腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理分析

陳立梅

近幾年來，腔鏡手術隨著現代醫學的快速發展逐漸在臨床中得到了廣泛應用，具有創傷小、術中出血量少、并發癥發生率低、術后恢復快等優點，取得良好的治療效果[1]。腔鏡器械在使用中表現出精密度高、使用頻率高、極易損壞等特點，醫院往往安排消毒供應室統一進行清洗消毒滅菌。但由于其結構較為復雜，很多管腔、關節、縫隙部位難以輕易清洗干凈，當清洗不徹底時則會導致院內感染，加重患者病情，延長治療時間康復時間，增加患者家庭與醫院的負擔[2-3]。因此，科學管理消毒供應室至關重要。本文主要分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡45件、膽道類63件、腹腔類42件，實施常規護理管理，作為對照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡51件、膽道類62件、腹腔類37件，對既往發生的差錯事件進行總結，在對照組基礎上加強護理管理，作為觀察組。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理管理，科室人員依據以往工作經驗、科室相關規定完成清洗、滅菌、消毒工作等。觀察組在此基礎上加強護理管理，具體為：（1）開展專業培訓。安排科室人員定期參與職業素質與業務能力培訓會或專業知識講座、學術會，每月一次，安排業務骨干或者學習能力強的成員進修學習，保障各工作人員熟練掌握腔鏡使用流程、使用特點、規范操作技巧等，以便清洗、消毒、滅菌處理腔鏡器械。（2）相關流程的制定。術后對腔鏡器械進行預處理，與消毒供應室交接時檢查月確認腔鏡器械，由科室人員嚴格按照規范流程對腔鏡器械完成各項操作。按照手術時間對消毒供應室人員合理排班，保證術后腔鏡得到及時回收與處理。（3）清洗流程。腔鏡器械結構復雜，精密度高，安排熟悉腔鏡結構以及性能的專業人員拆卸器械。使用軟毛刷清除器械管腔、軸節、彎曲部位，擦干后，將腔鏡放置在裝有1：250配比的酶溶液的密封籃筐內，浸泡5分鐘，之后除去鏡頭部分，應用超聲清洗機進行清洗，維持5～10分鐘。將腔鏡放置于清水中漂洗，之后利用水槍沖洗管腔、軸節等部位，沖洗干凈后放入烘干機，設置溫度＜75℃，維持10分鐘，使用氣槍吹干管腔，使用軟布擦干鏡頭，使用濃度為75%的酒精擦干電線、電纜部分，將合格、完整的腔鏡器械進行組裝，核對無誤后放入專用的器械盒中固定，打包，貼上標識，并附上說明書，說明腔鏡相關信息。（4）滅菌流程的管理。依據腔鏡器械分類的不同采用相應低溫等離子滅菌或高壓滅菌，觀察滅菌參數，進行生物化學監測，合格后登記腔鏡相關信息，之后供應到各個科室。

1.3 觀察指標

統計腔鏡滅菌合格率、包裝合格率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 器械消毒滅菌合格率

觀察組器械消毒滅菌合格情況為宮腔鏡50件（98.04%）、膽道類56件（90.32%）、腹腔類35件（94.59%），滅菌合格率為94.00%（141/150），對照組器械消毒滅菌合格情況為宮腔鏡37件（82.22%）、膽道類50件（79.37%）、腹腔類36件（85.71%），滅菌合格率為82.00%（123/150），組間差異具有統計學意義（χ2=10.227，P=0.001）。

2.2 器械包裝合格率

組間器械包裝合格率對比，觀察者高于對照組，詳見表1。

3 討論

消毒供應室屬于各大醫院的重要場所，主要負責器械清洗、消毒、滅菌以及手術器械供應等工作，是醫院控制感染的主要部門，消毒滅菌工作對于患者生命安全具有更為直接、重要的影響[4]；同時，近幾年來，隨著我國微創以及腔鏡技術的快速發展，腔鏡類手術已逐漸發展成為臨床中常用術式，但其對器械精密度具有較高要求[5]。大量研究顯示，院內感染出現的一個重要因素即手術器械清潔滅菌處理不達標，雖然相關制度中明確消毒工作統一規定與標準，但仍有紕漏[6-9]。因此，進一步加強完善手術器械對于降低感染率至關重要。觀察組中加強護理管理，首先成立專門的器械管理責任制小組，明確各個組員的工作職責，做到各司其職，由小組長實施監控工作，組織各組員定期參加手術器械規范操作的培訓工作，明確手術器械清潔、消毒、滅菌等定義與意義，熟練掌握腔鏡器械的結構以及操作技巧，提高了科室人員的業務能力，在日常工作中嚴格按照規范化流程實施各項操作，有效避免損壞腔鏡器械[10-11]；實施嚴格的交接流程全面查看器械所處的狀態，及時回收術后的腔鏡器械，避免長時間放置所導致的遺失情況；嚴格按照標準化固定執行清洗、消毒、滅菌流程，提高腔鏡器械的合格率，延長其使用壽命；嚴格的包裝流程可避免由于包裝不合格所引發的感染[12-13]。本文研究數據顯示，觀察組器械消毒滅菌合格率為94.00%、包裝合格率96.67%，均高于對照組的82.00%、90.67%（P＜0.05）。提示根據既往存在的問題，在腔鏡器械中加強護理管理，保障其清洗、滅菌、消毒過程規范化，可有效提高滅菌、包裝合格率，降低感染的發生。

表1 器械包裝合格率對比[例（%）]

綜上所述，在腔鏡器械清洗消毒滅菌過程中加強護理管理，可提高腔鏡器械使用效率與工作質量。