五苓散與補(bǔ)陽還五湯治療超聲乳化術(shù)后黃斑水腫的療效

林珍 陳淑珠

白內(nèi)障是眼科較為多發(fā)的一種疾病，臨床患病對象集中于老年人，現(xiàn)階段，針對白內(nèi)障疾病臨床最好的方法是手術(shù)，如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)等，但由于患者本身眼疾，外加手術(shù)操作會增加眼部炎性反應(yīng)，引發(fā)黃斑水腫，造成視力功能下降，不利于患者眼疾病的康復(fù)，為加強(qiáng)手術(shù)的安全性和有效性，避免術(shù)后黃斑水腫復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)合理選擇藥物治療及預(yù)防[1]。有關(guān)白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的治療方式有很多，如口服藥，外用滴眼液等，其中常用的是以非甾體抗炎滴眼液或激素類滴眼液治療，但是此類藥物僅能殺菌、消炎，而且西藥的療效有限，存在藥物副作用，易致激素性眼壓升高，一旦停藥后的復(fù)發(fā)性極高，所以臨床還需進(jìn)一步尋求更加積極、有效的方法治療。近年來，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)選擇中醫(yī)藥治療視網(wǎng)膜病變具有一定成效，基于此，故文章推薦采用中西藥結(jié)合治療，從我院選出68例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫患者展開研究，著重分析五苓散結(jié)合補(bǔ)陽還五湯的療效及藥學(xué)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月我院收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫患者中抽選出68例展開系統(tǒng)調(diào)查，按照隨機(jī)雙盲法為原則分組，對照組34例，男性18例，女性16例，年齡52～78歲，平均（65.12±5.88）歲，病史3個月～4年，平均（2.26±0.18）年；觀察組34例，男性19例，女性15例，年齡53～78歲，平均（65.43±5.92）歲，病史4個月～4年，平均（2.29±0.19）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有研究可比性。患者知情并已簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描檢查（optical coherence tomography，OCT）、眼底鏡檢查確診；符合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)指征；年齡＞50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；其他眼部疾病；重要臟器功能不全者；藥物過敏體質(zhì)；精神病史；其他病變引起的黃斑水腫。

1.2 方法

給予對照組行常規(guī)西藥治療，主要使用普拉洛芬滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：5 mL：5 mg）+妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格：5 mL）滴入術(shù)后患眼，每次各1～2滴，每天使用4次，間隔6 h，后期可根據(jù)其眼部癥狀適當(dāng)增減用藥次數(shù)，連續(xù)使用1個月[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上接受五苓散結(jié)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，具體中藥方包括：茯苓和白術(shù)各20 g，黃芪25 g，川芎、澤瀉和赤芍各15 g，豬苓和當(dāng)歸各10 g，紅花、桃仁、桂枝和甘草各5 g[3]。加減治療：針對心浮氣躁、易怒者加青皮、柴胡和郁金；針對腹脹痛、下肢沉重且小便不利者加黃柏、茵陳和梔子；針對失眠多夢、健忘耳鳴者增加女貞子、菟絲子和枸杞子；針對困乏疲憊且舌苔白可增加白術(shù)和黃芪的量，同時加薏苡仁和山藥[4-5]。具體可依據(jù)患者的實際癥狀酌情增減中藥方，每天加水煎煮一劑，每劑煎三次，分2次溫服，堅持服用一個月后復(fù)查。切記用藥期間一定要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒，少用手揉搓眼睛，每天早睡早起，改掉熬夜的壞習(xí)慣，注意用眼時間，禁止佩戴美瞳或隱形眼鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄患者治療前和治療4周后的視力和眼壓變化情況，眼部檢測均為同一名眼科醫(yī)師進(jìn)行檢測，視力按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，眼壓用拓普康非接觸式眼壓計測量，每次測量3個數(shù)據(jù)并取平均數(shù)作為對比標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察治療后的黃斑水腫復(fù)發(fā)情況，用前置鏡檢查；（3）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為眼部視力和眼壓恢復(fù)正常，無黃斑水腫，黃斑中心凹反光亮；有效為其眼部視力和眼壓改善，黃斑水腫現(xiàn)象大部分消失，黃斑中心凹反光微亮；無效為視野不清晰，眼壓增高無改變，黃斑水腫顯現(xiàn)嚴(yán)重；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%；（4）使用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測量黃斑中心區(qū)治療前后1 cm直徑內(nèi)的厚度（central macular thickness，CST）、6 mm直徑內(nèi)的總體積和平均厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計用SPSS 23.0軟件處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力和眼壓變化情況對比

