瑞芬太尼對斷指再植手術止血帶痛的臨床價值

馮扉

手指作為人體身體多種器官中的主要器官之一，如果出現斷指損傷將會影響到患者的日常生活和工作、學習，同時也會給患者造成嚴重的心理障礙[1]。而斷指再植手術則屬于斷指患者臨床中選擇較多的一種治療方法，傳統的臂叢麻醉方式會使患者在治療后出現止血帶痛的情況，嚴重影響患者的整體治療效果以及術后的恢復；而相關醫學研究專家則表示[2]，靶控輸注技術的應用可以降低臂叢神經阻滯麻醉斷指再植手術止血帶痛的發生率，該項技術屬于目前較為常用的一種麻醉方式[3]，其可以通過精確調節藥物濃度以維持適當的麻醉深度，進而提高麻醉藥物的可控性[4]；本次實驗中將針對不同靶控濃度瑞芬太尼防治臂叢神經阻滯麻醉下斷指再植手術止血帶痛的臨床價值進行分析，同時也可以為臨床中相關麻醉方式提供一定的參考依據，主要內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年7月斷指再植手術患者90例，按照電腦隨機分配的方法將所有研究對象均分為A組、B組、C組，每組各有患者30例，A組患者平均年齡（38.9±3.5）歲；其中包括男性20例，女性10例；患者的平均體質量（56.3±4.2）kg；均為ASA I或Ⅱ級患者；B組患者平均年齡（38.4±3.3）歲；其中包括男性18例，女性12例；患者平均體質量（56.9±4.4）kg；均為ASA I或Ⅱ級患者；C組患者平均年齡（38.0±3.3）歲；其中包括男性17例，女性13例；患者平均體質量（56.5±4.5）kg；均為ASA I或Ⅱ級患者[5]；所有患者及家屬均對于此次研究簽署知情同意書，在由本院相關倫理委員會的監督核準下完成，三組患者的病歷資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），表示患者之間的相關數據具有可對比性。

1.2 方法

針對所有患者在手術麻醉前進行心電圖、血壓以及常規指標的檢測，開放健側上肢靜脈，在進行臂叢神經阻滯麻醉前的5 min通過廣西威力方舟科技有限公司生產的靶控輸注泵給予患者輸注瑞芬太尼（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字：H20031124；規格：2 mL），其中，A組患者需要輸注4 μg/mL；B組患者需要輸注6 μg/mL；再將等量的生理鹽水輸注到C組患者體內；臂叢神經阻滯的麻醉操作由同一高年資麻醉醫生完成，并取患者患側肌間溝和腋路聯合入路，局部麻醉藥物選取甲磺酸羅哌卡因（生產企業：安徽威爾曼制藥有限公司；國藥準字H20061257；規格：10 mL：24 mg）0.477%與鹽酸利多卡因（生產企業：黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司；國藥準字H20013390；規格：2 mL：20 mg）1%混合，如果患者出現異感并回吸無血、回液后，分別注入局麻藥各20 mL，直至臂叢神經阻滯麻醉成功。

1.3 指標觀察

觀察記錄三組患者臂叢神經阻滯麻醉成功后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS評分）[6]，并進行有效的對比和分析。采用鎮靜評分標準（Ramsay）評分[7]，判斷患者的鎮靜程度，分值為1～6分，1～2分表示患者清醒，存在焦慮現象；3～5分表示患者仍清醒，但已經無焦慮現象；6分表示患者對外來刺激無任何反應，分值較高的一組患者表示鎮靜效果明顯；止血帶痛發生率=止血帶痛例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的臨床指標對比

三組患者在輸注不同靶控濃度瑞芬太尼后的臨床指標中，相比C組，A、B兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和疼痛程度（VAS評分）均有所改善；A組與C組，B組與C組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 三組患者的麻醉效果對比

隨著瑞芬太尼靶控濃度的升高，Ramsay鎮靜評分增加；三組患者的術中止血帶痛發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

臨床中針對止血帶痛發生的主要機制尚不明確，但是相關文獻資料中表示[8]，其可能與止血帶對部位深層組織內神經末梢的機械性壓迫，導致患者神經纖維缺血，致使原本靜止的無髓C纖維激活相關[9]；而止血帶痛的形成不僅會影響患者的斷指再植手術效果，同時也會對麻醉效果產生一定的效果[10]。瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，在人體內1分鐘左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，主要應用于麻醉與陣痛中，具有起效快、維持時間短以及鎮痛的效果[11]，但如果注射速度過快可抑制呼吸和循環，而目前隨著我國醫療技術和水平的不斷發展和進步，靶控輸注技術也已經逐漸被廣泛應用于各大醫院，并且深受患者和醫療工作者的高度關注和認可[12-13]。本次實驗中分別在臂叢神經阻滯麻醉下斷指再植手術止血帶痛的防治中應用不同靶控濃度瑞芬太尼后的效果表示：相比C組，A、B兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和疼痛程度（VAS評分）均有所改善；且隨著瑞芬太尼靶控濃度的升高Ramsay鎮靜評分增加，術中止血帶痛發生率降低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此說明，4 μg/mL、6 μg/mL靶控濃度瑞芬太尼均具有一定的臨床應用價值。

表1 三組患者的臨床指標對比（）

表1 三組患者的臨床指標對比（）

注：相比C組，AP、BP均＜0.05

組別 例數 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分） VAS評分（分）A 組 30 77.5±4.8A 63.0±5.3A 0.3±0.1A B 組 30 68.9±4.6B 59.6±4.6B 0.2±0.1B C 組 30 99.8±8.0 98.3±8.9 6.0±0.3

表2 三組患者的麻醉效果對比

綜上所述，將4 g/mL、6 ug/mL靶控濃度瑞芬太尼應用于臂叢神經阻滯麻醉下斷指再植手術止血帶痛的防治中效果顯著，不僅可以改善患者的臨床相關指標，同時也可以降低止血帶痛的發生率，提高麻醉效果。