健脾益氣方聯(lián)合穴位貼敷防治腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的研究

朱維

惡性腫瘤疾病是當前危害人類健康的一個主要因素，具有較高的致死率。臨床對于惡性腫瘤患者的治療主要以手術(shù)，放療、化療、靶向治療為主。化療是較為常見治療手段，應(yīng)用化療藥物阻止癌細胞的增殖、生長，并對其進行殺傷，從而達到控制患者的臨床癥狀，延長其生存期的目的[1]。但化療藥物在殺傷癌變細胞的過程中，同樣會對人體的正常細胞產(chǎn)生傷害，導致機體出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。比較常見的是消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，主要以惡心、嘔吐、食欲不振等為主要臨床癥狀。嚴重胃腸道反應(yīng)會引起患者機體營養(yǎng)不良，同時也會給患者帶來較大的心理壓力。同時臨床研究表明，胃腸道反應(yīng)也是引起患者化療依從性低下的一個重要因素[2-3]。因此，如何采取有效的干預手段來防治惡性腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，就成為了臨床一直以來不斷探討的一個問題。西醫(yī)在治療消化道反應(yīng)主要是針對癥狀治療，可短時間內(nèi)改善癥狀，但對改善效果不理想、脾胃功能的調(diào)節(jié)與恢復以及改善患者長期生活質(zhì)量等方面存在不足。近年來，中醫(yī)療法在化療毒副反應(yīng)防治中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸顯，受到了臨床關(guān)注。惡性腫瘤化療后產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，中醫(yī)觀點主要表現(xiàn)為“胃氣”的損傷，脾胃虛弱，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔；癌病是多種惡性腫瘤的總稱，關(guān)于病因論述認為：正氣內(nèi)虛、臟腑氣血陰陽失調(diào)，是罹患癌病的病理基礎(chǔ)，乃如《醫(yī)宗必讀·積聚》所記：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；中醫(yī)認為人生命活動，依賴于“元氣，”元氣來自于先天，脾胃乃后天之本，“脾胃乃滋養(yǎng)生化之源”，脾胃壯則元氣充足，元氣足則正氣固，故惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)治療首當責脾胃，以扶正補虛固本為主；根據(jù)以上癌病病機總屬本虛標實，須把“顧護胃氣、調(diào)理脾胃、扶正固本”思想在辨證論治中貫穿始終。治療總則扶正祛邪，攻補兼施，乃以補益氣血之法，辨證施以活血化瘀、化痰散結(jié)、理氣行氣、清熱解毒等法[4-5]。我科室選取2018年9月—2020年7月在我院化療的64例腫瘤患者為例，應(yīng)用健脾益氣方聯(lián)合穴位貼敷的方式對其進行干預，在防治胃腸道反應(yīng)中獲得了理想的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年7月在我院進行化療治療的腫瘤患者64例，以隨機法分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。此研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男性17例，女性15例，患者年齡50～79歲，平均年齡（59.12±4.05）歲；對照組：男性18例，女性14例，患者年齡48～78歲，平均年齡（59.78±3.98）歲。所選患者在性別、年齡方面的比較，組間差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.1.1 納入標準 （1）經(jīng)確診為惡性腫瘤患者；（2）患者均為接受化療治療，且在化療治療出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；（3）患者均對本次研究內(nèi)容知情。

1.1.2 排除標準 （1）合并化療禁忌癥的患者；（2）由非化療因素引起惡心、嘔吐的患者；（3）化療治療前已經(jīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者；（4）已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者；（5）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；（6）對本次研究用藥過敏的患者，或者是對穴位貼敷過敏的患者；（7）合并意識障礙，精神疾病或由于其他因素影響而無法進行正常溝通的患者。

