化程度較重，腎臟的血流量明顯減少，機體排泄UA的能力也降低，最終導致UA水平增高。（6）UA高水平會導致大量的尿酸鹽在血管內膜沉積，損傷血管內膜，導致管腔彈性減退、變窄，進而引起血壓增高。本研究顯示：SBP、DBP與UA呈正相關性，P＜0.05。表明高血壓患者血壓值與UA水平呈正相關性，隨著血壓值的增高，病情逐漸加重，UA水平也會逐漸增高。

綜上所述：高血壓患者血壓與UA水平呈正相關性，UA水平持續性增高，應高度警惕高血壓疾病進展、加重，及早予以針對性治療，盡可能降低血壓及UA值，防止疾病加重。本研究也存在一定不足，例如樣本容量較小、研究時限較短，對結果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床擴大樣本研究病例數、延長研究時限，為評估高血壓患者血壓值與UA水平的相關性，提供科學的參考依據。