“知信行”干預對慢性乙型肝炎患者不確定感、自我效能、自我健康管理的影響

鄔菊英　　胡文　　徐晶

[摘要] 目的 探討“知信行”干預對慢性乙型肝炎患者不確定感、自我效能、自我健康管理的影響。 方法 選擇2020年1—8月在我院診斷治療的慢性乙型肝炎患者60例為研究對象，隨機數字表法分為干預組30例與對照組30例。對照組實施常規健康教育干預，干預組采用“知信行”干預。比較兩組入院時、出院時疾病不確定感、自我效能、自我健康管理、對慢性乙型肝炎相關知識掌握情況以及干預滿意度。 結果 ①出院時，兩組疾病不確定感評分較入組時低，并且干預組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。②出院時，兩組自我效能評分較入組時高，并且干預組較對照組高（P<0.05）。③兩組出院時自我管理水平較入組時高，并且干預組較對照組高（P<0.05）。④出院時，兩組在疾病基本知識、預防知識、治療知識得分以及總分均較入組時高，并且干預組較對照組高（P<0.05）。⑤干預組總體滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 “知信行”干預可改善乙型病毒性肝炎患者對慢性乙型肝炎相關知識的掌握情況，減輕疾病不確定感，提高自我效能、自我管理水平。

[關鍵詞] “知信行”干預;慢性乙型肝炎;不確定感;自我效能;自我健康管理

[中圖分類號] R512.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0070-04

Effects of "knowledge， belief and action" intervention on uncertainty， self-efficacy and self-health management in patients with chronic hepatitis B

WU Juying? ?HU Wen? ?XU Jing

Department of Hepatopathy， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To explore the effects of "knowledge， belief and action" intervention on the uncertainty， self-efficacy and self-health management of patients with chronic hepatitis B. Methods A total of 60 patients with chronic hepatitis B who were diagnosed and treated in our hospital from January to August 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into 30 cases in the intervention group and 30 cases in the control group by the random number table. The control group was given routine health education interventions， and the intervention group was given "knowledge， belief and action" intervention. Illness uncertainty， self-efficacy， self-health management level， knowledge of chronic hepatitis B， and intervention satisfaction were compared between the two groups upon admission and at discharge. Results ①At discharge， the illness uncertainty scores in the two groups were lower than those upon admission， and the intervention group was lower than the control group， with significant differences（P<0.05）. ②At discharge， the self-efficacy scores in the two groups were higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ③At discharge， the self-management level in the two groups was higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ④At discharge， the scores of basic disease knowledge， prevention knowledge， treatment knowledge and total scores in the two groups were higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ⑤The overall satisfaction in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Knowledge， belief and action" intervention can now improve the knowledge of chronic hepatitis B in the patients with viral hepatitis B， reduce illness uncertainty， and improve self-efficacy and self-management level.

[Key words] "Knowledge， belief and action" intervention; Chronic hepatitis B; Uncertainty; Self-efficacy; Self-health management

全球大約有3.5億人感染HBV后轉為慢性，其中亞洲人占75%，有近1/3左右的患者最終發展為肝硬化或者肝癌。HBV感染導致的死亡占人類死亡原因的第9位。乙型病毒性肝炎是以肝臟病變為主的傳染病。疾病不確定感屬于認知范疇，可影響患者的情緒、治療依從性[1]。自我效能是人對自我能力的一種主觀判斷[2]。自我健康管理是個體對自身健康信息、威脅健康的危險因素的分析、預測以及預防疾病的過程[3]。“知信行”模式是一種行為干預理論，研究顯示[4]，“知信行”理論可改善高血壓健康行為，而自我效能發揮中介及調節作用。本文將“知信行”干預用于乙型病毒性肝炎患者，觀察其對患者不確定感、自我效能、自我健康管理的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1—8月60例在我院診斷治療的慢性乙型肝炎患者納入研究。納入標準[5]：①18周歲及以上;②慢性乙型肝炎診斷明確[6];③認知功能正常，可正常溝通;④簽署知情同意書。排除標準[5]：①合并有其他病毒性肝炎或者其他慢性肝病;②惡性腫瘤;③神經系統病史;④精神病病史;⑤其他系統慢性疾病;⑥臟器功能障礙;⑦認知功能障礙;⑧自身免疫性疾病。采用數字表法隨機分為兩組，干預組30例，對照組30例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育。注意臥床休息，待癥狀以及肝功能好轉后，可適當進行活動，但應注意過度疲勞;應注意消化道隔離;飲食以清淡低脂、富含碳水化合物、富含維生素食物為主，多食新鮮水果蔬菜，多飲水;通過對患者交流了解患者情緒，通過與患者交流，幫助患者紓解不良情緒，增加治療的信心;出院時進行出院指導。

