醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對居家養(yǎng)老生命質(zhì)量、心理及高血壓控制的影響評價(jià)

鄧明霞 孫彩虹

目前，我國人口老齡化已成為一項(xiàng)日趨嚴(yán)峻的社會問題，預(yù)計(jì)到2030年，我國65歲以上人口將超過日本成為全球最高的國家，2050年，老齡人口將占到30%以上，積極應(yīng)對人口老齡化問題是我國的長期戰(zhàn)略任務(wù)[1-2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)院對疾病的咨詢檢查、評估觀察、診治護(hù)理、病后康復(fù)等與生活、心理護(hù)理、日常生活等養(yǎng)老服務(wù)融為一體的綜合醫(yī)療模式[3]。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式處于試點(diǎn)探索階段，將努力發(fā)展為多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[4]。本研究旨在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對居家養(yǎng)老生命質(zhì)量、心理和高血壓控制的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年2月的208例居家養(yǎng)老并兼有高血壓老年人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65周歲以上，90周歲以下；（2）選擇居家養(yǎng)老的方式安度晚年；（3）老人神志清醒，能與研究人員正常溝通；（4）無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙性疾病；（5）均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。將納入老人隨機(jī)分為對照組和研究組各104例，研究組老人男48例，女56例，年齡65～89歲，平均年齡（73.23±2.34）歲，伴有其他基礎(chǔ)疾病糖尿病47例，高血脂53例；對照組老人男49例，女55例，年齡66～90歲，平均年齡（73.52±2.15）歲，糖尿病48例，高血脂52例，兩組老人在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給以常規(guī)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，建立健康檔案，每3個月一次電話隨訪，進(jìn)行健康咨詢。研究組在常規(guī)養(yǎng)老護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式服務(wù)[5-6]，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)每月上門一次進(jìn)行居家訪視，主要包括以下兩個方面的服務(wù)：（1）基本醫(yī)療服務(wù)：居家老人本身可能患有多種疾病，或伴有一些功能缺損，因此對醫(yī)療服務(wù)需求相對較高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)有必要為老人提供醫(yī)學(xué)技術(shù)來進(jìn)行基礎(chǔ)治療與保健，包括定期身體健康檢查，對于高血壓等慢性疾病的健康宣教，特別是高血壓疾病老人進(jìn)行疾病知識講解，生活方式的指導(dǎo)，合理用藥的指導(dǎo)，耐心指導(dǎo)失能或半失能老人正確使用康復(fù)器械等；（2）養(yǎng)老服務(wù)：為居家老人提供基本的生活照顧，使其在精神與物質(zhì)上得到保障，通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)，社區(qū)講座等形式讓居家老人了解到更科學(xué)的養(yǎng)生、康復(fù)、保健、體育鍛煉、營養(yǎng)補(bǔ)充等知識，對于失能半失能老人，做好幫助進(jìn)食、照顧起居，衛(wèi)生清理等基本生活護(hù)理。老人可能會因疾病的困擾，情緒難免有些焦慮和恐懼，多與老人談心對話，開展心理疏導(dǎo)，多鼓勵老人保持積極樂觀的心態(tài)，并教會老人掌握一定的自我心理調(diào)節(jié)的方法。

干預(yù)時間為12個月，采用SF-36量表調(diào)查問卷的方法對兩組老人在入組前和12個月后的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，并比較兩組老人的心理和血壓控制情況。

1.3 研究工具及血壓控制評定

1.3.1 研究工具 （1）生命質(zhì)量采用健康調(diào)查量表（SF-36）評定：該表共包含36個條目，8個維度，分別為：生理機(jī)能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、 精 力（vitality，VT）、 社 會 功 能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH），首先計(jì)算出各條目和維度的原始得分，然后用極差法轉(zhuǎn)換得到各維度的最終得分。各維度得分在0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

（2）老人的心理評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定：兩個量表中包括20項(xiàng)條目，分別按1～4分進(jìn)行評定，得分越高表示焦慮、抑郁程度越高。

