檢測血清鐵蛋白和甘膽酸對獻血者體檢普查意義的探究

成楓 王一清

血站中心是無償獻血者采血后主要的儲存場所，在過去對于血站中心采集無償獻血者的血液前，先實施血液五項快速檢查，合格后再采集血液，然后將采集的血液再次全面檢驗，篩查血液不合格現象[1]。按照《中國輸血技術操作規程》中的要求，規定無償獻血者的血液應嚴格檢查血清谷丙轉氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒抗體等檢驗[2-4]。在過去對獻血者體檢中進行過血清鐵蛋白（SF）與甘膽酸（CG）檢測的相關研究[5-7]，但對這方面的要求并不深入，而且出現了一定的斷層，很長一段時間內缺乏這方面的文獻。為了進一步分析獻血者檢測血清SF與CG對體檢普查的意義，我中心血站進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島市中心血站2019年1月—2020年1月有詳細資料的無償獻血者1 000例進行調查研究。1 000例對象中男654例、女346例；年齡20～45歲，均值（30.4±2.3）歲。

1.2 方法

抽取獻血者的肘靜脈血5 mL，分離血清后，完成兩輪檢測，第一輪包括ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體等，第二輪包括血清SF與CG。根據體檢結果分為合格組與不合格組。

1.3 觀察指標

統計1 000份血樣各項指標檢出陽性率，并比較合格組與不合格組各項指標檢出陽性率。

1.4 評價標準

（1）ALT：參考衛健委調整標準，采血機構統一將男女獻血者ALT臨床標準調整為≤50 U/L，大于該水平為陽性[8]。（2）HBsAg：根據試劑盒說明書操作，樣品孔OD值/陰性對照孔OD值不低于2.1為陽性[9]。（3）抗-HCV：選擇ELISA法檢驗，根據試劑盒說明書執行，操作孔OD值不低于閾值為初篩陽性[10]。（4）抗-HIV：選擇ELISA法檢驗，按照試劑盒說明書執行，樣品孔OD值不低于閾值為初篩陽性[11]。（5）梅毒抗體：選擇RPR法，根據試劑盒說明書執行，明顯顆粒（+++～++++）為陽性[12]。（6）SF：選擇放射免疫法檢驗，根據試劑盒說明書操作，男性正常范圍50～245 ng/mL，女性正常范圍為50～130 ng/mL，不在該范圍為陽性，＞為強陽性，＜為低陽性[13]。（7）CG：選擇放射免疫法檢測，根據試劑盒說明書操作，參考值＞6 μmol/L為陽性[14]。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 23.0軟件對本研究數據統計學分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 1 000份血樣檢出各項指標陽性率比較

1 000份血樣檢出結果顯示，CG檢出陽性率最高，其次為SF檢出率，最后為ALT、HBsAg、抗-HCV，并未檢出抗-HIV、梅毒抗體，見表1。

表1 1 000份血樣檢出各項指標陽性率分析

表2 兩組CG與SF檢出結果對比

2.2 兩組CG與SF檢出結果比較

合格組與不合格組在檢出CG與SF結果方面比較，合格組CG、SF檢出陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），不合格組SF檢出陽性率高于CG檢出陽性率（P＜0.05），見表2。

3 討論

為了進一步增強輸血安全工作，提升血源質量，避免輸血反應所致疾病發生，根據國家法規對無償獻血者必須完善體檢工作，其中ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體是必須檢查的項目[15]。同時，無償獻血前，必須對獻血者進行宣教，要求他們仔細閱讀《獻血者健康狀況征詢表》，而且按照要求填寫《無償獻血登記表》，進而全面體檢，記錄影響獻血的因素，對獻血者不合格情況進行分析[16]。此外，目前中心血站重視了SF與CG的檢測，成為研究熱點。

本次就1 000例無償獻血者樣本進行了調查，分別完善ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體檢測，以及SF與CG檢測，發現：1 000份血樣檢出結果顯示，CG檢出陽性率最高，其次為SF檢出率，最后為ALT、HBsAg、抗-HCV，并未檢出抗-HIV、梅毒抗體；合格組與不合格組在檢出CG與SF結果方面比較，合格組CG、SF檢出陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不合格組SF檢出陽性率高于CG檢出陽性率（P＜0.05）。CG主要在肝細胞合成，經腸肝循環輸送到肝臟，由肝細胞攝取，若肝細胞受損，CG吸收分泌等異常，導致其水平升高[17]。CG水平升高和其他肝功能檢測結果及肝組織學變化相似，且相比常規肝功能檢驗更敏感[18]。同時，CG合成和代謝及肝臟密切相關，肝受損會導致CG代謝障礙，從表1中看出CG的檢出率高于ALT、HBsAg檢出率，說明對肝細胞輕微壞死與早期肝損傷檢查效果良好。SF和反應蛋白、纖維蛋白等均為急性時相蛋白，若機體處于炎癥感染、腫瘤、組織損傷等情況下，SF升高[19]。鐵蛋白主要在肝脾、骨髓網狀內皮系統中分布，其中肝實質細胞含量更多，為此肝損傷時，鐵蛋白流入血液循環，使得SF升高[20]。這可能和網狀內皮細胞鐵釋放有關，同時肝脾受損，鐵蛋白運輸下降，也可能有關。

綜上所述，獻血者體內CG陽性率、SF陽性率較高，在常規體檢普查（比如ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體）基礎上結合CG與SF檢測，可為獻血者檢查項目作進一步補充，從而對提高血源質量有著重要的意義。