干預組給予“知信行”干預。組建“知信行”干預小組，小組長由科室護士長擔任，選擇科室有經驗護士作為小組成員，進行“知信行”理論培訓。在護士長組織下，由科室醫生護士共同協商，制訂“知信行”干預的內容，具體措施。“知”：制訂慢性乙型肝炎健康教育手冊，內容包括病因、發病機制、疾病進展、治療原則、常用藥物、不良反應、處理方法、日常運動指導、日常飲食指導;形式以圖片、文字等方式展現，以做到活潑生動、淺顯易懂;在患者入院后，發放相關健康手冊，并指導患者進行學習，有不清楚或不理解的可及時咨詢。“信”：通過一對一的談話，了解患者對疾病的認知、心理動向，并進行針對性的心理疏導，幫助患者樹立治療的信念。“行”：指導患者遵醫囑服藥，幫助患者養成良好的生活習慣，包括適當的運動鍛煉、正確飲食，并觀察患者是否做到位，及時糾正錯誤行為。

1.3觀察指標

分別于入組時及出院時對患者不確定感、自我效能、自我健康管理、疾病相關知識掌握情況、滿意度進行調查。①疾病不確定感采用疾病不確定感量表[7]對患者進行調查，包括不明確、復雜性、信息缺乏、不可預測性4個維度，共33個問題，采用Likert 5級評分法，分數越高則不確定感水平越高。②自我效能采用一般自我效能感量表[8]對患者的自我效能感進行評價。共有10個條目，Ligert 4級評價，總分10～40分，得分越高，則自我效能感越強。③自我健康管理采用慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表[9]調查，包括4個維度33個條目，4個維度分別為疾病治療管理、日常生活管理、心理社會管理、疾病信息管理，沒有為1分，很少2分，有時3分，經常4分，總是5分，得分33～165分，分數越高則自我管理水平越好。④出院時采用自制調查量表對患者的滿意度進行調查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。⑤對疾病相關知識掌握情況參考文獻[10]制訂自制量表進行評價，該量表包括疾病基本知識10條，預防知識4條，治療知識11條，共25個條目，不了解為0分，部分了解為1分，完全了解為2分;滿分50分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。檢驗標準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組疾病不確定感評分比較

入組時，兩組疾病不確定感評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院時與入組時比較，兩組疾病不確定感評分下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，干預組疾病不確定感較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2干預前后兩組自我效能評分比較

出院時，兩組自我效能評分均顯著高于入組時，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，干預組自我效能得分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3干預前后兩組自我健康管理水平比較

入組時，兩組自我健康管理水平評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院時與入院時比較，兩組患者自我管理水平均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組出院時自我管理水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4干預前后兩組慢性乙型肝炎相關知識掌握情況評分比較

入組時兩組對慢性乙型肝炎相關知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院時，兩組在疾病基本知識、預防知識、治療知識得分以及總分均顯著高于入組時，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，干預組在疾病基本知識、預防知識、治療知識以及總得分較對照組高（P<0.05）。

2.5兩組干預滿意度比較

干預組非常滿意率為73.3%，高于對照組，秩和檢驗結果顯示干預組的干預滿意度要優于對照組（P<0.05）。

3討論

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，病程長，目前尚缺乏有效的根治方法，抗病毒治療不良反應多，臨床癥狀嚴重影響患者的生活質量，因此患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的治療依從性。

疾病不確定感是指個體無法對相關事件建立相適應的認知框架就會產生不確定感，屬于認知范疇[11-12]。患者對疾病的不確定感來自對疾病癥狀不了解，對復雜的治療不了解，缺乏診斷、嚴重程度、預后等相關信息。目前臨床上對疾病不確定感的研究越來越受到重視，有研究顯示疾病不確定感對創傷后應激障礙有不良影響[13-14]。自我健康管理包括個人對自身健康信息、危險因素預測預防的整個過程[15-16]。慢性乙型肝炎患者日常生活管理是治療的重要部分，尤其是飲食方面，患者的自我健康管理水平對疾病控制具有重要的意義。

“知信行”理論認為知識是行動的基礎。改變落后觀念，去除舊觀念的影響，對知識進行有根據的獨立思考，逐步形成信念，從而支配人的行動[17-18]。一般認為，信念深刻而穩定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行動[19-20]。本研究中，對慢性乙型肝炎患者實施“知信行”干預，制訂相關健康教育量表，對患者進行疾病基本知識、預防知識、治療知識、飲食指導、運動指導等相關知識健康教育，讓患者對慢性乙型肝炎有一個全面的認知，幫助患者對慢性乙型肝炎建立正確全面的認知。通過與患者一對一溝通，了解患者的心理，進行情緒疏導，幫助患者建立治療的積極信念。以健康教育、疏導情緒、建立信念等為基礎，對患者的飲食、活動等日常生活行為進行指導，以改變患者的不良行為，執行健康的日常生活習慣。在本研究中，經過“知信行”干預后患者對慢性乙型肝炎相關知識的掌握程度顯著提高，不確定感、自我效能、自我健康管理顯著改善。

綜上所述，“知信行”干預可改善乙型病毒性肝炎患者對慢性乙型肝炎相關知識的掌握情況，減輕疾病不確定感，提高自我效能、自我管理水平。

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（收稿日期：2020-10-12）