1.3.2 血壓控制評定 老人的血壓控制療效按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：（1）顯效：舒張壓降低大于10 mmHg，且達(dá)到正常范圍；或下降20 mmHg以上但未達(dá)到正常范圍；（2）有效：舒張壓降低不足10 mmHg，但達(dá)到正常范圍；或下降10～19 mmHg以上但未達(dá)到正常范圍；（3）無效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有結(jié)果均根據(jù)SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，采用（n，%）表示，計(jì)量資料以（）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老人的生命質(zhì)量量表評分比較（分，）

表1 兩組老人的生命質(zhì)量量表評分比較（分，）

注：P值＜0.05表示入組12個月后研究組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 研究組（n=104） 對照組（n=104） P值入組前 入組12個月 入組前 入組12個月PF 32.32±3.21 56.47±6.36 33.16±3.71 36.42±4.32 0.003 RP 45.36±3.43 76.64±7.19 44.35±4.12 51.37±4.82 0.004 BP 61.36±5.78 79.44±7.63 60.95±6.13 65.64±5.69 0.013 GH 43.65±4.75 64.87±5.71 44.35±4.21 51.65±4.85 0.012 VT 52.35±4.87 76.64±6.18 51.36±4.89 57.56±5.17 0.005 SF 56.35±4.56 83.52±6.83 55.47±5.92 61.43±5.83 0.003 RE 40.67±3.85 81.69±7.53 41.96±4.03 58.65±4.95 0.001 MH 60.34±5.83 89.67±6.75 59.64±5.01 70.31±5.83 0.002

表2 兩組老人入組前后SDS評分和SAS評分比較（分，）

表2 兩組老人入組前后SDS評分和SAS評分比較（分，）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分入組前 入組12個月 入組前 入組12個月研究組 104 52.21±3.13 34.32±5.32 53.35±6.73 31.16±7.27對照組 104 51.95±7.36 47.32±9.15 53.21±8.42 46.42±9.42 t值 - 0.332 12.526 0.132 13.078 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組老人的高血壓控制情況比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組老人的生命質(zhì)量量表評分比較

干預(yù)12個月后，研究組老人的SF-36的8項(xiàng)維度均高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 入組前后兩組老人的SDS評分和SAS評分比較

入組前兩組老人的SDS評分和SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；入組12個月后，研究組SDS評分和SAS評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 12個月后兩組高血壓控制情況

研究組老人高血壓控制總有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

老齡人口的急劇增加，對我國醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源都提出更大的考驗(yàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位不足，醫(yī)護(hù)人員短缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)意識不高，空巢老人群體的逐年擴(kuò)大等，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式逐漸不能滿足社會養(yǎng)老需求[7-8]。居家養(yǎng)老是以社區(qū)為依托，為居家老人提供專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老人提供康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等服務(wù)[9-10]。居家養(yǎng)老有機(jī)融合了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老，居家養(yǎng)老也是解決我國養(yǎng)老服務(wù)難的重要出路[11-12]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是采用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，把醫(yī)療、生活、康復(fù)、養(yǎng)老等綜為一體，保障老年人的身心健康[13-14]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種切實(shí)可行全新的醫(yī)療改革養(yǎng)老服務(wù)新模式，最大化利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有資源，是弘揚(yáng)我國尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇，是推動我國和諧社會建設(shè)的重要舉措[10]。

本研究對研究組居家養(yǎng)老老人給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式干預(yù)，提供疾病知識講解，生活方式的指導(dǎo)，合理用藥的指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)，給予健康宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，干預(yù)12個月后，研究組的生命質(zhì)量量表評分提高，焦慮、抑郁量表評分降低，高血壓也得到了良好的控制，P＜0.05。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式提高居家養(yǎng)老的老人生命質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，且提高高血壓的控制有效率。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式處于起步階段，目前還缺乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用數(shù)據(jù)，有待進(jìn)一步的深入研究。