超聲波療法配合康復訓練在肩周炎患者中的效果觀察

陳錫嬌 陳玉蓓

肩周炎屬于常見病，其主要因肩關節處的軟組織出現炎癥性、退行性病變，好發于50歲左右人群，故有五十肩之稱[1]。肩周炎的出現與某些代謝障礙，或是局部循環障礙有關，病程長，肩部受涼、過度勞累，從而導致病情出反復發作，表現為肩關節無法向外展、內旋、外旋，嚴重影響其生活質量與工作[2]。在臨床治療中，為了改善肩周炎患者主要表現，改善疼痛感，改善活動不便現象及提高患者生活質量，必須要采用有效的護理干預措施。實踐表明，在肩周炎治療中配合超聲波療法配合康復訓練護理指導可以實現治療目的，促使患者病情盡快康復。基于以上背景，抽取本院收治的90例患者，觀察在肩周炎患者治療中，采用超聲波療法配合康復訓練，對臨床療效、肩關節活動度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例本院2018年2月—2019年11月收治的肩周炎患者展開本次研究，將患者按入院時間奇偶性進行分組，隨機分為對照組、觀察組。對照組（45例）：男性26例、女性19例，年齡45～66歲，平均（55.31±4.87）歲，病程10～35天，平均（22.15±6.47）天，右肩、左肩分別20例、25例；觀察組（45例）：男性27例、女性18例，年齡44～65歲，平均（55.20±4.92）歲，病程10～36天，平均（23.06±6.50）天，右肩、左肩分別21例、24例。上述資料組間差異無統計學意義，P＞0.05。

診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》中關于肩周炎診治標準進行評價[3]。

納入標準：符合診斷標準者；疼痛、活動痛，夜間加重，無感覺異常；肩關節活動以上舉、外展、內外旋受阻為主；肩周出現壓痛；肩周肌肉出現萎縮；X線與實驗檢查無異常者；研究前均知情，并同意本次研究。

排除標準：腦卒中后肩痛者；肩關節外傷后引起的肩痛者；心肝腎疾病者；嚴重骨質疏松癥者；肩部功能障礙者；急性軟組織損傷及脫位者；血栓性靜脈炎者；不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組均行常規治療，即包括藥物及針灸治療，口服正清風痛寧片、芬必得膠囊、舒筋活血片等藥物；對于局部痛點，用封閉模式治療，即曲安奈德、可地松等。針灸治療患側肩睦，取肩髃、肩貞、肩前三個穴位，坐位或是健側臥位，常規消毒后，分別于三個穴位上，直接針刺，局部出現酸脹麻感，同時配合肩井、天宗、臂臑、曲池等穴位，進行直刺進針，留針20分鐘，每天1次，每5天為一個周期，治療一個周期后，休息2天，再進行第二個療程治療。在此基礎上，觀察組增加超聲波療法配合康復訓練護理，方法如下：

超聲波療法：應用超聲波治療儀，取100%輸出模式，用移動法，于肩關節周圍，涂抹耦合劑，垂直接觸皮膚，聲頭在治療區，進行環形或是直線緩慢移動，保持2 cm/s速度。骨頭隆起處，不可停留過久，時間10分鐘，劑量為中劑，每天一次，每5天為一個周期，隔2天開展下一個周期治療。

（1）康復訓練：在治療過程中，開展針對性康復訓練，如：下垂擺動訓練，在軀體前屈位，自然下垂患臂，放松關節周圍的肌腱，在此體位下，開展繞臂、內外、前后擺動訓練，緩慢增加幅度，直至手指有麻木、發脹為止，記錄好擺動時間，休息片刻，之后手持啞鈴1 kg，再按同樣的時間，進行內外、前后擺動，每天兩次。體質較差者，可先行俯臥位訓練。如患者上肢無痛或是疼痛較輕者，可做牽張練習，如爬樓梯、體操棒、爬墻、吊環等，在健肢的帶動下，對患臂進行對位練習，每次10分鐘，每天2次，訓練時注意，需在輕痛或是無痛范圍下進行活動，同時帶好壓肩帶，盡量減少肩帶活動，每次活動以不引起疼痛為宜，如疼痛加重，則表明活動過度，宜減量。康復訓練，需要由治療師每天輔助完成一次，其余時間，需要患者自行完成一次。（2）護理措施：在護理中，需要對患者開展保暖護理，預防其受濕、受寒；對于長期應用電腦工作者，需要注意休息，結合做一些康復操，如聳肩運動等，預防其長時間處于一個固定的姿勢。對于肩關節損傷者，平時運動時，需要做好保護工作，不可做超肩關節范圍的活動，控制好活動的強度與活動時間。指導臥位方式，即患側臥位時，預防患肩受到壓迫。在治療中，因疼痛會對患者心理產生一定的影響，從而出現焦慮、抑郁等心理，導致患者不愿實施康復訓練，影響康復訓練進程，因此，必須與患者加強溝通，取得配合，保證康復訓練可以循序漸進的開展。不可在患肢上輸液，因患肢血液循環較慢，輸液會加重血液循環的壓力，易出現藥液外滲現象，同時還會限制患肢的活動。此外，在護理中，指導健康的生活方式、飲食方式、運動方式，培養患者良好的生活習慣，有效改善肩周炎病情。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度、肩關節功能障礙統計對比，即分別采用VAS量表與Quick-DASH量表評價，VAS量表為反向評分，分數越低，疼痛感越輕[4-6]；Quick-DASH量表針對上肢功能障礙進行評分，其包括11個條目，分為日常功能與上肢功能兩部分，每項條目5分，總分55分，分數越高，說明肩關節功能障礙越嚴重。