1.2 臨床方法

對照組患者給予靜脈滴注阿扎司瓊氯化鈉（揚子江制藥，國藥準字：H20113494，規(guī)格：10 mg）進行治療，阿扎司瓊氯化鈉50 mL：10 mg，靜脈滴注。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予健脾益氣方聯(lián)合穴位貼敷、耳穴壓豆進行治療，健脾益氣方組方：黨參20 g、仙鶴草20 g、茯神10 g、蘆根10 g、炙黃芪20 g、丹參10 g、荔枝核20 g、炒白芍20 g、浙貝母10 g、酒黃精20 g、桔梗10 g、山藥20 g、炒麥芽20 g、砂仁5 g、夏枯草10 g、當歸20 g、白花蛇舌草30 g、熟地黃20 g、白術(shù)20 g。每日1劑水煎，分早晚2次溫服，連用4付。穴位貼敷組方：細辛6 g、黃芩20 g 、生姜10 g、吳茱萸10 g。每日1劑，選取中脘、膏盲、中腑等穴位進行外敷，連用5付。將王不留行籽貼壓于肺、氣管、神門、皮質(zhì)下，指導患者輕壓耳穴10 min，每個穴位30～50 s，手法由輕到重，以產(chǎn)生酸麻微痛、發(fā)熱感為宜，每日3～5次，兩耳交替進行按壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道反應(yīng)治療總有效率 完全緩解：患者經(jīng)治療后無惡心、嘔吐等臨床癥狀；部分緩解：患者經(jīng)治療后部分緩解，惡心、嘔吐1～2次/24 h；輕度緩解：患者經(jīng)治療后，惡心、嘔吐3～5次/24 h；無效：患者經(jīng)治療后，嘔吐仍難以控制，無法進食，需臥床休息。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 化療治療期間惡心、嘔吐和食欲評分 采用歐洲臨床學術(shù)會議制定標準對患者治療前后的惡心、嘔吐和食欲等癥狀進行評估[6]，分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度4個方面，分別用0、2、4、8分表示。惡心評分為0、2、4、8分，分別表示無惡心、輕度惡心但不影響進食、頻繁惡心且影響進食、重度惡心無法進食且需臥床。其中嘔吐評分0、2、4、8分，分別表示無嘔吐、輕度惡心每日1～2次、明顯嘔吐每日3～5次、重度嘔吐每日超過5次且難以控制。食欲評分0、2、4、8分，分別表示正常進食、進食量減少1/2以下、營養(yǎng)不良或伴有明顯的體質(zhì)量降低且進食量不到正常的1/2、無法自主進食，需進行靜脈補液。患者的癥狀與其評分呈正比。

表1 胃腸道反應(yīng)治療總有效率比較[例（%）]

表2 化療治療不同時間點的惡心、嘔吐和食欲評分比較（分， ）

表2 化療治療不同時間點的惡心、嘔吐和食欲評分比較（分， ）

組別 惡心 嘔吐 食欲治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 6.65±1.45 3.97±1.44 6.46±1.47 3.89±1.35 6.53±1.33 4.08±1.16對照組（n=32） 6.63±1.51 6.07±1.64 6.43±1.25 5.93±1.56 6.51±1.55 5.87±1.47 t值 0.054 5.443 0.087 5.593 0.055 5.407 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 QOL評分比較（分， ）

表3 QOL評分比較（分， ）

組別 治療前 治療后觀察組（n=32） 23.56±2.96 45.96±2.14對照組（n=32） 23.74±3.04 33.07±2.86 t值 0.239 20.413 P值 ＞0.05 ＜0.05

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用QOL（腫瘤患者生活質(zhì)量）評分[7]，包括疼痛、精神、疲乏、食欲、睡眠、癌癥認知、治療態(tài)度、副作用、面部表情、日常生活、家人理解配合、同事理解配合12個方面，每個方面5分，滿分60分，生活質(zhì)量與評分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組患者的惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)治療總有效率81.25%，高于對照組62.50%，P＜0.05。見表1。

2.2 化療治療期間惡心、嘔吐和食欲評分

惡心、嘔吐和食欲評分治療前差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，治療后觀察組三項評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 QOL評分

QOL評分治療前差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，治療后觀察組QOL評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

