PICC置管穿刺點感染采用銀離子抗菌敷料的有效性

梁婉霞 黃麗華 文麗

外周靜脈導管（peripherally inserted central couteter，PICC）是通過外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。用于為患者提供中長期靜脈輸液和化療藥物，可為患者建立良好的靜脈通道，減輕反復靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對血管的刺激。但是，當置管中、維護時、使用中無菌技術不嚴格，未及時進行維護（如穿刺點有分泌物及滲血、滲液），患者易感體質、免疫功能低下（如骨髓抑制、皮膚菌群遷移、自身其他部位感染）等而引發感染[1]。近年來，隨著PICC在臨床的廣泛應用，特定人群PICC穿刺點重復感染問題也成為護理工作的難點。銀離子抗菌敷料可持續釋放銀離子，有效控制PICC置管穿刺點感染患者創面細菌。對感染創面和中、重度滲出性創面有顯著的應用效果。本研究以洗必泰抗菌敷料作為對比，分析了PICC置管穿刺點感染采用銀離子抗菌敷料的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月—2020年6月PICC置管穿刺點感染患者共100例，隨機分兩組，每組50例。納入標準：（1）符合PICC置管穿刺點感染診斷標準；（2）對本研究方案簽署同意書。排除標準：（1）年齡高于80歲；（2）合并嚴重肝腎功能障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并精神疾病；（5）合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；（6）藥物禁忌。

其中，對照組全部女性，年齡24～67歲，平均（47.55±2.26）歲。肘部的貴要靜脈49例，肱靜脈1例。觀察組全部女性，年齡24～67歲，平均（47.55±2.26）歲。肘部的貴要靜脈47例，肱靜脈2例，頭靜脈1例。兩組基本資料差異比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予洗必泰（國藥準字H21020474 生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司）敷料治療，充分暴露護理區域，使用75%酒精棉簽避開穿刺點和導管，由內向外對皮膚進行消毒。碘伏棉簽消毒3次，包括穿刺點和導管，戴上無菌手套，充分干燥后涂抹3 M洗必泰抗菌透明敷料。

觀察組給予銀離子抗菌敷料[品牌：卓爾康；規格：35×40 cm；公司：湖南新金輻投資發展有限公司，批準文號：湘食藥監械（準）字2010第2640078號]治療。消毒方法同上，充分干燥后涂抹銀離子抗菌敷料。

1.3 觀察指標

比較兩組PICC置管穿刺點紅腫癥狀消失時間、感染部位傷口愈合時間、總換藥次數、總有效率。

顯效：患者局部感染和癥狀消失，分泌物消失；有效：患者局部感染略有緩解，臨床癥狀略有改善，膿液分泌量略有減少。無效：局部感染加重，臨床癥狀加重，膿液分泌增多[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據的統計，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PICC置管穿刺點紅腫癥狀消失時間、感染部位傷口愈合時間、總換藥次數比較

觀察組PICC置管穿刺點紅腫癥狀消失時間、感染部位傷口愈合時間、總換藥次數低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表2。

3 討論

導致PICC穿刺點反復感染的因素是多方面的，與自身疾病有關，也和長期使用大劑量激素或者長期帶管治療，導致細菌定植有關[3-4]。PICC穿刺點感染反復發作給臨床治療和護理帶來困難。輕者導致長期局部疼痛不適，影響日常生活，降低患者對插管和治療的依從性[5]；重者導致導管相關血流感染，最終導致拔管。為避免穿刺點反復感染，保持傷口持續無菌狀態是護理的目標[6-7]。

常規護理消毒方法使用1%有效碘，因其理化性質缺乏長期殺菌活性，在防止細菌導管定植方面不如2%洗必泰；洗必泰抗菌透明敷料的主要成分為2%葡萄糖洗必泰，是廣譜抑菌殺菌劑，其抗菌效果強于碘。而且凝膠墊片中浸入了氯，與傳統的護理材料相比，在穿刺點覆蓋后可以先保持傷口的濕潤環境，良好的透氣功能保證了水分和水蒸氣的交換，讓皮膚始終保持生理狀態，增強皮膚本身的抗菌能力[8-9]。

表1 兩組PICC置管穿刺點紅腫癥狀消失時間、感染部位傷口愈合時間、總換藥次數比較（）

表1 兩組PICC置管穿刺點紅腫癥狀消失時間、感染部位傷口愈合時間、總換藥次數比較（）

組別 穿刺點紅腫癥狀消失時間（d） 感染部位傷口愈合時間（d） 總換藥次數（次）對照組（n=50） 7.56±2.91 8.56±2.91 6.25±1.18觀察組（n=50） 5.21±1.22 6.45±1.21 3.19±0.12 t值 5.266 4.734 18.243 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組總有效率比較

銀離子抗菌敷料能有效控制PICC置管穿刺點感染患者傷口表面的細菌，使患者的感染病灶在愈合過程中處于較好的環境中，銀離子抗菌敷料對患者傷口的刺激相對較小。它易于被患者接受，并逐漸廣泛應用于臨床[10-12]。銀離子抗菌敷料治療PICC置管穿刺點感染的療效高于洗必泰抗菌透明敷料，且可以減少患者更換敷料的次數，降低護士的護理難度。同時，銀離子抗菌敷料還能有效控制患者感染，縮短患者治療時間，促進患者早日康復[13-15]。

本研究的結果顯示，觀察組PICC置管穿刺點紅腫癥狀消失時間、感染部位傷口愈合時間、總換藥次數低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。可見，PICC置管穿刺點感染采用銀離子抗菌敷料治療效果確切，可減少總換藥次數，加速癥狀消失，且療效確切。

綜上所述，PICC置管穿刺點感染采用銀離子抗菌敷料治療效果確切，可減少總換藥次數，加速癥狀消失和提高治療的效果。