參與式健康教育對妊娠期糖尿病產婦健康行為的影響

張善琴

妊娠期糖尿病屬于糖尿病的一種獨立類型，具體指的是妊娠期發生或者是首次發現的糖代謝異常情況[1]，是孕期較為常見的一種并發癥，也屬于高危妊娠，對母嬰安全以及新生兒質量均有直接影響[2]。在人們生活方式、習慣以及飲食結構不斷變化的大背景下，妊娠期糖尿病的發病概率逐年上升，為了保證產婦以及胎兒安全做好血糖的有效控制是非常重要的[3]，但是大多數產婦并沒有認知到合理控制血糖的重要性，缺少相關健康的掌握，存在著較多的不健康行為，在這樣的情況下通過加強妊娠期糖尿病產婦健康教育工作就顯得尤為重要[4]。本次實驗研究將在我院就診的妊娠期糖尿病產婦160例作為實驗對象，分析在實施護理服務的過程中參與式健康教育對其健康行為及妊娠結局的影響，相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月在我院就診的妊娠期糖尿病患者共160例，按照擲硬幣法隨機分成兩組，分為觀察組（n=80）與對照組（n=80）。觀察組產婦年齡23～38歲，平均（29.2±2.5）歲，初產婦52例，經產婦28例，平均孕周（25.3±1.2）周；對照組產婦年齡24～37歲，平均（28.9±2.7）歲，初產婦54例，經產婦26例，平均孕周（25.5±1.4）周。所有患者均計劃在本院生產，且在孕24～28周行葡萄糖耐量試驗的過程中發現結果異常，符合妊娠期糖尿病的診斷標準[5]。排除多胎妊娠、胎兒發育異常以及認知、精神、語言表達障礙的患者。觀察組與對照組產婦不同時間段空腹血糖與餐后2小時血糖后發現，其就診時血糖水平相近，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。本研究經過了醫院委員會的批準。

1.2 方法

對照組產婦接受常規健康教育，在接受產檢的過程中有醫生進行教育與指導，并發放健康教育手冊，告知孕婦課堂開課與糖尿病專題講座的時間，按照實際情況預約下次產檢時間。

觀察組患者實施參與式健康教育，在就診的過程中醫護人員應該對其健康狀況、妊娠糖尿病知識掌握情況、體質量指數以及是否存在貧血和胎兒生長發育情況進行綜合性的評估，了解產婦的作息和飲食習慣，并將這些內容作為基礎，讓產婦與家屬共同參與到健康教育措施制定的過程中，根據產婦實際情況以及需求提出針對性措施。首先，要做好飲食、運動指導，由營養師為產婦搭配合理的GDM飲食，并做好膳食分析[6]，一般進食應該包括3正餐和2加餐，做好每日熱量攝入的嚴格控制，并建議產婦保持中、低強度的運動，以散步、瑜伽等為主，每天累計運動時間要在半小時以上。同時，針對大多數產婦對妊娠期糖尿病缺少足夠認識的情況，門診醫護人員要做好知識的講解與心理的疏導，讓患者知道合理的控制血糖可以減少和預防母嬰并發癥的出現，讓患者將體質量控制在合理性的范圍內，提高其對疾病的認知與血糖控制依從性。在此基礎上，產婦在妊娠糖尿病發病初期要每天測量3～4次末梢血，連續5天，在血糖連續測量幾次且結果均正常后可以逐漸更改為每周測量3次以上餐后2小時血糖，每2～4周應該來門診進行一次健康狀況評估，避免各種問題的出現[7]。最后，建立一個孕婦群，在群內實施健康教育，讓產婦了解孕婦課堂學習的重要性，及時發布每次孕婦課堂開課的時間、內容，并隨時做好飲食與血糖監測指導，確保產婦能積極健康教育，讓產婦對有關于孕期、分娩、妊娠期糖尿病等知識均有全面的了解，并讓孕婦產知道沒有禁忌證的情況下要盡可能母乳喂養，同時產后42天復查血糖。

1.3 評價指標

本研究兩組產婦觀察、評價指標包括就診時、入院時、產后42天空腹血糖、餐后2小時血糖以及參加講座、合理飲食、適當運動、體質量重管理、血糖監測、母乳喂養等健康行為和剖宮產率、產婦并發癥（胎膜早破、羊水過多）發生率、新生兒并發癥（新生兒窒息、低血糖）發生率。

