腫瘤科醫生帶你認識肝癌的放射治療

文·毛必靜（重慶醫科大學附屬第三醫院 腫瘤科）

肝癌是原發性肝癌的簡稱，是我國常見的惡性腫瘤，其中肝細胞肝癌占比最大，約為85%～90%。肝癌的發生與肝炎病毒密切相關，在慢性肝病、肝硬化等基礎上發展形成；由于我國肝癌大多數患者在確診時已為中晚期，因此總體預后較差。

放射治療是惡性腫瘤治療中的常規且重要手段之一。說到放射治療，大家第一感覺是恐慌和害怕，有些人甚至將放療和化療混為一談。其實，放療類似與外科手術，是惡性腫瘤治療的一種重要手段，它主要是利用各種射線對惡性腫瘤進行治療，這些射線包括電子線、X射線、中子、質子等，就如同外科醫生手中的“手術刀”一樣，只是射線不像手術刀是肉眼可見的，它是“無形的”，所以我們經常說放療科醫生是“手握重器，所向披靡”，因為放療科醫生可以利用手中的利器，對惡性腫瘤進行精確的治療，如“庖丁解牛”。其次，研究表明，外科手術可以治愈約22%的惡性腫瘤，放療則可以治愈約18%的惡性腫瘤，且放療既可以作為單獨治療腫瘤的方式，也可以作為輔助治療的一種手段，最重要的是放射治療是一種無創治療，患者依從性好；且研究表明70%以上的惡性腫瘤在治療過程中均需接受放射治療。因此，放射治療在惡性腫瘤治療中占有舉足輕重的地位。那為什么還是很少有人推薦放療作為肝癌的治療手段呢？縱觀歷史，主要原因還是在幾十年前，由于受到計算機及影像技術發展局限的影響，放射治療設備還處于一個初期階段，在治療肝癌的過程中，對正常肝組織也造成了較大的影響，因此導致了腫瘤被控制了，但肝臟也壞掉了；因此，在大家的觀念中就逐漸演變成了肝癌不適合放療。但是，隨著計算機、影像學技術的飛速發展以及放療技術的進步和設備的更新，目前的放療已經能夠做到最大程度治療腫瘤的同時充分保護周圍的正常組織，使得肝癌的放療成為可能，并逐漸成為肝癌治療重要的技術手段之一。

那哪些肝癌患者可以進行放射治療呢？其實，放射治療在肝癌的治療中有較大的適用范圍。第一：對于肝臟腫瘤局限，但是臨近大血管或肝功能較差，或伴有嚴重的基礎疾病，無法耐受手術或拒絕接受手術治療的早期患者，可以應用稱為“立體定向放射治療”的技術，將其應用于這類患者，其療效與手術相當；第二：手術切除不徹底的肝癌患者，可以應用放療進行術后輔助治療，減少局部復發；第三：對于介入治療后，尤其是仍有病變殘存或復發的患者；第四：對于有門脈癌栓、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、腹腔或腹膜后淋巴結轉移的患者，放療可以使癌栓縮小甚至消失，從而降低門脈壓力，控制腫瘤的發展；第五：遠處轉移灶：如骨轉移灶、腎上腺等，放療可行局部姑息止痛治療，緩解不適，提高晚期肝癌患者的生活質量；第六：放療可以與化療、靶向、介入及免疫治療相結合，增加放療敏感性，大大提高肝癌治療療效。

那肝癌放療的毒副作用有哪些呢？總的說來，放療不同與化療，它是局部治療，其副作用僅為化療的1/3 左右。常見的急性不良反應主要是乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝功能損傷等，但多數急性不良反應經積極對癥處理后可以緩解，甚至恢復。

那接受放射治療的肝癌患者，需要重視哪些方面的問題呢？第一：在心態、精神上，患者需要保持放松、避免過于緊張，注意保證充分的睡眠和休息，適當運動；第二：飲食上注意以清淡、易消化食物為主，注意蛋白質、新鮮蔬果的攝入；第三：由于放射性肝病是放療最主要的劑量限制性不良反應，因此，在放療期間，除了常規每周進行血常規的檢查之外，還需進行肝功能的監測；第四：由于大部分肝癌患者，均有肝炎病毒感染史，故需要在放療過程中咨詢肝病專科醫生，是否需要進行抗病毒的相關治療，以確保放射治療的順利完成。

最后，在放射治療結束后，患者放療后的隨訪也是不容忽視的重要一環：2020年中國原發性肝癌放射治療指南推薦：放療后1個月復查，以后2年內每3個月復查一次，5年內每半年復查一次，5年后每年復查一次，出現進展相關癥狀隨時復查。

目前，放射治療已成為肝癌治療的重要手段之一，其適應癥廣，且具有良好的安全性和無創性，可以為廣大的肝癌患者帶來福音。