3 討論

對于化療治療的患者，其在化療治療期間一旦在發(fā)生胃腸道反應(yīng)，會對其產(chǎn)生一定的心理壓力，導致其后期化療治療期間的惡心、嘔吐等癥狀控制效果不佳，形成惡性循環(huán)。甚至有部分患者由于胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，導致其抵觸化療治療，嚴重者會選擇放棄化療治療，從而影響患者的療效[8]。因此，積極地提升腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的防治效果，是非常重要的。

本次研究中，在常規(guī)應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合應(yīng)用了健脾益氣方內(nèi)服、穴位貼敷、耳穴壓豆多種中醫(yī)療法對化療胃腸道反應(yīng)患者進行治療，獲得療效。觀察組患者的治療總有效率達到了81.25%，高于對照組的62.50%。這一結(jié)果與王斌[9]的研究結(jié)果相符，在其研究中將70例行化療治療的胃癌患者分為兩組，包括觀察組和對照組，分別給西藥治療+健脾益氣方和單純西藥治療，結(jié)果顯示，胃腸道反應(yīng)治療有效率，觀察組82.86%高于對照組的60.00%，P＜0.05，這一結(jié)果充分表明，健脾益氣湯在防治惡性腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)中具有效果，結(jié)合本次研究，中醫(yī)藥療法不但減輕化療治療的血液學毒性反應(yīng)，同時可以改善患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)將腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)歸屬為“嘔吐”范疇，認為主要是由于化療藥物為寒涼之藥、大毒之品，易損傷人體脾胃正氣、使脾失健運、胃失和降、致胃氣上逆，而發(fā)惡心、嘔吐。因此，對于該疾病的防治需從健脾益氣入手[10-11]。我科室以健脾益氣方為核心，配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法穴位貼敷、耳穴壓豆對患者開展綜合治療。健脾益氣方以“歸脾湯”為主方，歸脾湯是中醫(yī)藥補益劑中最著名的方藥之一，主要的功效就是健脾養(yǎng)心以及益氣補血。黃芪甘溫，補脾益氣，為君藥；黨參、白術(shù)補脾益氣之要藥，與黃芪為伍，增加補脾益氣之功；當歸補血和血，共為臣藥，熟地甘味味厚，入肝腎，質(zhì)潤滋膩，為滋陰補血要藥，當歸與此相配，可增補血之功，又可行營血之滯；白芍養(yǎng)血斂陰，與熟地、當歸增加滋陰補血之力；茯神養(yǎng)心安神；砂仁芳香醒脾，行氣和胃調(diào)暢氣機；山藥、黃精補氣養(yǎng)陰健脾，共為佐使。桔梗宣開、通利，使諸藥補而不滯；麥芽、蘆根消食和胃，配以丹參、荔枝核、浙貝母、白花蛇舌草、夏枯草等經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究抗腫瘤作用的中藥。諸藥合力可發(fā)揮健脾益氣、和胃降逆的功效，同時具有調(diào)節(jié)機體免疫、抑制腫瘤細胞繁殖、誘導腫瘤細胞凋亡，減輕惡性腫瘤毒副作用的效果[12-13]。而穴位貼敷是一種無痛性護理技術(shù)，應(yīng)用中藥細辛、黃芩、生姜、吳茱萸貼敷中脘、膏盲、中腑等穴位，可促進胃腸道功能恢復、緩解惡心、嘔吐等癥狀。且穴位貼敷既與十二經(jīng)脈相聯(lián)、也與五臟六腑和全身相通，從而更好地發(fā)揮理氣和腸、健運脾胃的作用。穴位貼敷操作簡單，經(jīng)濟方便，綠色安全，無毒副作用、依從性強，增強口服中藥療效。耳穴壓豆也是一種中醫(yī)常用外治技術(shù)，該方法具有便捷、有效、經(jīng)濟、實用的優(yōu)點，中醫(yī)認為耳朵是五臟六腑在外的窗口，因此，通過刺激相應(yīng)的耳穴，能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣血的目的，從而發(fā)揮改善臟腑氣血受阻，使各個臟腑功能能夠順暢運行的效果[14-15]。

綜上所述，健脾益氣方聯(lián)合穴位貼敷在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)防治中具有作用，可提高其惡心、嘔吐治療總有效率，有效緩解胃腸道不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。