不同劑量右美托咪定對膽囊切除術并發癥發生率的影響

丁俊杭

膽結石是一種常見的臨床疾病，臨床表現主要以腹痛、腹脹為主，由于長期的結石刺激，會導致膽囊出現慢性炎癥，甚至導致膽囊癌的發生，給患者帶來了極大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除是目前常用的手術方式，全身麻醉是其主要的麻醉方式，該麻醉方式對麻醉平衡及深度要求較高[1]。右美托咪定是臨床上用于全身麻醉的常用麻醉劑，有研究表明[2-3]，不同劑量的右美托咪定作用于受體的反應不同，麻醉中使用高劑量的右美托咪定對麻醉的效果更好，能有效減少術后并發癥的發生率。本研究將我科2017年1月—2019年12月行膽囊切除術的60例患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，通過設置不同濃度的右美托咪定來探討右美托咪定最優的使用劑量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2017年1月—2019年12月行膽囊切除術患者分為對照組和試驗組，每組30例，所有患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。對照組中女性12例，男性18例，平均年齡（49.32±6.73）歲；試驗組中女性13例，男性17例，平均年齡（49.37±6.54）歲。兩組患者性別及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：（1）行腹腔鏡膽囊切除術者；（2）有良好的表達能力；（3）全身靜脈麻醉；（4）病例資料完全者。排除標準：（1）患有精神疾病等精神異常者；（2）心、肺、肝、腎等各器官功能異常者；（3）不愿意參與調查者以及未進行腹腔鏡膽囊切除術者；（4）術前血壓及腸胃功能出現紊亂及異常者。

1.2 治療方法

所有患者術前未用藥，均行全身麻醉。入室后開放靜脈通路，輸注復方乳酸鈉溶液（武漢久安藥業有限公司，國藥準字H42021628，規格500 mL）。同時監測心率、血壓、心電圖、腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）及脈搏血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）。麻醉誘導藥物有1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格 10 mL：100 mg）、0.05 mg/kg咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387，規格5 mL：5 mg）、0.4 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格2 mg）。對照組和試驗組分別于麻醉誘導開始時泵注10 mL 0.3 μg/kg和0.6 μg/kg的右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格2 mL：0.2 mg），給藥時間均為10 min。手術過程順利，患者麻醉清醒時，吸入空氣脈搏血氧飽和度（SpO2）＞ 95%、 呼 氣 末 CO2分 壓（end expiratory CO2partial pressure，PetCO2）＜45 mmHg時拔除導氣管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者鎮靜情況、并發癥發生率、蘇醒時間和拔管時間，并進行比較。

使用Ramsay[4]鎮靜評分來評價患者的鎮靜情況：有緊張煩躁、焦慮不安者得1分；定向、合作、安靜者得2分；嗜睡、聽從指令得3分；睡眠狀態可喚醒者得4分；呼吸狀態遲鈍者得5分；深睡狀態且久喚不醒者得6分。

比較兩組術后并發癥發生率的情況，并發癥包括血壓異常、惡心嘔吐等，并發癥發生率（%）=并發癥發生人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據分析，調查表參數指標采用（）表示，組間比較配以t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Ramsay鎮靜評分和并發癥發生率的比較

Ramsay鎮靜評分和并發癥發生率的比較：如表1所示，與對照組比較，試驗組Ramsay鎮靜評分、并發癥發生率降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 Ramsay鎮靜評分和并發癥發生率的比較

表2 蘇醒時間和拔管時間的比較（min， ）

表2 蘇醒時間和拔管時間的比較（min， ）

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間對照組 30 15.16±1.67 20.01±2.33試驗組 30 15.98±1.69 18.95±2.58 t值 - 1.890 1.670 P值 - 0.064 0.100

2.2 蘇醒時間和拔管時間的比較

蘇醒時間、拔管時間的比較，如表2所示，試驗組的蘇醒時間、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會的發展，膽結石的發病率進一步增高。臨床上主要采取腹腔鏡膽囊切除術來治療膽結石。其優點有并發癥少，手術時間短，恢復快等。然而在手術過程中，我們主要是通過藥物誘導患者進行麻醉。此外，麻醉藥物的使用也會對患者的中樞神經系統產生一些不利的影響，同時也不可排除麻醉意外的發生。相關研究顯示[5-7]，右美托咪定在手術中具有良好的鎮靜作用，與其他麻醉藥物聯合應用可以有效達到麻醉效果，改善全麻患者蘇醒期的躁動，降低并發癥的發生率。為了避免麻醉藥物的使用過度，進一步明確右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術中的最佳用藥劑量，可有效防止麻醉意外及麻醉后并發癥的發生，具有十分重要的臨床價值。

本研究的結果顯示，進行0.6 μg/kg右美托咪定麻醉的試驗組Ramsay鎮靜評分以及術后并發癥發生率的情況降低。這提示，高劑量0.6 μg/kg的右美托咪定應用于腹腔鏡膽囊切除術中的效果更好。這可能是因為右美托咪定是一種具有高度特異性的α2受體激動劑，它可以通過α2受體，起到抑制去甲腎上腺素釋放的作用，最終展現其鎮痛、鎮靜的優勢[8-9]。右美托咪定在相關的動物學實驗中表明，高劑量右美托咪定的注射會增大受體選擇性[10]。相關研究顯示，低劑量注射右美托咪定，主要是與α2-腎上腺素受體產生相互作用，而高劑量注射右美托咪定不僅會與α2-腎上腺素受體產生相互作用，還會同時對α1-腎上腺素受體產生相互作用[11-12]。本研究結果顯示，使用0.6 μg/kg的右美托咪定，可以有效降低腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生率，從而改善患者預后。

右美托咪定還有一個良好的藥理特點，即該藥物產生的鎮靜作用具有可喚醒性。在本研究中試驗組的蘇醒時間、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義。由此可知，加用0.6 μg/kg與0.3 μg/kg的右美托咪定，對腹腔鏡膽囊切除手術患者的蘇醒時間、拔管時間無影響，與Kumar等[13]結果相近。

綜上所述，麻醉中應用高劑量0.6 μg/kg的右美托咪定有利于腹腔鏡膽囊切除手術治療效果，提高認知功能及生活質量。