不規則抗體篩查對臨床輸血安全的價值研究

康麗莉 林素娥

有研究顯示經血型免疫抗體進行檢查時，其檢出率僅為2.0%，在實施輸血之前采取有關抗體篩查，根據篩查結果可發現不同血型的免疫抗體，從而保證了輸血的安全性，極大的降低了輸血不良事件[1]。隨著臨床醫療技術不斷的發展，血型鑒定的試劑靈敏度也有了很大的提升，有效的降低了A型、B型及O型血因鑒定出現誤差所引發的速發型溶血反應[2]。但因受到疾病、妊娠等因素的影響，受血者體內產生的不規則抗體會引起遲發型溶血反應的發生。人類血型抗體可分為不同類型，其中一類是ABO血型規則抗體，共包含抗-A、抗-B、抗-AB，另一類為不規則抗體。不規則抗體是指排除ABO血型以外的免疫性抗體，在不規則抗體中最常見的是IgG抗體[3]。在輸血過程中，不規則抗體是配型初配不順利的重要因素之一，同時也是有關不良反應的主要引發因素，在輸血治療前進行該項檢查，不僅可以科學合理地選擇血液，更是降低了輸血反應發生的概率。本研究針對不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值展開分析。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本研究對象為2020年1—12月我市各臨床用血機構委托我站進行疑難配血的355例病例臨床輸血病歷，收集其詳細資料及抗體篩查結果進行回顧分析。納入標準：（1）臨床病歷數據資料完整的患者；（2）具備輸血指征，屬于合理輸血的患者；（3）生命體征穩定，沒有生命危險的患者；排除標準：（1）患有先天性疾病的患者；（2）在輸血治療前使用過糖皮質激素或免疫制劑的患者。其中男性患者和女性患者分別為190例、165例，患者年齡18～86歲，平均（52.0±4.5）歲。

1.2 方法

以《全國臨床檢驗操作規程》[4]操作規程為參照實施抗體篩查操作，在進行輸血治療前3天采集受血者靜脈血標本，血液標本劑量為3～5 mL，以3 000 r/min的速度做離心處理，時間約為10 min，將血清標本分離開。篩選紅細胞、抗人球蛋白凝膠后，做好標記，利用生理鹽水對預篩檢的紅細胞進行調整，上調為0.8%，再將標本分別放置到做好標記的微管中，即時放入受檢者血清，最后進行孵育，孵育的溫度為37℃，孵育時間為15 min，孵育后將其放入血型離心機，進行離心處理，經肉眼方式對其結果進行觀察。

1.3 觀察指標

陽性（+）：紅細胞呈現出相互凝集的狀態，進而在凝膠柱上端或中間懸浮，根據血細胞懸浮在凝柱上的程度分別判定為+++、++、+；陰性（－）：對篩檢的紅細胞進行游離后，有凝膠柱底部有沉降出現[4]。對檢測結果為陽性的標本、對照譜細胞標記，當對比結果，如二者相符，即可判定為陽性抗體。

表1 不規則抗體篩查的結果

表2 不規則抗體特異性

2 結果

2.1 篩查結果

在355例患者中有過輸血史275例，無輸血史80例。350例患者有不規則抗體，其中190例為男性，160例為女性，陽性抗體的檢出率約為98.59%。在檢出不規則抗體的350例患者中91例患者為血液病及腫瘤疾病，所占比例為26.0%。詳情數據見表1。

2.2 特異性

350例患者中290例為Rh系統抗體陽性，73例患者為抗-E抗體陽性，抗-DC抗體陽性70例，抗-D抗體陽性72例，抗-e抗體陽性75例，另外60例患者為MNS系統抗M抗體陽性。詳情數據見表2。

3 討論

輸血治療是臨床中不可替代且重要的一項救治措施，對于正常人來說血液約占體質量的8%，當健康人一次性失血量不超過總血量的10%時，失去的血漿及無機鹽在1～2 h內經組織液滲透至血液可得以補充，可以在一天內恢復，但紅細胞及血紅蛋白約需3～4個星期的時間才得以恢復[5-7]。當一次性失血量超過總血量的15%時，機體代償機能不能維持正常的血壓水平，引起機體活動障礙，此時則需要進行輸血治療[8-10]。對于危重患者而言，往往需通過輸注血液以維持其生命體征穩定，為其生命安全提供保證，所以從這一角度來看，對于患者來說輸血安全意義重大。近年來醫療技術水平提升，血型鑒定技術也獲得了一定發展，從一定程度上來說，常規血型鑒定所出現的誤差有所降低，輸血過程中不良反應發生率也降低，提高了輸血的安全性，然而由于受到一些因素的影響，如其他血型系統不規則抗體輸血之后依然可能引發輸血不良反應，且控制效果并不是很理想[11-13]。