1.4 統計學分析

收集實驗數據并將其錄入到統計學軟件SPSS 19.0中實現處理與分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 不同時間段兩組產婦血糖水平比較（mmol/L， ）

表1 不同時間段兩組產婦血糖水平比較（mmol/L， ）

組別（n） 就診時 入院時 產后42天空腹 餐后2小時 空腹 餐后2小時 空腹 餐后2小時觀察組（n=80） 5.59±1.18 9.74±1.56 4.36±1.06 6.59±1.15 4.27±0.96 6.56±1.22對照組（n=80） 5.52±1.13 9.72±1.48 5.32±1.21 8.84±1.31 5.46±1.03 7.65±1.32 t 值 0.383 0.083 5.338 11.545 7.559 5.424 P值 0.702 0.934 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組產婦健康行為分析比較[例（%）]

表3 比較兩組產婦與新生兒相關指標

2 結果

2.1 不同時間段兩組產婦血糖水平比較

入組所有患者不同時間段空腹血糖與餐后2小時血糖后發現，其就診時血糖水平相近，差異無統計學意義，P＞0.05；而觀察組患者入院時和產后42天血糖水平相對較低，與對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組產婦健康行為分析比較

兩組患者參加講座、合理飲食、適當運動、體質量管理、血糖監測以及母乳喂養等健康行為率等比較，觀察組增高明顯，P＜0.05，詳見表2。

2.3 比較兩組產婦與新生兒相關指標

統計學分析觀察組與對照組產婦妊娠結局：剖宮產率、并發癥發生率（羊水過多、胎膜早破）以及新生兒并發癥發生率（新生兒窒息、低血糖）相比較，觀察組產婦均相對較低，與對照組產婦相比差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期的特有疾病，一般孕婦妊娠前血糖水平正常，妊娠后才出現糖代謝異常，這一疾病的出現與孕婦在孕期重視營養，以高糖、高膽固醇以及高脂肪食物為主的飲食習慣以及缺少運動的生活方式有著密切的關系[8]。有相關實驗研究表明，如果妊娠期糖尿病產婦病情控制不理想可能會威脅母嬰安全，導致一系列新生兒并發癥的出現，由此可見，為了保證母嬰健康與分娩質量，做好門診妊娠期糖尿病產婦健康教育是非常重要的[9]。

參與式健康教育是一種新型的健康教育理念與模式，是教育、人類、心理以及社會等多個學科的綜合體現，其以目標人群的健康問題作為基本的出發點，注重當事人在健康教育方法與措施制定過程中的參與，協助、指導當事人的相關行為，充分挖掘其自身潛力，從而實現了更加高效的健康教育[10]。在為妊娠期糖尿病產婦提供護理服務的過程中參與式健康教育的運用激發了其相關護理措施制定與實施過程中的參與度，將其被動接受轉變成了主動的狀態，提高了產婦的參與意識、能力和程度，通過母嬰課堂的高效開展，更好的規范了其相關的行為，具有理想的健康教育效果[11]。首先，參與式健康教育的運用讓產婦掌握了合理控制血糖的重要性，知道了血糖監測與控制的方法，進而更為理想的控制了入院時和產后42天的血糖水平[12]。同時，參與式健康教育讓患者對孕期知識、注意事項等有了更加全面的掌握，保證了合理飲食、適當運動，自覺的合理控制了體質量，隨時做好血糖監測，規范了其自己的各種行為[13]。在此基礎參與式健康教育的運用可以讓產婦的血糖得到合理控制，有助于產婦掌握有關于妊娠糖尿病和分娩相關知識，進而在一定程度上降低了剖宮產的概率[14]，減少了產婦妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血等并發癥以及新生兒巨大兒、早產兒、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等并發癥的發生率[15-16]。

綜上所述，在為我院就診的妊娠期糖尿病患者實施護理服務的過程中，參與式健康教育的運用不僅僅可以更好的控制產婦的血糖水平，提高其健康行為，同時也提高了自然分娩率，避免了產婦與新生兒并發癥的出現，是一種理想的健康教育模式。