表1 疼痛程度、肩關節功能障礙比較（分，）

表1 疼痛程度、肩關節功能障礙比較（分，）

組別 疼痛程度評分 肩關節功能障礙評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 5.44±1.66 1.46±0.68 35.30±5.11 18.95±2.11對照組（n=45） 5.33±1.64 2.66±1.20 36.03±5.41 26.88±3.40 t值 0.316 5.836 0.658 13.294 P值 0.753 0.000 0.512 0.000

表2肩關節活動度比較（°，）

表2肩關節活動度比較（°，）

組別 內收 外展 前屈 后伸 外旋觀察組（n=45） 40.15±1.27 147.25±15.20 150.56±11.20 28.45±1.20 39.75±1.08對照組（n=45） 29.28±2.27 140.09±14.15 142.89±11.11 20.15±1.30 29.45±0.66 t 值 28.033 2.313 3.261 31.471 54.590 P值 0.000 0.023 0.000 0.000 0.000

表3 肩關節癥狀消失、功能恢復比較（d，）

表3 肩關節癥狀消失、功能恢復比較（d，）

組別 例數 關節癥狀消失時間 功能恢復時間觀察組 45 14.10±1.20 17.15±0.35對照組 45 19.15±2.77 22.11±1.60 t值 - 11.222 20.315 P值 - 0.000 0.000

（2）肩關節活動度統計對比，即對患者肩關節內收、外展、前屈、后伸、外旋等角度進行測量，采用關節測量尺，指導患者開展針對性肩關節活動，以最大范圍為宜。

（3）肩關節癥狀消失時間與功能恢復時間。

（4）護理滿意度，問卷評價，100分為滿分，分為不滿意（＜70分）、滿意（70～90分）非常滿意（＞90分）。100%-不滿意度=護理滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度、肩關節功能障礙比較

觀察組疼痛程度、肩關節功能障礙評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 肩關節活動度比較

觀察組肩關節活動度高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 關節癥狀消失、功能恢復比較

關節癥狀消失與功能恢復等時間相比，觀察組短于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 護理滿意度比較

觀察組：33例非常滿意、11例滿意、1例不滿意，護理滿意度為97.8%，對照組：22例非常滿意、16例滿意、7例不滿意，護理滿意度為84.4%，組間對比觀察組高于對照組，差異就有統計學意義，χ2=4.939，P＜0.05。

3 討論

肩周炎屬于常見病，以關節疼痛為主，且疼痛到達肘關節，疼痛感的加重，活動時會出現嚴重的疼痛感，同時還會出現關節活動障礙[7-9]。隨著病情的加重，疼痛感會加重，活動時疼痛會加重，隨著肩關節活動障礙的加重，疼痛感會減輕。同時，其會在不隨意的活動中，如穿衣、提重物、開門等動作中，疼痛感較為嚴重，會持續30秒；晚期疼痛較重，會在熟睡時被痛醒，故在起床時要活動肩關節，以此來緩解疼痛。中醫認為，肩周炎屬于痹癥范圍，病因多為外感風寒、濕邪入侵于經絡，寒主導致凝滯，濕性加重，因此，肩部筋脈易出現屈伸不利現象，同時疼痛拒按，喜暖惡寒[10-11]。目前，肩周炎治療過程中，配合有效的護理及干預措施非常關鍵。

肩周炎治療原則為緩解疼痛感，因疼痛不僅會引起肩部功能障礙，同時還會影響患者心理狀態，影響康復訓練依從性，因此，尋找一項有效的治療措施非常關鍵[12]。目前，臨床采用超聲波療法配合康復訓練護理，用于肩周炎中，取得顯著療效。本次研究顯示：觀察組疼痛程度、肩關節功能障礙評分低于對照組；觀察組肩關節活動度高于對照組；觀察組肩關節癥狀消失時間與功能恢復時間均短于對照組，觀察組護理滿意度為97.8%，高于對照組84.4%，P＜0.05。超聲波療法操作簡單、無副作用等，且患者接受度較高。主要因超聲波療法是在機械作用下，對組織細胞產生振動，并對細胞發揮按摩作用，改變細胞功能，對細胞膜的彌散過程產生刺激，增加通透性，加快新陳代謝。以上作用，均可改善肩關節的血液與淋巴循環，改善局部營養與物質代謝；同時，超聲波療法可以提高關節溫度，特別是組織交界處，超聲反射后可以提高溫度，加快血液循環與組織充血，使組織酸堿度出現變化，從而減輕炎癥反應，有效緩解疼痛感；同時超聲波可以對神經感受器產生作用，作用于深部組織感受器，通過穴位與經絡下影響全身，實現溫通經脈，活血、行氣的作用，從而改善肩關節及其周圍組織疼痛感。在此基礎上，結合康復訓練護理應用，可以改善肩關節周圍組織疼痛性，提高訓練效果，并于康復訓練中對輔助提高肩關節活動情況，促使患者病情轉歸[13]。

綜上所述，在肩周炎患者治療中，采用超聲波療法配合康復訓練護理措施，對提高臨床療效具有重要作用，由此可知，以上措施，更能突出肩周炎治療優勢，即操作簡單、費用低，患者接受度較高。