我院左氧氟沙星注射液合理用藥分析

牛建雄 楊曉艷

左氧氟沙星注射液屬于第3代喹諾酮類藥物，其對(duì)大部分革蘭陰性菌、支原體等有良好的抗菌活性，是治療呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的常用藥。由于該藥有著良好的抗菌活性，因此臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)因不合理用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)越來(lái)越多。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局早在2017年警示氟諾喹諾酮類藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。臨床合理用藥是多數(shù)醫(yī)院長(zhǎng)期未能解決的問(wèn)題，在臨床中有些患者因不合理用藥住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重藥物不良事件，例如過(guò)敏性休克、死亡等。臨床合理用藥是以在現(xiàn)代藥物理以及疾病診療知識(shí)的基礎(chǔ)上安全、有效使用藥物，這也是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、減少藥害事件的必要措施。本文對(duì)我院2019年10月—2020年4月開(kāi)具左氧氟沙星注射液的300張門診處方以及220份住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以探討左氧氟沙星注射液用藥合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2019年10月—2020年4月開(kāi)具左氧氟沙星注射液的300張門診處方以及220份住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男性300例，女性220例；167例呼吸系統(tǒng)感染，130例泌尿系統(tǒng)感染，108例皮膚組織感染，85例腸道感染，30例其他感染。病患年齡在18～76歲，平均（36.3±1.8）歲，觀察共35例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)520份病歷中的資料進(jìn)行分析，首先查看、整理與匯總病歷中患者的基本資料，例如病名、年齡、性別、所屬科室等，其次查看病例中記錄的藥物開(kāi)具情況、藥敏試驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)結(jié)果，在此基礎(chǔ)上再查看患者藥物用量、用藥時(shí)間、用藥次數(shù)以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。使用EXCEL統(tǒng)計(jì)與整理520份病歷資料。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2017版）》《藥品監(jiān)測(cè)管理法和不良反應(yīng)報(bào)告》以及藥品說(shuō)明書判斷左氧氟沙星注射液臨床用藥情況以及患者不良反應(yīng)因果依據(jù)[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 科室用藥情況調(diào)查

門診處方中開(kāi)具左氧氟沙星注射液的科室為內(nèi)科，住院病歷開(kāi)具左氧氟沙星注射液最多的科室為呼吸內(nèi)科，住院病歷微生物檢測(cè)率為71.15%（370/520）。詳情見(jiàn)表1～2。

2.2 不良反應(yīng)累及器官的發(fā)生率

在520例患者資料中，共有35例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中以頭暈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)最高，發(fā)生率為3.08%。見(jiàn)表3。

2.3 不合理用藥因素調(diào)查情況

根據(jù)相關(guān)文件對(duì)我院左氧氟沙星合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)158份處方中左氧氟沙星注射液用藥存在不合理用藥情況。不合理用藥因素調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)療程不足、配液濃度偏高、聯(lián)合用藥不夠合理等是我院左氧氟沙星注射液不合理用藥的因素。見(jiàn)表4。

3 討論

左氧氟沙星對(duì)呼吸系統(tǒng)感染治療效果好且不良反應(yīng)較少，被廣泛應(yīng)用于扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染治療中，因此本研究中住院處方中呼吸內(nèi)科使用左氧氟沙星注射液的比例最高。左氧氟沙星主要由腎臟代謝，近7成原型藥通過(guò)腎臟排出，因此被廣泛應(yīng)用于腎內(nèi)科疾病治療中[4-5]。但由于腎內(nèi)科患者大多存在腎功能不全的情況，醫(yī)生在開(kāi)具以及使用左氧氟沙星注射液過(guò)程中，必須嚴(yán)格控制劑量與給藥頻次。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中要求社區(qū)獲得性呼吸感染等疾病，需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并合理選擇抗菌藥物，抗菌藥物的檢查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在50%以上[6]。在本研究中，住院病歷微生物檢測(cè)率為71.15%，符合規(guī)定中的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)[7-9]，左氧氟沙星注射液等抗生素可以引發(fā)兒童發(fā)生關(guān)節(jié)病變，因此不建議年齡小于18歲的患者使用，甚至在部分國(guó)家將其歸為未成年人禁用藥物中。本研究中所有使用左氧氟沙星的患者年齡均在18周歲以上，符合臨床用藥要求。

表1 門診處方中科室分布

表2 住院處方中科室分布

表3 520份病歷資料中不良反應(yīng)累及器官的發(fā)生率

表4 我院左氧氟沙星注射液不合理用藥因素調(diào)查結(jié)果

由于左氧氟沙星注射液有良好的抗菌效果，因此被廣泛的應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病臨床治療中，而患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也越來(lái)越高。有數(shù)據(jù)顯示[10-13]，左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他喹諾酮性抗菌藥物，患者大多出現(xiàn)失眠、皮膚瘙癢、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，患者神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。在本研究中，共有35例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中16例患者出現(xiàn)頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，與上述報(bào)道結(jié)果基本一致。

通過(guò)分析520份患者資料發(fā)現(xiàn)我院左氧氟沙星注射液存在不合理用藥情況，為了合理使用左氧氟沙星注射液，建議醫(yī)院加強(qiáng)供應(yīng)商管理，從源頭上控制藥品質(zhì)量。醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，選擇信譽(yù)度好、口碑好、性價(jià)比高的藥品供應(yīng)商。藥品儲(chǔ)存與運(yùn)輸應(yīng)嚴(yán)格按照運(yùn)輸要求以及流程進(jìn)行，做好避光保溫等措施。醫(yī)生在開(kāi)具左氧氟沙星注射液時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的病情合理使用左氧氟沙星注射液，應(yīng)熟悉左氧氟沙星注射液的適應(yīng)癥與禁忌癥，選擇合適的給藥途徑、頻次等。護(hù)士在對(duì)患者給藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，密切觀察患者用藥期間的反應(yīng)，門診患者用藥后應(yīng)留院觀察半小時(shí)。醫(yī)院應(yīng)該深入開(kāi)展左氧氟沙星注射液應(yīng)用方面的理論知識(shí)培訓(xùn)，提高我院醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物應(yīng)用方面的知識(shí)和技能，以減少臨床不合理用藥情況。