實時剪切波測量技術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲軌跡法在早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用研究

張寶方 張苗苗 高一丹 黃兆年 田超 林小影

早產(chǎn)是妊娠常見的并發(fā)癥，早產(chǎn)帶來的一系列嚴(yán)重后果使得準(zhǔn)確預(yù)測早產(chǎn)成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)[1]。目前，臨床多采用超聲宮頸測量與纖維連接蛋白聯(lián)合的方法預(yù)測早產(chǎn)，但由于該種測量方式存在諸多不足，2012年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會不推薦使用胎兒纖連蛋白檢查（fetal fibronectin，F(xiàn)FN）預(yù)測早產(chǎn)[2]。因此，目前急需一種有效、安全、實惠、準(zhǔn)確的檢查供臨床選擇。特此，本次研究探討了實時剪切波測量技術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲軌跡法在早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月1日—2020年8月31日在我院分娩的孕婦120例，并按照接受的檢查方式不同分為病例觀察組（n=65）及病例對照組（n=55）。病例觀察組：年齡22～43歲，平均（30.12±1.33）歲，孕周18～24周，平均（20.37±1.56）周。病例對照組：年齡21～42歲，平均（29.97±1.38）歲，孕周18～24周，平均（20.28±1.54）周。兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同期選取正常妊娠且在我院自然分娩孕婦130例作為正常對照組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過，所有孕婦均為自愿參與。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠初產(chǎn)婦；既往人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)次數(shù)小于2次；無早產(chǎn)高危因素；無胎兒畸形、胎膜早破或?qū)m頸手術(shù)史等 ；孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)癥狀。

病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；患有心、肝、腎等重要器臟性疾病者；失訪；因母胎自身原因妊娠終止者；宮頸炎癥、宮頸多發(fā)納氏囊腫及宮頸手術(shù)史。

1.2 方法

病例對照組孕婦給予經(jīng)陰道超聲軌跡法測量宮頸長度，病例觀察組孕婦在其基礎(chǔ)上聯(lián)合實時剪切波測量技術(shù)測量宮頸長度，兩組均根據(jù)測量結(jié)果給予對癥干預(yù)措施。具體如下：（1）經(jīng)陰道超聲軌跡法。行檢測前，孕婦排空膀胱，取仰臥位充分暴露會陰部，并使用Mindray Resona 8彩色多普勒超聲診斷儀的腔內(nèi)容積探頭DE10-3U，頻率3.0～9.0 MHz，將探頭涂抹耦合劑后套上保護套，置入孕婦陰道前穹窿處，清晰顯示宮頸回聲，若為彎曲宮頸則運用軌跡法測量宮頸內(nèi)口至外口的距離，若宮頸內(nèi)外口之間呈直線則直接測量。（2）實時剪切波測量技術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲軌跡法。經(jīng)陰道超聲軌跡法同上，完成宮頸長度測量后，改用單晶腹部凸陣SC5-1U探頭，頻率5.0～5.5 MHz，將探頭涂抹耦合劑及套上保護套后放置在孕婦會陰部，啟動剪切波彈性成像功能，將采樣框置于孕婦宮頸處，待圖像穩(wěn)定后凍結(jié)；在宮頸管矢狀面上進行測量，分別測量宮頸前唇及后唇中部；每個孕婦獲取三張彈性圖像進行測量，最終測量結(jié)果取平均值。

選取門診正常妊娠（無先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)癥狀）孕婦130例，測量其宮頸長度及宮頸前、后唇SWV（剪切波速度）作為正常對照組，按照早孕（＜14周）、中孕（14～28周）、晚孕（≥29周）分為三組并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比病例觀察組及病例對照組兩組孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率及足月產(chǎn)發(fā)生率，并對比兩種測量方式對早產(chǎn)預(yù)測的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值。

（2）比較病例觀察組中早產(chǎn)（＜37周分娩）的孕婦與正常對照組的中孕組孕婦宮頸前、后唇SWV的差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，本研究差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦早產(chǎn)率與足月產(chǎn)率對比

病例對照組孕婦的早產(chǎn)率（72.73%）高于病例觀察組（47.69%），足月生產(chǎn)率（27.27%）低于病例觀察組（52.31%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測方法的檢測效能對比

實時剪切波測量技術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲軌跡法的靈敏度為80.00%、特異度為84.62%、陽性預(yù)測值為95.38%；經(jīng)陰道超聲軌跡法的靈敏度為67.27%、特異度為70.90、陽性預(yù)測值為81.82%，前者檢測效能優(yōu)于后者（P＜0.05），見表2。超聲測量宮頸SWV示意圖見圖1。