在為患者實施輸血治療之前若不能進行有效的篩查可能會在輸血過程中引發各種不良反應，如遲發性輸血不良反應等，嚴重時還會威脅患者的生命安全。引發輸血過程中各種不良反應的一個重要因素是血型免疫抗體，尤其是溶血反應，血型免疫抗體帶來的不良反應最為嚴重，所以輸血治療前均應對受血者進行不規則抗體檢測，以確定受血者是不是有不規則抗體，提高輸血的安全性[14-15]。

有很大一部分遲發性溶血反應是因Rh血型抗體所引起，Rh（-）人群在輸注Rh血型不符的血液之后，有很大一部分人群在一段時間之后會產生抗-D抗體。據相關研究稱，每輸注血液（1 U含有非D抗原）之后，患者抗-D抗體發生率約為1.6%，輸血次數越多產生抗-D抗體的概率則越高，最高可達20%[16]。不僅輸血這一因素，不規則抗體的引發因素還有很多，比如母嬰Rh血型不合，換句話說，相比男性而言，女性體內Rh血型抗體發生率要遠遠更高[17]。

在通常情況下，在進行輸血治療前一天，需要對受血者體內不規則抗體進行鑒定即可，這樣即可獲得充足時間判定輸血者體內的抗體特異性，從而根據篩查的結果配置相符的血液。臨床上一般需要采用酶介質法、抗人球蛋白介質法等方法實施檢測，其中前者主要用于檢測Rh系統免疫性抗體，存在妊娠史、輸血史人群均為適用人群[18]；后者則對有流產史、多次輸血史人群適用，同時也可排除血漿中的特異性蛋白，避免受其干擾，其準確性更好，更是快速的配置了相符的血液[19]。實施不規則抗體檢測后可精準的判斷體內的抗體特異性，為患者配置相符的血液，降低了輸血后的各種不良反應，提高了輸血的安全性。

在臨床中除了ABO型系統之外，Rh系統、MNS系統等也是存在的，妊娠與輸血均為不規則抗體的主要因素。這兩者之間共同的特征是紅細胞致敏后溶血的現象，鹽水介質中紅細胞不能凝集。Rh系統的抗-E抗體、抗-DC抗體、抗-D抗體等均為臨床上比較常見的血型免疫性抗體，同時還有MNS系統之中抗-M抗體等[20]。E抗原體在Rh抗原中的陽性率要遠遠低于D抗原等其他抗原，因此抗-E抗體檢出率相比其他抗體如抗-DC、抗-D和抗-e抗體等高出很多。在輸血因素的影響下，在輸血之后1～2個星期，免疫性抗體效價即可處于高峰，此時極易誘發溶血反應，由此可見溶血反應強弱、抗體效價之間聯系比較緊密，因此臨床應給予充分的重視。針對臨床中抗-Lea等比較少見的抗體來說在輸血之后也會引發比較嚴重的溶血反應，因此在輸血治療前必須實施嚴格篩查。

此次研究中，355例病例中，350例患者體內有不規則抗體，其中190例為男性，160例為女性，陽性抗體的檢出率約為92.1%；在350例被檢出不規則抗體的患者中，其中290例患者體內不規則抗體類別為Rh系統抗體，具體為73例患者為抗-E抗體陽性，抗-DC抗體陽性70例，抗-D抗體陽性72例，抗-e抗體陽性75例，另外60例患者體內不規則抗體類別為MNS系統抗體，為抗M抗體陽性。經研究發現，在對355例疑難配血輸血患者檢測中不規則抗體陽性檢出率為92.1%，也就是說不規則抗體的檢出率比較高，主要是因為不規則抗體的特異性比較復雜，不規則抗體中較常見的是由Rh血型系統受外界因素刺激而產生。抗-E抗體檢出率為20.9%，是Rh系統中較為常見的不規則抗體。經過抗體篩查后，配血精準性提升，同時輸血過程中相關不良反應的發生也減少，使輸血更為安全。

根據《臨床輸血技術規范》[21]中的相關規定，在患者采取輸血治療之前，應對輸血者及獻血者進行嚴格的檢查，同時對患者Rh（D）血型進行常規的測定，保證各條件沒有誤差后才能實施輸血治療。對于配血初配不順利的患者、或曾接受輸血治療、有妊娠史、未來近期需多次輸血者來說應常規進行抗體的篩查，降低獻血不良反應的發生率。

總而言之，臨床常見的不規則抗體大部分為Rh血型系統及MNS血型系統，在實施輸血治療前進行不規則抗體篩查，輸血過程中不良反應的發生可減少，治療安全性較高。