治療前兩組患者的視力和眼壓變化差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者的視力和眼壓改善情況優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 視力和眼壓變化情況對比（）

表1 視力和眼壓變化情況對比（）

組別 例數(shù) 視力 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 0.22±0.05 0.72±0.08 17.99±1.25 13.86±0.07對照組 34 0.24±0.06 0.52±0.06 18.11±1.34 15.33±0.22 t值 - 1.493 1 11.661 9 0.381 8 37.127 3 P值 - 0.140 2 0.000 0 0.703 8 0.000 0

表2 臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較

表3 OCT檢查結(jié)果對比（）

表3 OCT檢查結(jié)果對比（）

組別 例數(shù) CST（μm） 總體積（mm3） 平均厚度（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 367.82±112.52 261.55±28.55 12.75±1.89 9.01±0.62 351.11±58.22 240.51±22.44對照組 34 366.94±112.63 302.44±40.77 12.88±1.72 11.33±0.98 351.24±58.49 271.98±30.66 t 值 - 0.032 2 4.790 4 0.296 6 11.665 4 0.009 2 4.829 6 P值 - 0.974 4 0.000 0 0.767 7 0.000 0 0.992 7 0.000 0

2.2 臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者的治療總有效率比對照組高，其黃斑水腫復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 OCT檢查結(jié)果對比

治療前兩組各檢查指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者CST、總體積和平均厚度均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

3 討論

黃斑水腫是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥之一，此癥狀不僅會影響患者的視力功能，還會影響其身心健康，干擾其正常生活。白內(nèi)障主要是由晶狀體代謝紊亂所致晶狀體蛋白質(zhì)變性后渾濁，隨著年齡的增長，此病的發(fā)病率不斷增加，但是手術(shù)后黃斑水腫問題成為阻礙患者視力恢復(fù)的關(guān)鍵，故尋找最佳治療方案預(yù)防和根治對改善其預(yù)后效果極為重要[6-7]。

黃斑水腫在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“視瞻昏渺”范疇，主要發(fā)病于視網(wǎng)膜后級部，由于視網(wǎng)膜血管壁受損滲漏，滲出的液體在黃斑區(qū)聚集所致，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于脾虛失運(yùn)、水濕停滯引起，而影響水腫的器官是脾，故臨床中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)理脾虛、通絡(luò)水濕、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[8-9]。本文給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫患者行五苓散+補(bǔ)陽還五湯加減治療，五苓散是由五種中藥材組成，主要包括茯苓、桂枝、豬苓、澤瀉和白術(shù)，其中茯苓、桂枝和豬苓具有滲濕利水的功效，桂枝有溫陽化氣利水作用，白術(shù)能健脾利濕，綜合發(fā)揮溫陽益氣、利水滲濕作用[10-11]。而補(bǔ)陽還五湯加減治療中的黃芪具有利水消腫之效，紅花及桃仁和川芎能活血化瘀，促使視網(wǎng)膜血液循環(huán)，消散黃斑水腫，當(dāng)歸有養(yǎng)血和活血效果，甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮益氣活血、化瘀止痛、消腫利濕等作用，有助于視網(wǎng)膜屏障良好恢復(fù)，有效達(dá)到標(biāo)本兼治之效[12-13]。如本結(jié)果顯示，觀察組患者用藥后的總有效率比對照組更高，其黃斑水腫復(fù)發(fā)率以及OCT檢查結(jié)果均低于對照組，治療后觀察組的視力和眼壓改善效果優(yōu)于對照組，統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此證實了五苓散結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療會消除黃斑水腫，改善眼部視力具有積極作用。

綜合上述，治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的黃斑和水腫選擇五苓散+補(bǔ)陽還五湯的藥學(xué)價值顯著，對改善眼壓，提高視力，消除水腫具有成效。