2.3 正常對照組各孕期宮頸長度及SWV均值比較

正常對照組早孕、中孕、晚孕組孕婦宮頸長度及宮頸前、后唇SWV平均值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3，超聲圖像示意圖見圖2。

2.4 病例觀察組妊娠結(jié)局為早產(chǎn)的孕婦和正常對照組足月分娩孕婦在中孕期宮頸SWV的比較

病例觀察組中妊娠結(jié)局為早產(chǎn)的孕婦與正常對照組足月分娩孕婦在中孕期時宮頸前、后唇SWV的比較，見表4。

3 討論

早產(chǎn)是臨床常見的病理妊娠，易導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、腦癱甚至死亡等嚴(yán)重后果[3]。早產(chǎn)兒對比足月兒，面臨的健康風(fēng)險及死亡風(fēng)險更大[4]。因此，準(zhǔn)確預(yù)測早產(chǎn)在孕婦及胎兒的預(yù)后中極其重要[5]。

實時剪切波測量技術(shù)（sound touch quantitation，STQ）是一種新型的彈性成像技術(shù)，與傳統(tǒng)彈性成像技術(shù)相比其可以多次測量，并且結(jié)果更客觀準(zhǔn)確[6]。目前STQ主要用于甲狀腺、乳腺等病變，現(xiàn)陸續(xù)有學(xué)者將其應(yīng)用于預(yù)測早產(chǎn)和引產(chǎn)結(jié)局中[7]。李麗等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)STQ技術(shù)可較客觀評估宮頸硬度來預(yù)測引產(chǎn)結(jié)局。有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)分別測量宮頸內(nèi)口前、后唇及宮頸外口前、后唇SWV，并認(rèn)為宮頸內(nèi)口后唇硬度較內(nèi)口前唇高，而宮頸外口前、后唇硬度無差異[9]。《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南2014年版》[10]推薦經(jīng)陰道超聲檢查宮頸長度為早產(chǎn)高風(fēng)險人群預(yù)測早產(chǎn)的重要檢查方法，說明經(jīng)陰道超聲檢查宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中具有重要價值。宮頸內(nèi)口擴張在宮頸測量中亦非常常見，然而文獻報道該種表現(xiàn)并不能增加預(yù)測早產(chǎn)的敏感性，因為可能在宮頸內(nèi)口漏斗形成前就已經(jīng)出現(xiàn)了宮頸變軟[11]。我們研究發(fā)現(xiàn)，同一人宮頸前、后唇之間的SWV差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但病例對照組孕婦的早產(chǎn)率（72.73%）高于病例觀察組（47.69%），足月生產(chǎn)率（27.27%）低于病例觀察組（52.31%）（P＜0.05）。原因在于，病例觀察組孕婦較病例對照組孕婦能更早更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)并及時提示臨床給予孕婦保胎治療。研究中還發(fā)現(xiàn)，正常未孕人群中隨著年齡增長，宮頸SWV呈下降趨勢，說明宮頸會隨年齡增加逐漸變軟，這也解釋了為何高齡孕婦中發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險增加[12]。本研究結(jié)果還顯示，采用實時剪切波測量技術(shù)與經(jīng)陰道超聲軌跡法聯(lián)合法的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值均顯著高于經(jīng)陰道超聲軌跡法單獨檢查（P＜0.05）。

圖1 超聲測量宮頸SWV示意圖

圖2 不同宮頸測量方法，未孕與正常早孕宮頸SWV測量示意圖

表1 兩組孕婦早產(chǎn)率與足月產(chǎn)率對比[例（%）]

表2 兩種檢測方法的檢測效能對比[例（%）]

表3 正常對照組各孕期宮頸長度及SWV均值比較（）

表3 正常對照組各孕期宮頸長度及SWV均值比較（）

組別 例數(shù) 宮頸長度 前唇SWV 后唇SWV 平均值（cm） （m/s） （m/s） （m/s）早孕組 31 3.31±0.16 2.06±0.31 2.00±0.34 2.03±0.32中孕組 42 3.25±0.21 1.69±0.21 1.68±0.18 1.68±0.19晚孕組 57 3.10±0.20 1.22±0.11 1.20±0.12 1.21±0.11 F值 - 5.032 18.499 16.08 17.597 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 病例觀察組妊娠結(jié)局為早產(chǎn)的孕婦和正常對照組足月分娩孕婦在中孕期宮頸SWV的比較

綜上所述，實時剪切波測量聯(lián)合經(jīng)陰道軌跡法可更準(zhǔn)確測量宮頸長度并準(zhǔn)確預(yù)測早產(chǎn)，為臨床治療提供更可靠、更強大的依據(jù)。